Tahiaritmiile supraventriculare la copii

Prin supraventriculară (supraventriculare) tahiaritmii includ tahiaritmii mecanism de localizare electrofiziologice deasupra bifurcației bloc de ramură - în atrii, conexiunea AV și unda de excitație bucla fibrilatie dintre atrii si ventricule. In sensul cel mai larg la tahiaritmii supraventriculare includ tahicardie sinusală, accelerația la normal automatismul nodului sinusal, aritmii supraventriculare și tahicardie supraventriculară în sine (SVT). BAS reprezintă partea tahiaritmiile supraventriculare cele mai relevante clinic in copilarie.

Tahicardia sinusală este diagnosticată atunci când se înregistrează un ritm sinusal de frecvență înaltă (frecvența cardiacă la 95 de procente și mai mult) la toate episoadele ECG. Dacă tahicardia sinusală este înregistrată timp de 3 luni sau mai mult, aceasta este considerată ca fiind cronică. Tahicardia sinusală apare odată cu entuziasmul psihoemoțional crescut, însoțește reacțiile hipertermice, hipovolemia, anemia, tirotoxicoza, apare din aportul unui număr de medicamente. Sindromul tahicardiei sinusale cronice poate fi o manifestare a afectării persistente a reglării neuroumorale a ritmului inimii. Frecvența tahicardiei sinusal cronice în copilărie nu este cunoscută.

Termenul heterotopic tahicardie supraventriculară ritm atrial desemnează frecvență înaltă (cel puțin trei contracții cardiace consecutive), care rezultă din cauza excitație anormală a miocardului. Sursa de ritm este localizat deasupra bifurcație fasciculului His. Tahiaritmii supraventriculare, care provin de la atrii sau țesutul atrial care cuprinde ca parte a substratului aritmogenice sunt cea mai raspandita la copii. Acestea sunt rareori însoțite de dezvoltarea unor condiții pun în pericol viața (cu excepția accese lungi de tahicardie paroxistică), dar sunt de multe ori semnificative clinic. Copiii se plâng de palpitații, probleme de sănătate. Cu existența pe termen lung a acestei condiții duce la remodelarea cardiaca cu extinderea cavitățile sale, dezvoltarea disfuncției miocardice cardiomiopatie aritmogenica și aritmogenica. Tahicardie supraventriculară într-o populație pediatrică a avut loc la o frecvență de 0,1-0,4%. Cele mai frecvente mecanisme electrofiziologice de tahicardie supraventriculară la copii sunt cu mișcare alternativă AV tahicardie (sindrom pre-excitație ventriculară) AV nodal tahicardie alternantă (20-25% din totalul tahicardiilor), atrial (10-15% din toate tahicardie supraventriculară) și AV nodală extrauterine tahicardie. Fibrilația atrială este rar întâlnită în copilărie.

De la 30 la 50% din tahicardiile supraventriculare detectate în perioada neonatală pot dispărea spontan până la vârsta de 18 luni ca urmare a maturizării structurilor sistemului de conducere al inimii. Atunci când apar aritmii la o vârstă ulterioară, recuperarea spontană apare extrem de rar.

În 95% din cazurile de tahicardie supraventriculară este diagnosticată la copii cu inimi structural normale. Printre factorii extracardiace care determină dezvoltarea de tahicardie supraventriculară la copii - tulburări vegetative cu o prevalență a reacțiilor parasimpatic displazia conjunctiv, predispoziție ereditară (antecedente familiale de tulburări ale ritmului cardiac și de conducere), instabilitatea psiho-emoțională, boli ale sistemului nervos central, endocrine patologie, boli de metabolism, bolile infecțioase acute și cronice și excesive NCA exercițiu (în special cele asociate cu creșterea efectelor parasimpatic asupra inimii - înot, scufundări, arte marțiale). Perioadele legate de varsta de risc clinic tahicardie supraventriculară relevante la copii - în timpul neonatală și în primul an de viață, în vârstă de 5-6 ani, vârsta pubertății.

