Insuficiență cardiacă gastrică

Esofagul intră în stomac în partea sa cardiacă - în zona de tranziție gastroesofagiană (gastroesofagiană), iar aici este localizat și sfincterul esofagian inferior sau cardiac, numit și cardia gastrică (ostium cardiacum). Disfuncția sa este definită ca insuficiență cardiacă gastrică.

Epidemiologie

Gastroenterologii consideră relaxarea tranzitorie a cardiei drept principalul mecanism al refluxului acid la cel puțin 50% dintre persoanele sănătoase, iar în boala de reflux gastroesofagian diagnosticată - la 75% dintre pacienți (cu o prevalență a BRGE de aproape 3800 de persoane la 100 de mii de adulți, conform la care).

BRGE este una dintre cele mai frecvente boli gastrointestinale, afectând aproximativ 20% dintre adulții din cultura occidentală. O revizuire sistematică de către El-Serag și colab. A estimat prevalența GERD în Statele Unite de la 18,1% la 27,8%. [1], [2]Prevalența GERD este puțin mai mare la bărbați decât la femei. [3]Un studiu mare de meta-analiză realizat de Eusebi și colab. A estimat că prevalența cumulativă a simptomelor GERD a fost puțin mai mare la femei comparativ cu bărbați (16,7% (95% CI 14,9% până la 18,6%) față de 15,4% (95% CI 13,5% la 17,4%).[4]

Achalazia carda, pe de altă parte, este o afecțiune cronică destul de rară a funcției sfincterului esofagian inferior, cu o incidență de 2,92 la 100.000 de adulți și 0,11 la 100.000 de copii, cu un raport bărbați-femei de aproximativ 1:1. [5],[6]

Cauze Insuficiență cardiacă gastrică

Cardiul gastric, sfincterul esofagian inferior (LES), care este un inel muscular în jurul deschiderii dintre esofag și stomac, are două funcții esențiale: să permită bolusului (balon alimentar) să intre în stomac prin relaxare și prin contracție. Pentru a închide această deschidere, prevenind mișcarea retrogradă a conținutului gastric (înapoi în esofag), adică refluxul gastroesofagian (gastroesofagian).

În repaus la o persoană sănătoasă, inelul muscular rămâne închis (NPS-ul este închis), iar abia după deglutiție și unda peristaltică esofagiană provocată de aceasta, mușchii se relaxează în mod reflex. Cu toate acestea, de îndată ce bulgărea alimentară intră în stomac, ostium cardiacum se închide.

Insuficiența funcțională a cardului gastric este o tulburare a mecanismului său de închidere, care asigură trecerea unidirecțională a alimentelor în stomac. Constă într-o scădere a tonusului cu relaxarea inelului muscular în absența deglutiției, adică deschiderea dintre esofag și stomac rămâne parțial sau complet deschisă. Această afecțiune în gastroenterologie este cel mai adesea definită ca relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior, relaxarea spontană sau relaxarea atonică a SNS.

În plus, există un tip opus de insuficiență a sfincterului esofagian inferior - acalazia cardiei . În acest caz, există o creștere anormală a tonusului muscular al sfincterului cu incapacitatea relaxării sale reflexe, ceea ce duce la dischinezie esofagiană și la retenție alimentară acolo. Această insuficiență a sfincterului esofagian inferior este asociată cu tulburări de inervație a esofagului (deși se ia în considerare versiunea naturii autoimune a tulburării). Toate detaliile în publicație - Cauzele acalaziei cardiei

Relaxarea anormală a NPS cu neînchiderea tranzitorie a orificiului cardiac are o varietate de cauze. În primul rând, experții notează o probabilitate mare de tulburări de inervație esofagiană de tip vagotonic - nervul vag (nerv vag). De asemenea, poate exista o disfuncție parțială a motoneuronilor plexului lui Auteurbach, plexul nervos intermuscular (plexul mienteric), care face parte din sistemul nervos enteric (intestinal).

