Spasmofilia la adulți

Tendința, adică predispoziția la apariția spasmelor musculare tonice - contracțiile lor convulsive involuntare - este definită în medicină ca spasmofilie sau tetanie latentă (tetanos în greacă - tensiune, convulsii).

Conform ICD-10, tetania (spasmofilia) este un simptom legat de sistemele nervoase și musculo-scheletice (cod R29.0). Se crede că spasmofilia observată cel mai adesea la copii , dar manifestarea disfuncției periferice la nivel neuromuscular este destul de comună la adulți, deoarece poate apărea la orice vârstă.[1]

Epidemiologie

Conform statisticilor, spasmofilia la adulții cu hipoparatiroidism este observată în aproape 90% din cazuri, iar prezența crizelor recurente se observă la jumătate dintre pacienți.

Incidența spasmofiliei la pacienții care se prezintă pentru durere cardiacă este estimată la 20% și 100% la pacienții cu valori ECG normale.

Cauze Spasmofilie la adulți

Principalele cauze ale spasmofiliei la adulți - creșterea excitabilității sistemului neuromuscular, rezultată dintr-o încălcare a metabolismului mineral și apă-sare în organism.

Și excitabilitatea neuromusculară poate crește cu dezechilibre intra sau extracelulare de calciu și magneziu , precum și fosfor.

În primul rând, la adulți, spasmofilia este asociată etiologic cu niveluri scăzute de calciu din sânge - hipocalcemie , [2]care poate fi o consecință a insuficienței funcționale a glandelor paratiroide și a unui istoric de hipoparatiroidism , [3]deficit de colecalciferol (vitamina D) și insuficiență renală funcțională.

Astfel, în timpul gestației din cauza nefropatiei de sarcină are loc o excreție crescută de calciu de către rinichi (care duce la deficit de calciu), care în termeni tardivi duce la eclampsie - cu convulsii frecvente. Citește și - Cauzele scăderii calciului în sânge .

Provoacă crampe musculare deficit de magneziu - hipomagnezemie , [4]care poate fi cauzată de aportul său insuficient, excreția crescută, diabet zaharat, alcoolism cronic, pre-eclampsie și eclampsie în timpul sarcinii. Apropo, în caz de hipomagneziemie, există o scădere a sintezei paratgormonului (hormonul glandelor paratiroide).

Dar legătura dintre tendința de contracție musculară involuntară și nivelul de fosfor este un nivel crescut de fosfor - hiperfosfatemie , [5]printre cauzele cărora se remarcă același hipoparatiroidism și insuficiență renală cronică. Pentru mai multe informații vezi. - Cum afectează fosforul sănătatea umană?

În plus, tetania la adulți este unul dintre simptomele:

• Alcaloza metabolica si sindromul Gitelman cu deficit de magneziu si potasiu - hipokaliemie ;
• cauzată de hiperventilație pulmonară (frecvență respiratorie crescută) alcaloză respiratorie ;
• Alcaloză hipokaliemică în sindromul Conn - hiperaldosteronism primar ;
• a sindromului de hipertensiune renovasculară (renală) malignă;
• scăderea volumului sanguin circulant indusă de sângerare - hipovolemie;
• Utilizarea pe termen lung de diuretice (diuretice) sau glucocorticoizi sistemici.

Factori de risc

Pe lângă afecțiunile și patologiile deja menționate, experții asociază factori de risc pentru hiperexcitabilitatea neuromusculară cu inflamația acută a pancreasului (pancreatită); insuficiență renală în bolile nefrologice cronice și degradarea neoplasmelor maligne (de orice localizare); îndepărtarea sau alterarea extinsă a glandelor paratiroide (cu deficiență ulterioară a hormonului paratiroidian, care afectează direct nivelul de calciu din sânge); sindromul de hiperventilație ; predispoziție genetică la tulburări metabolice; dietă proastă, dependență de alcool.

Patogeneza

În hipocalcemie, patogenia creșterii excitabilității sistemului neuromuscular și a spasmofiliei se datorează faptului că, la niveluri scăzute de calciu ionizat în lichidul extracelular, crește permeabilitatea membranei plasmatice a celulelor nervoase ale sistemului nervos periferic pentru ionii de sodiu.

Când nivelurile de calciu plasmatic sunt semnificativ sub normal (9,4 mg/dL), are loc o depolarizare progresivă a membranei celulare a axonilor, ceea ce provoacă apariția potențialelor de acțiune spontană și transmiterea impulsurilor nervoase către celulele musculare (miofibrile), ceea ce duce la contracția mușchilor scheletici periferici.