Patogenia

Pentru mecanismele intracardiace ale tahiaritmiilor supraventriculare includ condiții anatomice și electrofiziologice ale mecanismelor anormale de excitație cardiace electrofiziologice: prezența unor modalități suplimentare de focare puls automatism anormale, zone de declanșare. Baza tahicardiei sinusale este creșterea automatismului propriu al stimulatoarelor stimulatoare ale stimulatorului cardiac. Apariția proceselor electrofiziologice anormale în miocard poate fi cauzată de cauze anatomice (anomalii cardiace congenitale, cicatrici postoperatorii). Pentru formarea substratului electrofiziologic al aritmiei heterotopice în copilărie, conservarea rudimentelor embrionare ale sistemului conductor este importantă; rolul mediatorilor sistemului nervos autonom a fost demonstrat experimental.

Patogenia tahiaritmiilor supraventriculare

Clasificarea tahiaritmiilor supraventriculare

Clasificați tahiaritmiile supraventriculare, luând în considerare localizarea și caracteristicile mecanismului electrofiziologic și manifestările clinico-electrocardiografice.

• Extrasistolul supraventricular este împărțit într-un extrasistol tipic și parasistol.
• Extrasystolia este împărțită în atriale (stânga și dreapta) și nodală.
• Izolați monomorf (o singură morfologie a complexului ventricular) și extrasistol polimorfic (politipic).
• Prin exprimarea izolat singur, abur (două bătăi consecutive), interpolate, sau care intervin (extrasistole apare în mijloc între bătăile doi sinusal în absența pauzelor compensatorii) allodromy (extrasistole are loc după un anumit complecși număr sinusale) - bigimeniyu (fiecare a doua tăietură este extrasistole ) și tremurând (fiecare treia contracție este extrasistol), etc.

Clasificarea tahiaritmiilor supraventriculare

Simptomele tahiaritmiilor supraventriculare

Manifestarea clinică a tahicardiei sinusal cronice poate fi un sentiment de palpitație, care crește cu exercițiile fizice. Această aritmie este tipică pentru copiii de vârstă școlară, adesea întâlnit în timpul pubertății. In ciuda ritmului cardiac în mod constant adus la viață (100-140 ppm), copiii experiență palpitații când emoțională și stres fizic. Printre alte simptome - tulburări de somn, somnambulism și snogovorenie, reacție nevrotică, ticuri, balbism, mâini și picioare transpirație excesivă. Fetele suferă de acest tip de tulburări de ritm de 3 ori mai des decât băieții. Când ECG înregistrat craniocaudala (sinus) morfologia dintelui R. tahicardie sinusală cronică trebuie diferențiată de tahicardie heterotopic dintr - o porțiune superioară a atriului drept, la care, de regulă, nu există plângeri pentru a dezvălui palpitațiile și ritmul de rigiditate.

Simptomele și diagnosticul tahiaritmilor supraventriculare

Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

Tratamentul de urgență al tahicardiei supraventriculare paroxistice are drept scop întreruperea paroxismului tahicardiei și normalizarea hemodinamicii.

Oprirea atacului începe cu teste vagale: cu capul în jos, stau pe mâini, testul lui Aschner, testul Valsalva, masajul sinusului carotidic, apăsând rădăcina limbii. La copiii mici, cel mai eficient este cu capul în jos timp de câteva minute.

Terapia medicală tactici de urgență depinde de substrat electrofiziologic tahicardie supraventriculară paroxistică. Tratamentul de urgență al paroxistică complex tahicardie supraventriculară cu înguste QRS, precum și cu o largă QRS rezultată bloc de ramură funcțional începe cu administrarea intravenoasă a fosfatului adenozina (soluție 1% în / jet de până la 6 luni - 0,5 ml de 6 luni 1 an - 0,8 ml de 1 până la 7 ani - 1 ml, 8-10 ani - 1,5 ml, timp de 10 ani - 2 ml). Dacă ineficiența introducerii poate fi repetată de două ori mai mult cu un interval de cel puțin 2 minute. Adenozina încetinește fosfatul transportă prin nodul AV, mecanism de întrerupere a re-intrare și promovează restabilirea ritmului sinusal. De droguri poate provoca insuficiență cardiacă și ar trebui să fie administrat în condiții care permit să efectueze resuscitare , dacă este necesar.

Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

[1], [2], [3], [4], [5]