Diagnosticul pancreasului

Pacienții cu afecțiuni pancreatice pot face plângeri despre durerea abdominală, precum și dispepsia, slăbiciunea generală.

Plângeri

Dureri abdominale, suficient de variate ca durată și natură, adesea localizate la nivelul abdomenului superior, în special în zona epigastrică sau stânga hipocondrul, irradiiruya spate. Acestea pot fi acute, intens, herpes caracter, care radiază în regiunea lombară, care , în pancreatita acută este asociată cu încălcarea fluxul de secreție din pancreas și influența propriilor enzime proteolitice. Durerile dure și intense sunt caracteristice tumorilor; ele cresc adesea în poziția pacientului pe spate, ceea ce îi obligă pe pacienți să își ia o poziție semi-îndoită.

Fenomenele dispeptice, greața, vărsăturile apar adesea cu diferite afecțiuni pancreatice ca urmare a modificărilor în activitatea enzimatică sau reflexivă.

Icterul mecanic cu prurit al pielii este caracteristic pentru înfrângerea capului pancreasului cu încălcarea fluxului de bilă.

[1], [2], [3], [4], [5]

Metode fizice de cercetare a pancreasului

La examinare, epuizare, icterul cu consecințele sale caracteristice sub forma zgârieturilor, se descoperă hemoragia. Palparea pancreasului rămâne o metodă ineficientă. Numai cu o creștere marcată a glandei datorată leziunii tumorale cu palpare alunecoasă profundă poate detecta neoplasmul.

Metode suplimentare de cercetare a pancreasului

Metodele de laborator și instrumentale permit detectarea mai precisă a procesului activ distructiv în glandă; evaluarea funcției pancreatice exocrine reziduale; să evalueze funcția endocrină a pancreasului și să evalueze trăsăturile morfologice ale glandei.

Examinarea cu raze X a pancreasului. O cercetare X-ray a cavității abdominale poate detecta calcificările în glandă. Când se introduce contrastul de bariu, pot fi obținute semne indirecte ale proceselor inflamatorii și neoplazice în partea proximală a pancreasului, luând în considerare schimbările din membrana mucoasă a duodenului.

Examinarea cu ultrasunete a pancreasului. Această metodă neinvazivă și sigură poate detecta chisturile și neoplasmele din pancreas și, de asemenea, determină creșterea acestuia ca urmare a edemelor sau a densificării (fibroza).

Tomografia computerizată. La pacienții cu obezitate și obstrucție intestinalăultrasunete esteobicei dificil,aceea este recomandabil săefectueze o scanare CT, careasemeneaface posibilă evaluarea modificărilor morfologice ale cancerului,identifica tumori, chist, inflamație, leziuni, umflături.

Angiografia arterelor pancreasului. Angiografia selectivă a arterelor, care alimentează pancreasul cu sânge, este adecvată pentru diagnosticarea tumorilor. Vă permite să detectați o îngustare a lumenului vaselor și o încălcare a poziției lor. De obicei, această cercetare este efectuată după ecografie și tomografie computerizată.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Acest studiu este considerat una dintre cele mai valoroase metode de vizualizare a canalelor pancreatice și biliari. Dupa endoscopul este introdus în coledociană iodate agentuluicontrast, și apoi supus la raze X, care permite nu numai pentru a stabili cauza icter, darasemeneapentru a detecta schimbari ale pancreasului, caracteristica pentru procesele inflamatorii și neoplazice. În cazul pancreatitei cronice, canalul poate fi deformat și se pot vedea secțiuni de constricție și expansiune. Dacă există o tumoare, pot apărea stenoză izolată a canalului sau obstrucție completă.

Examinarea radioizotopică a pancreasului. Acest studiu al pancreasului utilizând metionină marcată cu seleniu izotopic radioactiv este în general semnificativ mai puțin precis decât metodele de investigare enumerate.

Studiul enzimelor pancreatice în sânge și urină. Necroză tisulară pancreatică care rezultă din obstrucția cancerului duct poate fi evaluată prin creșterea concentrației de enzime pancreatice în sânge, urină și alte medii ale corpului. Măsura cea mai comună a activității amilazei și lipazei. În timpul pancreatitei acute, nivelul ridicat de amilază serică persistă timp de până la 10 zile și este, în general, însoțit de hiperamiasulă. Crescută amilazei în ser și urină are loc nu numai in pancreatita, dar , de asemenea , cu boli ale tractului biliar, perforația ulcerului gastric, obstrucția intestinală, unele boli virale, ca urmare, se pare, cu leziuni concomitente pancreatice.

Datorită faptului că amilaza intră în sânge nu numai din pancreas, ci și din glandele salivare, se încearcă determinarea izoenzimelor sale. Folosind testarea radioimunologică, se evaluează activitatea serică a altor enzime, tripsină, lipază, elastază.

Cercetarea funcției pancreasului. Funcția exocrină a pancreasului este evaluată prin stimulare directă și indirectă. Stimularea directă constă în administrarea parenterală a unui număr de hormoni, în special secretina și colecistocinina, precum și combinațiile acestora. Stimularea indirectă este ingerarea nutrienților. În ambele cazuri , utilizarea masurarea enzimelor pancreatice - amilaza, tripsina, lipaza (a cărui concentrație este influențată de mai multe secretină inițial scade și apoi crește) în conținutul duodenal, care se obține cu o sondă. O metodă suplimentară și importantă pentru evaluarea funcției exocrine a pancreasului este studierea fecalelor pentru a determina conținutul de grăsimi și de produse proteice din acesta.

Evaluarea cantitativă a conținutului de grăsime din masele fecale, precum și chymotripsina și tripsina, permite detectarea unei scăderi progresive a funcției glandei destul de precis.

Testul pentru toleranța la glucoză face posibilă evaluarea funcției endocrine a pancreasului, care este perturbată la 3/4 pacienți cu pancreatită sau cu o tumoare pancreatică.

Examinarea funcției pancreasului, în special exocrină, este importantă la pacienții cu deficiență de absorbție pentru a clarifica cauza acestei patologii și, în special, pentru a determina rolul reducerii funcției pancreatice.

[6], [7], [8], [9], [10]