Tratamentul sindromului sinusal bolnav

Tratamentul de urgență al sindromului de sinus bolnav cu amețeli dezvoltarea, sincopă, marcate pe aritmii fond bradikarditicheskih asistoliei cuprinzând administrarea medicamentelor vagolitice (atropina) sau preparate cu activitate Adrenomimeticalkie beta exprimate (izoprenalina).

Tactica de a scoate un copil dintr-o stare sincopală este un masaj cardiac indirect și o respirație artificială. Este indicată introducerea unuia dintre următoarele medicamente:

• epinefrină într-o doză de 0,05 mg / an IM sau iv o dată;
• isoprenalină în / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM sau IV o dată;
• atropină 0,1% soluție iv într-o doză de 0,01-0,02 mg / kg, nu mai mult de 2,0 mg;
• Fenilefrină 1% soluție în / m 0,1 ml / an de viață (nu mai mult de 1,0 ml).

Când salvați un bradiaritmiilor severe, însoțite de simptome de slăbiciune, amețeală și predsinkopalnymi sincopa ar trebui să aducă copilul la spital, unde va fi rezolvată problema nevoii de stimulare electrica a inimii.

Obiectivele de întreținere, terapia pe termen lung, sunt prevenirea progresiei leziunilor nodului sinusal și dezvoltarea de complicații (convulsii, pierderea conștienței, bradiatrită). Reduce gradul de afectare a stării funcționale a nodului sinusal.

Baza tratamentului medicamentos stimulează terapia cu o gamă largă de acțiuni, resorbție, stabilizare cu membrană și terapie metabolică. Următoarele principii trebuie luate în considerare în tratamentul:

• preparatele din diferite grupuri sunt administrate într-un complex, nu secvențial;
• În același timp, nu se prescrie mai mult de trei preparate din principalele grupe de utilizare orală;
• tratamentul trebuie să fie lung (nu mai puțin de 6 luni pentru varianta I și nu mai puțin de 12 luni pentru încălcări mai grave ale funcțiilor sinusului);
• medicamentele unui grup, dacă este necesar pentru un tratament prelungit, se alternează și sunt prescrise în cicluri de 2-3 luni;
• toate medicamentele sunt prescrise în doze general acceptate legate de vârstă;
• observarea pacientului trebuie să fie regulată (cel puțin o dată în 6 luni) și lungă (cel puțin 1 an) după normalizarea ritmului;
• Este necesar să se obțină date din sondaj sau să se elimine ECG de la toți rudele primului și al doilea grad de rudenie;
• pentru a controla eficacitatea tratamentului în fiecare copil, alegeți o metodă care să permită celor mai fiabili să aprecieze dinamica individuală a tulburărilor electrofiziologice din miocard.

In toate exemplele de realizare a sindromului de sinus bolnav și prezintă asignarea adaptogens Preparate nootropopodobnym acțiune: ginseng, rădăcini și rizomi Eleutherococcus senticosus, acid glutamic, acid gamma-aminobutiric, piritinol. Utilizați medicamente metabolice: multivitamine + alte medicamente (vitrum beauty, coenzima Q10). Carnitină, meldoniu (mildronat). Cu o reprezentare crescută a ratei de substituție heterotopic de frecvență înaltă și aderare disfunctia miocardica aritmogene la copii cu sindrom varianta III pot necesita terapie antiaritmică sub controlul ritmului cardiac în funcție de monitorizare ECG și Holter. Terapia antiaritmice este contraindicat pentru copii cu antecedente de sincopă, un nod funcții de inhibiție sinusvogo pronunțat, numărul mare de pauze de ritm în funcție de monitorizare Holter și / sau tulburări ale AV de însoțire. În varianta IV a sindromului, stimularea și terapia metabolică se efectuează pentru o perioadă mai lungă (cel puțin 6 luni). În identificarea titruri mari de autoanticorpi la celulele sistemului de conducere cardiac (1: 160 și de mai sus) recomanda cursuri de AINS și hidroxiclorochina (Plaquenil).

După blocarea AV, cel mai frecvent indiciu pentru stimulatorul cardiac este sindromul de sindrom al sindromului de sindrom ridicat: această operație reprezintă 20-50% din numărul total de implanturi la adulți.

Indicații I clasifică la implantarea stimulatorului cardiac la copiii cu sindrom de sindrom de sindrom sinusal:

• recurența atacurilor sincopice aritmogene pe fundalul terapiei;
• bradicardie simptomatică documentată la pacienții cu sindrom de slăbiciune a nodului sinusal cu o frecvență cardiacă mai mică decât cea critică pentru o anumită vârstă.

Clasa IIa a indicațiilor:

• sindromul tahicardie-bradicardie (varianta III a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal, care conduce la necesitatea terapiei antiaritmice:
• bradicardie sinusală asimptomatică, cu ritm cardiac la odihnă mai mică de 35 pe minut, iar ritmul se oprește mai mult de 3 secunde la copiii cu anomalii cardiace congenitale.

Clasa IIb:

• sincopă, asociată cu bradicardie severă, fără efectul terapiei;
• copilul are pauze asimptomatice ale ritmului pentru mai mult de 3 secunde pe fundalul terapiei complexe de medicație, desfășurată timp de cel puțin 3 luni;
• bradicardie sinusală asimptomatică, cu ritm cardiac în repaus mai mic de 35 pe minut;
• boala binodalnaya cu simptome ale nodului AV (blocarea AV II-III).

Indicatii de clasa III: bradicardie sinusurilor simptomatice la adolescenti cu pauze ritmice mai mici de 3 secunde si ritm cardiac minim in repaus mai mare de 40 pe minut.

Principiile de evaluare a eficacității tratamentului pentru copiii cu sindrom sinusal sunt diferite de cele pentru alte tulburări de ritm și de conducere. Una dintre diferențe este necesitatea unei înregistrări clare și fiabile a dinamicii nu doar a indicatorilor calitativi, ci și a celor cantitativi, care sunt cauzate de un număr mare de fenomene ECG la aproape fiecare pacient. În cazul în care nu există o dinamică pozitivă, dar manifestările sindromului nu sunt exacerbate, în ciuda ideilor general acceptate, este necesar să se menționeze un "rezultat condițional pozitiv". Ultima situație justifică evoluția progresivă a bolii în absența unui tratament adecvat. În consecință, stabilizarea imaginii electrocardiografice indică suspendarea dezvoltării ulterioare a procesului patologic.

Perspectivă

Semne de prognostic nefavorabil la copii cu sindrom de sinus bolnav este considerat pierderea de convulsii conștienței, declin progresiv în indicatorii medii de zi și de noapte de zi cu zi, maxime și minime ale frecvenței cardiace la monitorizarea Holter, creșterea numărului și durata întreruperilor de ritm, apariția tulburărilor de ritm și de conducere suplimentare, creșterea insuficientă a frecvenței cardiace ritm sinusal în timpul testelor cu doza activitate fizică, agravarea sau provocare cu probe suplimentare tulburări de ritm s. Cazurile familiale nefavorabile din punct de vedere clinic ale bolii. Moartea subită cardiacă în familii cu rude apropiate în vârstă tânără (sub 40 de ani) este considerat ca fiind un factor de prognostic nefavorabil.