Insuficiență cardiacă gastrică

Esofagul intră în stomac în partea sa cardiacă - în zona tranziției gastroesofagiene (gastroesofagiene), iar aici este localizat și sfincterul esofagian sau cardiac inferior, numit și cardia gastric (Ostium cardiacum). Disfuncția sa este definită ca insuficiență cardiacă gastrică.

Epidemiologie

Gastroenterologii consideră relaxarea tranzitorie a cardiei ca principalul mecanism de reflux acid la cel puțin 50% dintre persoanele sănătoase și la boala de reflux gastroesofagian diagnosticat - la 75% dintre pacienți (cu o prevalență de GERD de aproape 3800 de persoane la 100 de mii de adulți, potrivit OMS).

GERD este una dintre cele mai frecvente boli gastrointestinale, afectând aproximativ 20% dintre adulții din cultura occidentală. O revizuire sistematică de El-Serag și colab. A estimat prevalența GERD în Statele Unite de la 18,1% la 27,8%. [1], [2] Prevalența GERD este puțin mai mare la bărbați decât la femei. [3] Un studiu de meta-analiză mare realizat de Eusebi și colab.Estimat că prevalența cumulativă a simptomelor GERD a fost puțin mai mare la femei comparativ cu bărbații (16,7% (95% CI 14,9% până la 18,6%) față de 15,4% (95% CI 13,5% până la 17,4%). [4]

Achalasia cardia, pe de altă parte, este o tulburare cronică destul de rară a funcției sfincterului esofagian inferior, cu o incidență de 2,92 la 100.000 de adulți și 0,11 la 100.000 de copii, cu un raport masculin la femeie de aproximativ 1: 1. [5], [6]

Cauze Insuficiență cardiacă gastrică

Cardia gastrică, sfincterul esofagian inferior (LES), care este un inel muscular în jurul deschiderii dintre esofag și stomac, are două funcții esențiale: pentru a permite bolusului (balonul alimentar) să intre în stomac prin relaxare și, prin contracția până la apropierea acestei deschideri, împiedicând mișcarea retrogradă a conținutului gastric (gastroeal).

În repaus la o persoană sănătoasă, inelul muscular rămâne închis (NP-urile sunt închise) și numai după înghițire și unda peristaltică esofagiană cauzată de acesta, mușchii se relaxează reflexiv. Cu toate acestea, de îndată ce mâncarea se intră în stomac, Ostium cardiacum se închide.

Insuficiența funcțională a cardiei gastrice este o tulburare a mecanismului său de închidere, care asigură trecerea unidirecțională a alimentelor în stomac. Este format dintr-o scădere a tonului cu relaxarea inelului muscular în absența înghițirii, adică deschiderea dintre esofag și stomac rămâne parțial sau complet deschisă. Această afecțiune în gastroenterologie este cel mai adesea definită ca relaxare tranzitorie a sfincterului esofagian inferior, relaxare spontană sau relaxare atonică a NSS.

În plus, există un tip opus de insuficiență a sfincterului esofagian inferior - achalasia cardiei. În acest caz, există un ton muscular crescut anormal de sfincter cu incapacitatea relaxării sale reflexe, ceea ce duce la dischinezie esofagiană și retenția alimentară acolo. Această insuficiență a sfincterului esofagian inferior este asociată cu tulburări de inervație a esofagului (deși versiunea de natură autoimună a tulburării este luată în considerare). Toate detaliile din publicație - cauzele achalaziei cardiei

Relaxarea anormală a NP-urilor cu nelăturarea tranzitorie a orificiului cardiac are o varietate de cauze. În primul rând, experții notează o probabilitate ridicată de tip vagotonic de tulburări de inervație esofagiană - nervul vag (Nervus vagus). De asemenea, poate exista o disfuncție parțială a motoneuronilor plexului auteurbach, plexul nervos intermuscular (Plexus meentericus), care face parte din sistemul nervos enteric (intestinal).