Asocierea acestui tip de insuficiență cardiacă cu boli și stări patologice precum:

• gastroptoza (prolaps de stomac);
• balonare abdominală, care este însoțită de gastrită cu hiperaciditate ;
• Hernie hiatus esofagian (hiatus oesophageus) - alunecare sau hernie axială a esofagului , în care stomacul poate prolapsa în esofag sau prolaps gastroesofagian - prolapsul unei mici părți a mucoasei care căptușește stomacul, adiacent deschiderii cardiace.

Insuficiența rozetei cardiei gastrice - pliuri ale mucoasei la tranziția gastroesofagiană de la epiteliul glandular gastric la epiteliul esofagian cu celule scuamoase - constă în protecția sa redusă a esofagului inferior de efectele agresive ale acidului gastric. O astfel de afecțiune poate fi observată dacă există gastrită erozivă focală (subcardiacă) foarte localizată sau boală de ulcer peptic cu localizare predominantă în părțile sale cardiace sau fundului.

Factori de risc

Factorii de risc pentru relaxarea tranzitorie a cardului includ gastroenterologii:

• Supraalimentarea constantă (care duce la distensia stomacului);
• aport ridicat de grăsimi;
• Niveluri crescute de nitrați și nitriți în alimente;
• supraponderal;
• fumatul și consumul excesiv de alcool;
• creșterea presiunii în cavitatea abdominală (inclusiv din cauza supraîncărcării fizice);
• golirea gastrică întârziată, cum ar fi în dispepsia funcțională sau gastropareza - sindromul stomacului leneș ;
• Diabetul zaharat (care poate fi complicat de neuropatie gastrointestinală și poate provoca diskinezie esofagiană).

De asemenea, închiderea afectată a cardiei poate fi secundară polimiozitei și dermatomiozitei sau sclerodermiei sistemice (boala țesutului conjunctiv).

În plus, există factori de risc iatrogeni, deoarece ca efect secundar, medicamentele utilizate în mod regulat pot induce o scădere a tonusului NPS: psihotrope, sedative și somnifere; nitroglicerină; hipertensiune arterială și agenți de aritmie cardiacă (aparținând grupului farmacologic al antagoniștilor de calciu); β2-adrenomimetice dilatatoare bronșice; medicamente anti-ulceroase – inhibitori ai pompei de protoni.

Patogeneza

Dezvoltarea insuficienței NPS are un mecanism fiziopatologic foarte complex și încă neînțeles pe deplin datorită reacțiilor miocitelor mușchilor netezi circulari din regiunea cardiacă a stomacului și inervației lor autonome.

In conditii normale, cardia gastrica este intr-o stare de contractie tonica atunci cand nu mananca. Relaxarea sa spontană poate fi cauzată de o scădere a presiunii la joncțiunea gastroesofagiană în comparație cu presiunea intragastrică sau intra-abdominală. Pe lângă consumul de grăsimi și alcool, scăderea presiunii NPS și relaxarea sa tranzitorie se datorează slăbirii și dezordonării picioarelor diafragmei, prelungirilor divizate ale fasciei diafragmatice inferioare (fascia inferior diaphragmatis), care se atașează la locul de deschiderea esofagiană a diafragmei (hiatus esophageus) și se contractă cu cardul gastric. Presiunea cardiei poate scădea, de asemenea, dacă ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), care ancorează esofagul, este slăbit, ceea ce se observă adesea la vârstnici.

Căptușeala musculară a peretelui esofagian are straturi circulare (interioare) și longitudinale (exterioare), care în mod normal se contractă sincron în timpul peristaltismului.

Ca urmare a tulburărilor de motilitate, stratul muscular longitudinal începe să se contracte independent de stratul muscular circular; contractiile sale sunt mai lungi si mai puternice decat cele ale stratului muscular interior. Contracțiile asincrone ale straturilor musculare ale peretelui esofagian duc la deplasarea sfincterului cardiac și relaxarea lui spontană, fără legătură cu aportul alimentar.

