Giperfosfatemiya

Hipofosfatemia este o concentrație de fosfat seric mai mare de 4,5 mg / dl (mai mare de 1,46 mmol / l). Cauzele includ insuficiența renală cronică, hipoparathyroidismul, acidoza metabolică sau respiratorie. Simptomele clinice ale hiperfosfatemiei pot fi asociate cu hipocalcemie concomitentă și pot include tetanos. Diagnosticul se bazează pe determinarea nivelurilor de fosfat seric. Tratamentul constă în limitarea consumului de fosfați și introducerea de antiacide, fosfați legați, care includ carbonatul de calciu.

[1]

Cauze giperfosfatemii

Hipofosfatemia se dezvoltă de obicei ca rezultat al scăderii excreției renale a PO2. Insuficiența renală progresivă (GFR mai mică de 20 ml / min) reduce excreția într-o măsură suficientă pentru a crește nivelul de plasma PO2. Tulburările de excreție renală a fosfatului în absența insuficienței renale sunt observate și în cazul pseudohipoparatiroidismului și al hipoparatiroidismului. Hipofosfatemia se dezvoltă, de asemenea, cu un aport excesiv de PO2 pe cale orală și utilizarea excesivă a clismei care conține PO2.

Hiperfosfatemia se dezvoltă uneori ca urmare a eliberării masive de ioni de PO2 în spațiul extracelular, care depășește capacitatea de excreție a rinichilor. Acest mecanism se dezvoltă adesea în cetoacidoză diabetică (în ciuda reducerii generale a PO2 în organism), leziuni, rabdomioliză nontraumatic, precum și infecții sistemice și sindromul de liză tumorală. Hiperfosfatemia joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar și a osteodistrofiei renale la pacienții care fac dializă. Hiperfosfatemia poate fi falsă în hiperproteinemia (mielomul multiplu sau macroglobulinemia lui Waldenstrom), hiperlipidemia, hemoliza, hiperbilirubinemia.

[2], [3], [4], [5]

Simptome giperfosfatemii

La majoritatea pacienților, hiperfosfatemia este asimptomatică, dar în cazul hipocalcemiei concomitente   , pot fi observate simptomele acesteia din urmă, inclusiv tetania. Calcificarea țesuturilor moi este observată de obicei la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Diagnosticul hiperfosfatemiei este de a determina nivelul de PO2 mai mare de 4,5 mg / dl (> 1,46 mmol / l). Dacă starea nu este evidentă etiologia (de exemplu, rabdomioliza, sindromul de liză tumorală, insuficiența renală, abuzul de laxative care contin PO2) necesare cercetari suplimentare pentru a elimina sau hipoparatiroidism pseudohypoparathyreosis caracterizat rezistență la organovmisheney PTH. De asemenea, este necesar să se excludă determinarea incorectă a nivelului de PO2 prin măsurarea nivelului de proteine serice, lipide și bilirubină.

[6], [7],

Tratament giperfosfatemii

Baza pentru tratamentul hiperfosfatemiei la pacienții cu insuficiență renală este o scădere a consumului de PO2. Se recomandă să evitați alimentele care conțin o cantitate mare de PO2 și, de asemenea, trebuie să luați medicamente care leagă fosfatul în timp ce mănâncă. În legătură cu probabilitatea apariției osteomalacie asociată acumulării aluminiului, la pacienții cu stadiu terminal al bolii renale, se recomandă utilizarea de carbonat și acetat de calciu ca antiacide. Recent, a fost descoperită probabilitatea dezvoltării calcifierii vasculare datorată formării excesive a produselor de legare a Ca și PO2 la pacienții care au o afecțiune cum ar fi hiperfosfatemia și cei aflați pe cale dializă și care primesc medicamente care leagă Ca. Din acest motiv, pacienții cu dializă sunt recomandați pentru a lua o rășină care leagă PO2, sevelamer, la o doză de 800-2400 mg de 3 ori pe zi, la mese.