Asocierea acestui tip de insuficiență Cardia cu astfel de boli și afecțiuni patologice precum:

• Gastroptoză (prolapsul stomacului);
• Bloat abdominal, care este însoțit de gastrită cu hiperaciditate;
• Hernia herniei esofagiene (hiatus esophageus)-alunecare sau hernia axială a esofagului, în care stomacul se poate prolapsa în esofag sau în prolapsul gastroesofagian-prolapsul unei mici părți a mucoasei care linia stomacul, adiacent la deschiderea cardiacului.

Insuficiența rozetei cardiane gastrice - pliurile mucoasei la tranziția gastroesofagiană de la epiteliul glandular gastric la epiteliul celulelor scuamoase esofagiene - constă în protecția sa redusă a esofagului inferior de efectele agresive ale acidului gastric. O astfel de afecțiune poate fi observată dacă există focale (subcardiace) focale gastrita erozivă sau boala ulcerului peptic cu localizare predominantă în părțile sale cardiace sau fundamentale.

Factori de risc

Factorii de risc pentru relaxarea tranzitorie a Cardiei includ gastroenterologi:

• Supraalimentare constantă (care duce la distensia stomacului);
• Aportul ridicat de grăsimi;
• Niveluri crescute de nitrați și nitriți în alimente;
• Supraponderal;
• Fumatul și consumul excesiv de alcool;
• Presiune crescută în cavitatea abdominală (inclusiv datorită supraîncărcării fizice);
• Golirea gastrică întârziată, cum ar fi în dispepsia funcțională sau gastroparesis - sindromul stomacului leneș;
• Diabetul zaharat (care poate fi complicat prin neuropatie gastrointestinală și provoacă dischinezie esofagiană).

De asemenea, închiderea afectată a cardiei poate fi secundară polimiozită și dermatomiozită sau sistemic scleroderma (boala țesutului conjunctiv).

În plus, există factori de risc iatrogenic, deoarece, ca efect secundar, medicamentele utilizate în mod regulat pot induce o scădere a tonului NPS: psihotropic, sedative și somnifere; Nitroglicerină; hipertensiune arterială și agenți de aritmie cardiacă (aparținând grupului farmacologic al antagoniștilor de calciu); Dilatarea bronșică β2-adrenomimetică; Medicamente anti-ulcer - inhibitori ai pompei de protoni.

Patogeneza

Dezvoltarea insuficienței NPS are un mecanism fiziopatologic foarte complex și nu pe deplin înțeles pe deplin, datorită reacțiilor miocitelor mușchilor netezi circulari ai regiunii cardiace ale stomacului și a inervației lor autonome.

În condiții normale, cardia gastrică se află într-o stare de contracție tonică atunci când nu mănâncă. Relaxarea sa spontană poate fi cauzată de o scădere a presiunii la joncțiunea gastroesofagiană în comparație cu presiunea intragastrică sau intraabdominală. În plus față de consumul de grăsimi și alcool, scăderea presiunii NPS și relaxarea tranzitorie se datorează slăbirii și discoordonării picioarelor diafragmei, extensiile divizate ale fascii diafragmatice inferioare (fascia diafragmatică), care se atașează la locul deschiderii esofagiene cu diafragma (hiaatusul osofage) și cu osofageusul hiaatus). Presiunea cardiei poate scădea, de asemenea, dacă ligamentul freneoesofagiele (Ligamentum Flatheroesophagelele), care ancorează esofagul, este slăbită, care este adesea observată la vârstnici.

Căptușeala musculară a peretelui esofagian are straturi circulare (interioare) și longitudinale (exterioare), care în mod normal se contractă sincron în timpul peristaltismului.

Ca urmare a tulburărilor de motilitate, stratul muscular longitudinal începe să se contracteze independent de stratul muscular circular; Contracțiile sale sunt mai lungi și mai puternice decât cele ale stratului muscular interior. Contracțiile asincrone ale straturilor musculare ale peretelui esofagian duc la deplasarea sfincterului cardiac și a relaxării sale spontane, fără legătură cu aportul alimentar.

