Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare

Tratamentul de urgență al tahicardiei supraventriculare paroxistice are drept scop întreruperea paroxismului tahicardiei și normalizarea hemodinamicii.

Oprirea atacului începe cu teste vagale: cu capul în jos, stau pe mâini, testul lui Aschner, testul Valsalva, masajul sinusului carotidic, apăsând rădăcina limbii. La copiii mici, cel mai eficient este cu capul în jos timp de câteva minute.

Terapia medicală tactici de urgență depinde de substrat electrofiziologic tahicardie supraventriculară paroxistică. Tratamentul de urgență al paroxistică complex tahicardie supraventriculară cu înguste QRS, precum și cu o largă QRS rezultată bloc de ramură funcțional începe cu administrarea intravenoasă a fosfatului adenozina (soluție 1% în / jet de până la 6 luni - 0,5 ml de 6 luni 1 an - 0,8 ml de 1 până la 7 ani - 1 ml, 8-10 ani - 1,5 ml, timp de 10 ani - 2 ml). Dacă ineficiența introducerii poate fi repetată de două ori mai mult cu un interval de cel puțin 2 minute. Adenozina încetinește fosfatul transportă prin nodul AV, mecanism de întrerupere a re-intrare și promovează restabilirea ritmului sinusal. De droguri poate provoca insuficiență cardiacă și ar trebui să fie administrat în condiții care permit să efectueze resuscitare , dacă este necesar. La introducerea ineficienta triple clasei fosfat adenozin administrată IV agent antiaritmic verapamil (soluție 0,25% în / lentă la o doză de 0,1-0,15 mg / kg). Menținându tahicardie recomandată clasa III formulare amiodarona intravenoasă. Medicamentul este foarte eficient în prevenirea dezvoltării și în stoparea fibrilației ventriculare. Are un timp de înjumătățire lung (de la 2 la 10 zile). Concentrația maximă a medicamentului în sânge este atinsă în decurs de 30 de minute. Dacă este necesar, medicamentul poate fi administrat timp de câteva zile (nu mai mult de 5 zile). Când paroxismul flutter atrial, tahicardie ectopică și re-intrare-atrială, AV ortodromică mișcare alternativă tahicardie astm bronșic ușor la copii mai mari (7-18 ani) , posibilitatea de a introduce procainamida care pot fi atribuite la clasa 1a medicamente antiaritmice (soluție 10% în / în încet doză 0,1-0,2 ml / kg). Introducerea se realizează sub controlul EKG și a tensiunii arteriale și a opri atunci când o scădere bruscă a tensiunii arteriale, apariția unei extindere progresivă a complexului ventricular pe ECG. În cazul în care există condiții pot ventuze radiofrecventa cateter distrugere zona aritmogenica. Acest tip de tratament non-medicament se efectuează în condiții de chirurgie cu raze X.

Terapia antiaritmic de urgență de tahicardie supraventriculară paroxistică cu un set larg de QRS (tahicardie antidromică) include medicamente din clasa I (procainamidă) și aproape de el pe proprietățile electrofiziologice aymalin. Reducând rata de depolarizare, crescând durata repolarizare, perioadelor refractare în atrii, ventricule, cai suplimentare de [2,5% soluție / într - o doză de 1 mg / kg (1-2 ml) a fost lent timp de 7-10 min , în 10 ml de izotonic soluție de clorură de sodiu]. Medicamentele sunt administrate sub controlul datelor ECG și a tensiunii arteriale, administrarea este oprită atunci când o întârziere de conducere intraventriculare progresiva, sindromul Brugada ECG fenotip. Lungi hemodinamic semnificative antidromică paroxistice tahicardie supraventriculară și flutter atrial episoade cu deținerea de conexiuni atrioventricular suplimentare - indicații pentru situații de urgență distrugere prin radiofrecvență de conexiune AV suplimentare anormale.