În ceea ce privește inervația NPS, există activarea motoneuronilor inhibitori intramusculari ai plexului nervos intermuscular cu eliberarea neurotransmițătorului oxid nitric, care, pătrunzând prin membranele celulare ale miocitelor, mediază relaxarea fibrelor musculare ale NPS datorită semnalelor aferente. A nervului vag.

Vezi și - Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Patogeneza

Despre patogeneza acalaziei cardiei, care se explică prin deteriorarea și reducerea numărului de neuroni ganglionari ai plexului nervos intermuscular. Citiți mai multe în articolul - Cauzele acalaziei cardiei

Simptome Insuficiență cardiacă gastrică

Când tonusul cardiei gastrice este redus și închiderea sa incompletă (înghițire în exterior), primele semne se manifestă sub formă de eructații frecvente (aer sau alimente).

Alte simptome includ arsuri la stomac - arsură în gât, senzație de arsură la stern; salivație crescută; și tuse uscată.

În cazurile de relaxare spontană tranzitorie a NPS cu mișcarea retrogradă a conținutului gastric provoacă insuficiență cardiacă gastrică dureri gastrice în spatele sternului cu caracter arsurător. În pozițiile orizontale și înclinate ale corpului durerea crește.

Și creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior cu o încălcare a relaxării sale reflexe începe să se manifeste cu o senzație de hrană blocată (aproape toți pacienții se plâng de „un nod în gât”), disfagie - dificultate la înghițire și regurgitare a alimentelor nedigerate. Informații complete în materiale:

• Simptomele acalaziei cardiei
• Tipuri de cardia azalasia

Există trei grade de relaxare tranzitorie a sfincterului cardiac. Cu închiderea sa incompletă (deschiderea dintre esofag și stomac rămâne deschisă cu aproximativ 30%) este definită gradul I; neînchiderea 50% ostium cardiacum înseamnă gradul II; la gradul III sfincterul este aproape complet deschis în afara înghițirii.

Complicații și consecințe

Care sunt pericolele insuficienței cardiace gastrice? Prezența prelungită a acalaziei cardiei poate provoca tulburări de nutriție și pierdere semnificativă în greutate; afectarea mucoasei esofagului distal - esofagită stagnantă; dilatarea esofagiană (cu subțierea peretelui său); formarea diverticulilor; pneumonie de aspirație. Există, de asemenea, un risc crescut de cancer esofagian endofitic cu celule scuamoase.

Consecințele relaxării tranzitorii a sfincterului cardiac includ:

• boala de reflux gastroesofagian (GERD) ,
• eroziune esofagiană ,
• Esofagită de reflux sau esofagită erozivă ,
• strictura esofagiană peptică,
• metaplazie intestinală - esofagul Barrett (cu o probabilitate mare de transformare malignă a celulelor mucoasei).

Diagnostice Insuficiență cardiacă gastrică

Pentru a detecta insuficiența cardiacă gastrică, se efectuează o examinare a esofagului și a funcției sale. În primul rând, este necesar un istoric al pacientului și o evaluare a plângerilor și simptomelor prezente ale pacientului.

Se folosesc diagnostice instrumentale: esofagografie de contrast (radiografie cu bariu), ecografie a tractului gastrointestinal, endoscopia esofagiană , EGDS - esofagogastroduodenoscopia , esofagomanometrie (manometrie intraesofagiană), pH-impedanceometrie esofagiană.

Testele de laborator includ analize generale și biochimice de sânge, test de respirație pentru Helicobacter pylori, determinarea nivelului de aciditate al sucului gastric (folosind pH-metria intragastrică).