În cazurile de niveluri reduse de magneziu, care reglează transmiterea semnalelor nervoase ale sistemului nervos autonom, mecanismul tetaniei constă în încălcarea relaxării mușchilor cu spasm, deoarece magneziul este responsabil pentru reducerea tonusului muscular: asigură interacțiunea normală. A secţiunilor simpatice şi parasimpatice ale SNA şi revenirea fibrelor musculare în starea iniţială.

Simptome Spasmofilie la adulți

În funcție de manifestările clinice, se disting astfel de forme sau tipuri de spasmofilie ca latentă (latentă sau asimptomatică) și manifestă (manifestă).

Deoarece hiperexcitabilitatea sistemului neuromuscular este de natură funcțională, primele semne ale acestei afecțiuni se manifestă sub formă de atacuri convulsive.

Există, de asemenea, simptome clinice ale formei manifeste de spasmofilie, cum ar fi:

• spasme musculare dureroase și spasme tonice;
• spasm și hiperton al mușchilor mâinilor și picioarelor - spasm carpoped;
• amorțeală (parestezie) extremităților;
• fasciculații (smucituri) ale mușchilor mimici faciali inervați de nervul facial (al șaptelea cranian), la atingerea în fața urechii - simptomul lui Chvostek;
• spasme ale mușchilor laringieni și stenoza despicăturii vocale - laringospasm - îngreunează vorbirea și respirația;
• creșterea producției de transpirație;
• constrângere în piept, tahicardie și dureri toracice care amintesc de boala coronariană.

Complicații și consecințe

Spasmul mușchilor laringieni cauzează nu numai disfonie spasmodică, ci și dificultăți de respirație, pacienții devin inconștienți, necesitând îngrijiri medicale de urgență pentru a evita asfixia.

Detresa respiratorie - datorita spasmelor musculaturii respiratorii toracice si musculaturii netede bronsice - apare si in cazurile de tetanie paratiroidiana in hipoparatiroidismul acut (criza hipocalcemică).

Cu spasmofilie evidentă, pot apărea crampe musculare generalizate, spasme abdominale și convulsii miocardice mortale.

Diagnostice Spasmofilie la adulți

Diagnosticul acestei afecțiuni are ca scop aflarea etiologiei hiperexcitabilității sistemului neuromuscular.

Sunt necesare analize de laborator: analize de sânge pentru nivelul de calciu ionizat, nivelurile serice de magneziu, fosfor și potasiu; fosfataza alcalină; nivelurile sanguine ale parathormonului , calcitoninei și hormonului cortexului suprarenal aldosteron; determinarea stării acido-bazice a sângelui; analize de urină pentru pH și niveluri de calciu și fosfat.

Diagnosticul instrumental se realizează prin electromiografie (EMG) , electrocardiografie (ECG), electroencefalografie (EEG).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă epilepsia, sindromul convulsiv , hiperkineziile de origine corticală și trunchiului, tulburările de mișcare extrapiramidală și miocloniile, miotonia cu afectare a nervilor periferici și scleroza laterală amiotrofică.

Tratament Spasmofilie la adulți

Terapia medicamentoasă a tetaniei manifeste induse de hipocalcemie la adulți constă în preparate de calciu: gluconat de calciu, clorură de calciu , citrat de calciu .

Sunt luate împreună cu vitamina D (pentru o mai bună absorbție a calciului).

Tratamentul continuu cu preparate de calciu poate fi necesar în cazul insuficienței renale.

În cazuri de hipomagneziemie luați Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 care conține asparaginat de magneziu și Panangin de potasiu și altele.

Medicamente anticonvulsivante care conțin diazepam, cum ar fi Relanium ; sunt prescrise anticonvulsivante Carbamazepina și miorelaxante din alte grupe farmacologice.

Citeşte mai mult:

• Tratamentul hipoparatiroidismului
• Tratamentul laringospasmului

Profilaxie

Prevenirea spasmofiliei la adulți depinde de identificarea cu acuratețe a cauzei hiperexcitabilității neuro-reflexului, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor această afecțiune este dificil de prevenit.

Citește - Cum să crești calciul în sânge?

Prognoză

În general, spasmofilia la adulți - dacă este tratată în timp util - are un prognostic favorabil.