Pentru a crea favorabile din punct de vedere al ratei de reglementare neurogen, condițiile de paroxism medical tahicardiei o dată în timpul dezvoltării paroxism sedative aminofenilmaslyanuyu acidului administrat individual (tranchilizant Phenibutum, oferind efect sedativ, anxiolitic și având elemente de activitate nootrop) si carbamazepina (antidepresiv obladayuschet, stabilizare a membranei și efectul antiaritmic datorită inactivării curentului de intrare de sodiu). Scopul acestor medicamente este deosebit de important în cazurile în care atacurile de tahicardie la copii este însoțită de excitare psiho-emoționale severe și au o pictură vegetativă. Prelungită, atac prelungită recomandată administrarea de diuretice. In cazurile de complex ineficienta terapiei de droguri, creșterea insuficienței cardiace demonstrat ținând quickens pacing transesophageal și cardioversiune la 2 J / kg.

Terapia rațională a tahicardie supraventriculară paroxistică în perioada interictale afectează baza neurogenă de aritmie, ajutând la restabilirea echilibrului în reglarea neurovegetativ a frecvenței cardiace. Nootrop și medicamente nootropopodobnye [acid gamma-aminobutiric (Aminalon), acid glutamic] au un efect trofic asupra centrelor autonome de reglementare, promovează activitatea metabolică a celulelor, prin mobilizarea rezervelor de energie ale celulelor, reglementarea relațiilor cortico subcortical, oferind un efect moale și rezistent la stimulare asupra regulamentului simpatic inima. Când tulburările psihoemoționali prescrise aminofenilmaslyanuyu Acid (Phenibutum), efect sedativ, anxiolitic și elementele care au activitate nootropic. În tahicardie supraventriculară paroxistică la copii, administrarea pe termen lung a medicamentelor clasice anti-aritmice au limitări semnificative și pot afecta negativ prognosticul pe termen lung a tahicardie supraventriculară paroxistică.

În cazurile în care o tahicardie este caracterul persistent și există necesitatea de a conecta clasic medicamente anti-aritmice, tratamentul de alegere devine o ablație prin radiofrecvență. La determinarea indicațiilor ar trebui să adere la conservatorismul rezonabil la copiii mici, care este asociată cu o probabilitate mare de dispariție spontane de aritmii la vârsta de 8 luni. Cu toate acestea, 30% dintre ele în aritmie ulterioare reapare, ceea ce duce la necesitatea de a monitoriza și a decide cu privire la tactici suplimentare de tratament. Copiii până la 10 ani, riscul de complicații în timpul tratamentului intervențional este mai mare decât în grupul de vârstă mai înaintată. La copiii mai mari de 10 ani, indicatiile pentru terapii tahiaritmiile interventionala sunt comparabile cu cele ale pacienților adulți. Ablație prin radiofrecvență Eficacitatea tahicardie supraventriculară este, în funcție de diferiți autori, 83-96%, în funcție de tipul de aritmie, caracteristici tehnice și experiența clinică. Cu frecvente tahicardie supraventriculară paroxistică (atacuri lunare) și incapacitatea de a efectua un tratament interventionala de aritmii (vârstă tânără a pacientului. Localizarea substratului electrofiziologice în imediata apropiere a structurilor sistemului de conducere cardiac sau epicardiace) Efectul antiaritmic persistent poate avea carbamazepina anticonvulsiv (5-10 mg / kg pe zi, în 2-3 ore) cu antidepresivă, antiaritmică și stabilizare a membranei de acțiune din cauza inactivă novație curent de intrare de sodiu. Copiii de vârstă preșcolară, menținând în același timp atacurile frecvente și / sau hemodinamic instabile de tahicardie supraventriculară paroxistică în fundal medical al terapiei de bază și ineficiență a carbamazepină (finlepsin) Atribuirea posibilă Curs de medicamente antiaritmice: amiodarona sau propafenona.