Semnele endoscopice de insuficiență funcțională a cardiei gastrice constau în asimetria sfincterului esofagian inferior și a esofagului - cu deplasarea fibrelor musculare ale stratului circular al părții cardiace a stomacului. În acalazia cardiei, dilatarea și tortuozitatea esofagului se disting hiperemia mucoasei acestuia. NPS este închis chiar și cu insuflare (pompând dioxid de carbon în esofag pentru a-și crește lumenul), dar atunci când endoscopul este apăsat, deschiderea dintre esofag și stomac se deschide.

Diagnosticul diferențial se face pentru a exclude alte cauze de arsuri la stomac și dificultăți la înghițire.

Vezi și: Diagnosticarea acalaziei cardiei

Tratament Insuficiență cardiacă gastrică

Nu există medicamente selective care să crească sau să scadă tonusul sfincterului esofagian inferior. Și în cazul relaxării tranzitorii a sfincterului cardiac, principalele medicamente aparțin grupului farmacologic de prokinetice (stimularea peristaltismului gastrointestinal propulsor): Metoclopramid, (alte denumiri comerciale sunt Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed sau Ganaton ; Domperidonă). ( Peridonă , Motilium, etc.);

Iar pentru arsuri la stomac luați antiacide: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . De asemenea, pentru ameliorarea arsurilor la stomac poate ajuta tratamentul cu plante medicinale folosind: musetel (flori), lemn dulce (radacina), frunze de menta si melisa, gat de pasare, iarba de fag medicinala.

În caz de insuficiență cardiacă gastrică cu relaxarea reflexă afectată a sfincterului, se utilizează un medicament cardiac (vasodilatator periferic) dinitrat de izosorbid (alte denumiri comerciale - Izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Citiți mai multe în publicații:

• Tratamentul acalaziei cardiei
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Tratament

Este operația pentru insuficiența cardiacă gastrică? Da, intervenția chirurgicală este posibilă în ambele tipuri de insuficiență cardiacă. În timp ce miotomia laparoscopică a joncțiunii gastroesofagiene conform Heller poate fi efectuată pentru acalazie, tratamentul chirurgical al atoniei și relaxării tranzitorii a NSS implică fundoplicarea Nissen, o operație în care fundul stomacului este înfășurat în jurul esofagului pentru a crea o manșetă care împiedică reflux gastroesofagian.

Citește și - Boala de Reflux Gastroesofagian (GERD) - Tratament Chirurgical

De regulă, dieta pentru insuficiența cardiacă gastrică - meniul optim (cu excluderea alimentelor care pot agrava simptomele), dieta corectă în timpul zilei (ce este mai bine să mănânci la micul dejun, prânz și cină) se bazează pe arsuri la stomac dieta sau similar in principii dieta esofagita de reflux .

Deși cardia gastrică este un sfincter muscular, exercițiile terapeutice pot fi eficiente dacă insuficiența funcțională a NPS este asociată cu prolapsul gastric. Apoi se recomandă efectuarea de exerciții pentru prolaps gastric .

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea insuficienței funcționale a cardului gastric. Recomandările generale se referă la respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, a unei alimentații raționale și a controlului greutății. Mai multe informații în articolul - Prevenirea acalaziei

Prognoză

În cazul insuficienței funcționale a oricărui organ, prognosticul este direct legat de gradul acestuia, de impactul acestuia asupra altor sisteme, de intensitatea simptomelor și de rezultatele tratamentului. Insuficiența sfincterului esofagian inferior afectează negativ sistemul digestiv și tractul gastrointestinal, înrăutățind semnificativ starea generală de sănătate.

Insuficiența cardiacă gastrică și armata: nu există un astfel de diagnostic în Lista de boli, afecțiuni și dizabilități fizice, aprobată oficial, care determină gradul de aptitudine pentru serviciul militar. Dar adecvarea pentru serviciul militar este determinată individual, iar dacă esofagita sau boala de reflux gastroesofagian nu duce la afectarea funcției, conscrisul este considerat a fi de aptitudine limitată.

Literatură

Ivashkin, VT Gastroenterologie. Ghid național / ed. De VT Ivashkin, TL Paper - Moscova : GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.