În ceea ce privește inervația NP-urilor, există activarea motoneuronilor inhibitori intramusculari ai plexului nervos intermuscular cu eliberarea oxidului nitric neurotransmițător, care, penetrant prin membranele celulare ale miocitelor, mediază relaxarea fibrelor musculare ale NP-urilor din cauza semnalelor aferente ale nervului vag.

A se vedea, de asemenea, - boala de reflux gastroesofagian (GERD)-patogeneză

Despre patogeneza achalaziei cardiei, care este explicată prin deteriorarea și reducerea numărului de neuroni ganglionici ai plexului nervos intermuscular. Citiți mai multe în articol - cauzele Ahalasiei Cardiei

Simptome Insuficiență cardiacă gastrică

Când tonul cardiei gastrice este redus și închiderea incompletă a acesteia (înghițirea exterioară), primele semne se manifestă sub formă de butuc frecvent (aer sau alimente).

Alte simptome includ arsuri la stomac - arsuri în gât, senzație de arsură în stern; salivare sporită; și tuse uscată.

În cazurile de relaxare spontană tranzitorie a NP-urilor cu mișcarea retrogradă a conținutului gastric determină insuficiența gastrică a durerii gastrice de insuficiență în spatele sternului caracterului de ardere. În pozițiile orizontale și înclinate ale corpului crește durerea.

Și un ton crescut al sfincterului esofagian inferior, cu o încălcare a relaxării sale reflexe, începe să se manifeste cu un sentiment de mâncare blocată (aproape toți pacienții se plâng de o „forfetă în gât”), disfagie -dificultate înghițirea și regurgarea alimentelor nedigestite. Informații complete în materiale:

• Simptomele achalaziei cardiei
• Tipuri de Cardia Azalasia

Există trei grade de relaxare tranzitorie a sfincterului cardiac. Cu închiderea sa incompletă (deschiderea dintre esofag și stomac rămâne deschisă cu aproximativ 30%) este definită gradul I; Non-închidere de 50% ostium cardiacum înseamnă grad II; La gradul III, sfincterul este aproape complet deschis în afara înghițirii.

Complicații și consecințe

Care sunt pericolele insuficienței gastrice ale cardiei? Prezența prelungită a achalaziei cardiei poate provoca tulburări nutritive și pierderi semnificative în greutate; deteriorarea mucoasei esofagului distal - esofagită stagnantă; dilatarea esofagiană (cu subțierea peretelui său); formarea diverticulului; Pneumonie de aspirație. Există, de asemenea, un risc crescut de cancer de celule scuamoase esofagiene endofitice.

Consecințele relaxării tranzitorii a sfincterului cardiac includ:

• Boală de reflux gastroesofagian (GERD),
• Eroziunea esofagiană,
• Esofagită de reflux sau esofagită erozivă,
• Structura esofagiană peptică,
• Metaplazie intestinală - esofagul lui Barrett (cu o mare probabilitate de transformare malignă a celulelor mucoase).

Diagnostice Insuficiență cardiacă gastrică

Pentru a detecta insuficiența cardiacă gastrică, o examinarea esofagului și funcția sa se realizează. În primul rând, sunt necesare istoricul pacientului și o evaluare a reclamațiilor și simptomelor actuale ale pacientului.

Se folosesc diagnostice instrumentale: esofagografie de contrast (radiografie cu bariu), ecografie a tractului gastrointestinal, endoscopie esofagiană, Egds - esofagogastroduodenoscopie, esofagomometrie (intriaesophageal manometry), esophageal manometry), esofagomometry (Inntraesophageal Manometry), esofagomometry) PH-impedanceometrie.

Testele de laborator includ teste de sânge generale și biochimice, test de respirație pentru Helicobacter pylori, determinarea nivelului de aciditate a sucului gastric (folosind pH-metry intragastric).

Semnele endoscopice ale insuficienței funcționale ale cardiei gastrice constau în asimetria sfincterului și esofagului esofagic inferior - cu deplasarea fibrelor musculare ale stratului circular al părții cardiace a stomacului. În Achalasia Cardiei, dilatarea și tortuozitatea esofagului, se disting hiperemia mucoasei sale. NP-urile sunt închise chiar și cu insuflare (pomparea dioxidului de carbon în esofag pentru a-și crește lumenul), dar când endoscopul este presat, deschiderea dintre esofag și stomac se deschide.