Obiectivele raționale terapiei medicamentoase neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară - tulburări neurovegetative corecție care contribuie la functionarea mecanismelor anormale ale miocardului de excitație electrofiziologice (terapie de bază) și efecte directe asupra substratului electrofiziologic aritmie (medicamente antiaritmice). Terapia de bază ajută la restabilirea funcției de protecție a sistemului simpatic-adrenal și are un efect trofic asupra centrelor de reglare autonomă, restabilirea echilibrului de reglare autonomă a frecvenței cardiace, copiii strămutați cu neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară spre preponderența relativă a influențelor parasimpatic. În acest scop, copiii cu tahicardie nootropă supraventriculara neparoksizmalnoy prescrise și preparatele Wegetotropona cu acțiunea de stimulare a componentului (acid gamma-aminobutiric (Aminalon), acidul glutamic, piritinol (piriditol)]. Stimulatorilor Neyrometabolicheskie în grade diferite au antiasthenic, simpatomimetice, vasovegetative, antidepresivă și adaptogen (îmbunătățirea toleranței la factorii de stres exogeni) efect. Sugari neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară cu aceste medicamente sunt prescrise n oocherodno la fiecare 2-3 luni (durata totală a primului curs - 6 luni) sunt reducerea autentică a severității aritmie după primul curs al cursului repetat prescris timp de 3 luni, la dezvăluirea semne de disfuncție diastolică miocardice prin ecocardiografie, proces tulburări repolarizare potrivit ECG,.. Testele de stres efectuate terapia metabolică acest scop desemnează antihypoxants și antioxidanți, vitamine și agenți de vitamine cum ar fi, macro- și microelemente :. Levocarnitine interior 50-100 mg / zi, timp de 1-2 luni, 10-15 picaturi in interiorul kudesan o zi, timp de 2-3 luni. Actovegin în / m 20-40 mg timp de 5-10 zile.

Indicațiile pentru tratamentul intervențional al copiilor cu neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară cred neparoksizmalnye, retur (continuu-recurent) supra-tahicardie ventriculară cu diferite origini cu dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene la copii de toate vârstele, cu ineficacitatea terapiei de droguri și absența contraindicațiilor pentru tratamentul interventional. Indicații pentru terapia antiaritmică clasică (antiaritmice din clasele I-IV) sunt analoage cu cele pentru tratamentul interventionala. Acesta este motivul pentru numirea medicamentelor antiaritmice este posibilă numai în prezența unor contraindicații pentru tratamentul intervențional. Tehnicile de tratament intervențional al tahicardiilor general recunoscute. La copii, este important să se aplice efectele cele mai zgârciți protocol de frecvență radio.

În tahicardia supraventriculară paroxistică, eficacitatea terapiei bazale bazate pe medicamente este evaluată nu mai devreme de 3-6 luni. Dinamica pozitivă din partea simptomelor apare în mod consecvent și are anumite regularități. Inițial, există o schimbare în circadianitate în cazul apariției atacurilor de tahicardie: cele mai nefavorabile nocturne și paroxisme de seară sunt înlocuite de zi sau dimineață. Apoi, caracterul de scutire a atacurilor de tahicardie supraventriculară se schimbă: crizele care se opresc anterior numai pe fundalul medicamentelor antiaritmice intravenoase devin susceptibile de a se îmbarca cu eșantioane vagale. Și, în sfârșit, există o scădere a duratei și frecvenței convulsiilor, urmată de dispariția paroxismelor.

Eficacitatea radiofrecventa ablatie cateter evaluat intraoperator sub criterii electrogiziologice speciale, precum și perioada postoperatorie precoce si la distanta, pe baza dispariției atacurilor la începutul anului și o perioadă de întârziere, și incapacitatea de a provoca tahicardie paroxistică aceeași morfologie în timpul special protocol transesophageal pacing atrii. Studiul este efectuat nu mai devreme de 3 luni după intervenție. In cazurile de tratament intervențional sub influența în regiune în apropierea structurilor anatomice ale sistemului normal conducerii cardiace, poate fi o blocada transversală completă, ceea ce duce la nevoia de implantare stimulator cardiac. Probabilitatea dezvoltării acestei complicații cu tehnologii moderne pentru realizarea acestei proceduri este mică. Cu localizarea electrofiziologic substrat subepicardial tahicardie supraventriculară, în imediata vecinătate a principalelor structuri ale sistemului de conducere cardiaca, arterele coronare, efectuarea radiofrecventa cateter procedura de ablatie poate fi considerată ca fiind nepotrivit din cauza riscului de complicații. În aceste cazuri, accentul principal trebuie pus pe terapia de droguri - o combinatie de terapie de bază și antiaritmic după eșecul prognosticul tratamentului sunt considerate ca fiind nefavorabile.