Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal la copii

Sindromul de sinus bolnav (SSS) este una dintre cele mai polimorfe tulburări de ritm cardiac la copii, asociată cu riscul de a dezvolta sincopă.

Baza sindromului constă în modificările stării funcționale a principalei surse a ritmului cardiac, care, din diverse motive, nu poate, de la un anumit punct încolo, să îndeplinească pe deplin rolul de stimulator cardiac principal și să exercite controlul asupra stimulatorului cardiac.

Codul ICD-10

În ICD 10, sindromul sinusului bolnav corespunde codului 149.5 din categoria „Tulburări de ritm cardiac”.

Epidemiologia sindromului sinusului bolnav

Prevalența sindromului de sinus bolnav în copilărie este destul de mare și, conform diverșilor autori, variază de la 1,5 la 5 la 1000, ajungând la 1% în rândul pacienților cu patologie cardiacă. În clinicile chirurgicale, aproximativ 10% din toate tulburările de ritm cardiac sunt asociate cu sindromul de sinus bolnav. Sindromul de sinus bolnav reprezintă până la 30% din toate tulburările de ritm cardiac la copii. Până la 50% dintre pacienții care necesită stimulator cardiac au un anumit tip de disfuncție a nodului sinusal. La examinarea copiilor considerați sănătoși, semnele de disfuncție a nodului sinusal sunt detectate la 2% cu un ECG standard și la 2,7% cu monitorizare Holter. Bradicardia sinusală (cea mai frecventă manifestare a disfuncției nodului sinusal) se găsește la 3,5% dintre școlarii sănătoși. Conform screening-ului ECG populațional al copiilor din Rusia, inclusiv datele ECG de la 5441 de copii, prevalența migrării ritmului este de 1,9%, ritmurile supraventriculare de evadare și înlocuire - 0,7%, iar blocul sinoatrial - 0,3%. În timpul monitorizării Holter a copiilor cu vârsta de 1 an, 19% prezintă ritmuri idioventriculare de evadare și de înlocuire, 7% prezintă episoade de stop nodal sinusal și 11% prezintă blocuri sinoatriale. Astfel, anumite fenomene care fac parte din complexul simptomatic al sindromului de sinus bolnav sunt frecvente în populație, iar o parte destul de semnificativă a populației prezintă caracteristici electrofiziologice de la o vârstă fragedă, care probabil predispun la formarea ulterioară a disfuncțiilor nodului sinusal atunci când sunt expuse la diverși factori nefavorabili.

Cauzele sindromului sinusului bolnav

În timp ce sindromul de sinus bolnav la adulți este predominant de origine ischemică și se manifestă ca fibrilație atrială, în majoritatea cazurilor la copii se dezvoltă în absența unei patologii organice a sistemului cardiovascular. Tulburările stimulatorului cardiac în copilărie sunt adesea cauzate de dezechilibrul vegetativ cu predominanță a influențelor parasimpatice și involuția nodului sinusal legată de vârstă, ca o consecință a leziunilor inflamatorii ale miocardului, patologiilor metabolice, leziunilor autoimune cauzate de anticorpi specifici sistemului de conducere cardiacă. Conform factorilor etiologici, se disting următoarele tipuri de sindrom de sinus bolnav.

Cauzele sindromului sinusului bolnav

Clasificarea sindromului sinusului bolnav

Cel mai adesea, clasificările sindromului de sinus bolnav au sugerat utilizarea prezenței sau absenței manifestărilor clinice, a modelelor ECG pe un ECG standard sau în timpul monitorizării Holter și a creșterii ritmului cardiac în timpul testelor de efort. Încă de la începutul anilor 1990, practica cardiologiei pediatrice împarte această patologie în variante clinice și electrocardiografice ale sindromului de sinus bolnav la copii, în funcție de natura, secvența creșterii și severitatea modificărilor sistemului de conducere cardiacă, ținând cont de o combinație stabilă de manifestări ECG, modificări ale ritmului circadian conform monitorizării Holter, răspunsul ritmului cardiac la efort și leziunile concomitente ale sistemului de conducere cardiacă.

Clasificarea sindromului sinusului bolnav

Simptome și diagnosticul sindromului sinusului bolnav

La jumătate dintre pacienți, boala este asimptomatică, iar manifestările caracteristice sindromului sinusului bolnav sunt detectate întâmplător. Motivul vizitei la medic la restul pacienților sunt plângerile de sincopă, amețeli, atacuri de slăbiciune, senzație de întrerupere și durere în inimă, dureri de cap. În cazurile în care a fost posibilă obținerea ECG-urilor înregistrate anterior, s-a constatat că cu 4-5 ani înainte de vizitarea clinicii, copiii prezentau deja cel puțin bradicardie sinusală sau migrarea stimulatorului cardiac. Astfel, în absența tratamentului, adică în cursul natural al bolii, disfuncția nodului sinusal progresează treptat de la bradicardie sinusală și migrarea stimulatorului cardiac până la apariția blocului sinoatrial în 40% din cazuri, precum și ritmuri de substituție pe fondul insuficienței complete a nodului sinusal.

Simptome și diagnosticul sindromului sinusului bolnav

Tratamentul sindromului sinusului bolnav

Terapia de urgență pentru dezvoltarea amețelilor, sincopei și asistolei severe pe fondul tulburărilor de ritm bradicardic include administrarea de medicamente vagolitice (atropină) sau medicamente cu activitate beta-adrenergică pronunțată (izoprenalină).

Tacticile pentru scoaterea unui copil dintr-o stare sincopală sunt masajul cardiac indirect și respirația artificială. Este indicată administrarea unuia dintre următoarele medicamente:

• epinefrină în doză de 0,05 mg/an intramuscular sau intravenos o dată;
• izoprenalină i.m. 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) i.m. sau i.v. o dată;
• soluție de atropină 0,1% administrată intravenos la o doză de 0,01-0,02 mg/kg, nu mai mult de 2,0 mg;
• soluție de fenilefrină 1% intramuscular 0,1 ml/an de viață (nu mai mult de 1,0 ml).

Tratamentul sindromului sinusului bolnav

Prognoză

Semnele prognostice nefavorabile la copiii cu sindrom de sinus bolnav sunt considerate a fi atacurile de pierdere a conștienței, scăderea progresivă a indicatorilor ritmului cardiac mediu diurn, maxim și minim diurn și nocturn conform datelor de monitorizare Holter, creșterea numărului și duratei pauzelor de ritm, apariția unor tulburări suplimentare de ritm și conducere, creșterea inadecvată a ritmului cardiac sinusal în timpul unui test cu activitate fizică dozată, agravarea sau provocarea unor tulburări suplimentare de ritm în timpul testelor. Cazurile familiale ale bolii sunt prognostic nefavorabile. Moartea cardiacă subită în familiile rudelor directe la o vârstă fragedă (până la 40 de ani) este considerată un factor prognostic nefavorabil.