Diagnosticul diferențial este făcut pentru a exclude alte cauze ale arsurilor la stomac și dificultăți de înghițire.

Vedeți și: diagnosticarea Achalasiei Cardiei

Tratament Insuficiență cardiacă gastrică

Nu există medicamente selective care să crească sau să scadă tonul sfincterului esofagian inferior. Și în cazul relaxării tranzitorii a sfincterului cardiac, principalele medicamente aparțin grupului farmacologic al prokineticii (stimularea peristaltului gastrointestinal propulsiv): Metoclopramidă, (alte nume comerciale sunt Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, iTomed sau iTomed sau iToMed sau iToMED sau iToMED sau iToMED sau iToMED sau iToMED sau ITOMED SAU ganaton;

Și pentru arsuri la stomac, luați antiacide: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. De asemenea, pentru a ameliora arsurile la stomac poate ajuta tratamentul cu ierburi folosind: mușețel (flori), licorice (rădăcină), frunze de mentă și balsam de lămâie, gât de pasăre, beechgrass medicinal.

În cazul insuficienței cardiane gastrice cu relaxarea reflexă afectată a sfincterului, un medicament cardiac (vasodilatator periferic) dinitrat de izosorbide (alte nume comerciale - izodinit, Iso-mik, nitrosorbide, Cardiket, dicor).

Citiți mai multe în publicații:

• Tratamentul achalaziei cardiei
• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)-tratament

Este o intervenție chirurgicală pentru insuficiența cardiei gastrice? Da, intervenția chirurgicală este posibilă în ambele tipuri de insuficiență cardiacă. În timp ce miotomia laparoscopică a joncțiunii gastroesofagiene, conform Heller, poate fi efectuată pentru acalasie, tratamentul chirurgical al atoniei și relaxarea tranzitorie a NSS implică fundoplicarea Nissen, o operațiune în care fundul stomacului este înfășurat în jurul esofagului pentru a crea o manșetă care să împiedice refluxul gastroesofagian.

Citește și - boala de reflux gastroesofagian (GERD)-tratament chirurgical

De regulă, dieta pentru insuficiență cardiacă gastrică-meniul optim (cu excluderea alimentelor care pot agrava simptomele), dieta corectă în timpul zilei (ceea ce este mai bine să mănânci pentru micul dejun, prânz și cină) se bazează pe dieta arsului la stomac sau pe principii în principiile Dieta de esofagită de reflux

Deși cardia gastrică este un sfincter muscular, exercițiile terapeutice pot fi eficiente dacă eșecul funcțional al NP-urilor este asociat cu prolapsul gastric. Apoi, este recomandat să efectuați exerciții pentru prolaps gastric.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea insuficienței funcționale a cardiei gastrice. Recomandările generale se referă la respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, a unei diete raționale și a unui control în greutate. Mai multe informații în articol - prevenirea achalaziei

Prognoză

În cazul insuficienței funcționale a oricărui organ, prognosticul este direct legat de gradul său, impactul său asupra altor sisteme, intensitatea simptomelor și rezultatele tratamentului. Insuficiența sfincterului esofagian inferior afectează negativ sistemul digestiv și tractul gastrointestinal, agravând semnificativ starea generală de sănătate.

Insuficiența cardiacă gastrică și armata: Nu există un astfel de diagnostic în lista aprobată oficial de boli, condiții și dizabilități fizice care determină gradul de fitness pentru serviciul militar. Dar adecvarea pentru serviciul militar este determinată individual și, dacă esofagita sau boala de reflux gastroesofagian nu duce la o funcție afectată, prescripția este considerată a fi de o stare de fitness limitată.

Literatură

Ivashkin, V. T. Gastroenterologie. Ghid național / ed. De V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscova: Geotar-Media, 2018. - 464 с.