Simptomele și diagnosticul sindromului de slăbiciune a nodului sinusal

La jumătate dintre pacienți, sindromul sinusului bolnav este asimptomatic, iar manifestările caracteristice sindromului sinusului bolnav sunt detectate întâmplător. Restul pacienților solicită asistență medicală din cauza plângerilor de sincopă, amețeli, atacuri de slăbiciune, senzație de întreruperi și durere în inimă și dureri de cap. În cazurile în care au putut fi obținute ECG-uri înregistrate anterior, s-a constatat că cu 4-5 ani înainte de a vizita clinica, copiii prezentau deja cel puțin bradicardie sinusală sau migrarea stimulatorului cardiac. Astfel, în absența tratamentului, adică, în cursul natural al bolii, disfuncția nodului sinusal progresează treptat de la bradicardie sinusală și migrarea stimulatorului cardiac până la apariția blocului sinoatrial în 40% din cazuri, precum și ritmuri de substituție pe fondul insuficienței complete a nodului sinusal. Toate acestea ne permit să ne îndoim de natura inofensivă a fenomenelor electrofiziologice inițiale. La majoritatea pacienților din copilărie, în ciuda cursului asimptomatic, sindromul sinusului bolnav progresează. S-a stabilit o conjugare a gradului de afectare a nodului sinusal și a nodului AV. O astfel de includere generalizată a diferitelor niveluri ale sistemului de conducere în procesul patologic se datorează comunalității dezvoltării embrionare, programului genetic al morfogenezei și dezvoltării inervației vegetative a structurilor de conducere. Manifestările electrocardiografice ale sindromului includ o gamă largă de tulburări: bradicardie, migrarea ritmului, opriri ale nodului sinusal și pauze de ritm, bloc sinoatrial, ritmuri de evadare, tahicardie supraventriculară, extrasistole ventriculare și supraventriculare, tulburări de conducere auriculoventriculară de diferite grade.

Varianta I a sindromului (disfuncția nodului sinusal) se caracterizează prin cele mai puțin pronunțate abateri de la normă în ceea ce privește ritmul și conducerea AV. Până la 30% dintre copii se plâng de stări sincopale sau presincopale (mecanismul vasovagal de leșin).

În cursul natural, următoarea etapă poate fi caracterizată prin formarea ambelor variante II și III ale sindromului de sinus bolnav. Aceasta depinde de situația electrofiziologică specifică fiecărui copil. În prezența unor căi suplimentare latente și a altor condiții pentru formarea unui mecanism electrofiziologic anormal de excitație miocardică, se dezvoltă varianta III - sindromul tahicardie-bradicardie. Ambele variante (II și III) sunt caracterizate prin parametri similari ai ritmului sinusal de bază, inclusiv valorile medii ale ritmului cardiac diurn și nocturn, durata pauzelor de ritm, reactivitatea ritmului sinusal la testele de droguri și de stres. În fiecare dintre aceste variante, ritmurile de substituție apar ca un fenomen compensator. Doar în unele cazuri acestea sunt reprezentate de contracții simple sau ritmuri lente din părțile inferioare ale sistemului de conducere cardiacă (varianta II), iar în altele, de regulă, de reintrare și tahicardii ectopice (varianta III).

Cele mai pronunțate tulburări sunt tipice pentru varianta IV a sindromului de sinus bolnav. Acestea se manifestă prin bradicardie persistentă de aproximativ 40 pe minut sau mai puțin, perioade de asistolă mai mari de 2 secunde. În unele cazuri, pauzele de ritm pot ajunge la 7-8 secunde sau mai mult. La unii copii (varianta IV), ritmul sinusal nu este înregistrat sau se detectează complexe sinusale individuale. Această variantă include o formă bradicardică constantă de fibrilație-flutter atrial. În aceste cazuri, pentru a diagnostica sindromul, este important să se evalueze ECG-ul înregistrat în ritm sinusal. Diagnosticul este valid dacă se detectează bradicardie, asistolă sau bloc sinoatrial. Aproape toți copiii cu varianta IV a sindromului prezintă semne de afectare a părților subiacente ale sistemului de conducere cardiacă și instabilitate electrică a miocardului: prelungirea intervalului QT, alternanța undei T, depresia segmentului ST, extrasistolă ventriculară. Acest grup de copii are cea mai severă evoluție a sindromului de sinus bolnav. Amețelile, atacurile de slăbiciune severă cu tulburare a conștienței sunt observate la 44% dintre copii, în 50% din cazuri sunt însoțite de accidente cerebrovasculare severe - stări sincopale. Spre deosebire de copiii cu varianta I a sindromului, atacurile de pierdere a conștienței în varianta IV sunt cauzate de o încetinire bruscă sau o încetinire bruscă a ritmului cardiac - atacuri Morgagni-Adams-Stokes. Sunt însoțite de o paloare bruscă, uneori stop respirator, convulsii. Durata atacurilor este de la câteva secunde la câteva minute. Dacă este imposibil să le oprești, acestea duc la moartea cardiacă subită a copilului. Prevalența leziunii, incluzând toate nivelurile sistemului de conducere cardiacă și miocardul funcțional, în condiții de încălcare gravă a reglării neurovegetative a ritmului cardiac, ne permite să clasificăm varianta IV drept cardioneuropatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]