Hiperfosfatemie

Hiperfosfatemia este o concentrație serică de fosfat mai mare de 4,5 mg/dl (mai mare de 1,46 mmol/l). Cauzele includ insuficiența renală cronică, hipoparatiroidismul și acidoza metabolică sau respiratorie. Caracteristicile clinice ale hiperfosfatemiei pot fi cauzate de hipocalcemie concomitentă și pot include tetania. Diagnosticul se face prin măsurarea nivelurilor serice de fosfat. Tratamentul implică restricționarea aportului de fosfat și administrarea de antiacide care leagă fosfatul, inclusiv carbonatul de calciu.

[ 1 ]

Cauze hiperfosfatemie

Hiperfosfatemia rezultă de obicei din scăderea excreției renale de PO2. Insuficiența renală avansată (SCF <20 ml/min) reduce excreția suficient pentru a crește nivelurile plasmatice de PO2. Excreția renală afectată de fosfat în absența insuficienței renale apare și în pseudohipoparatiroidism și hipoparatiroidism. Hiperfosfatemia apare și în cazul aportului oral excesiv de PO2 și al utilizării excesiv de frecvente a clismelor care conțin PO2.

Hiperfosfatemia se dezvoltă uneori ca urmare a unei eliberări masive de ioni de PO2 în spațiul extracelular, care depășește capacitatea excretorie a rinichilor. Acest mecanism se dezvoltă cel mai adesea în cetoacidoza diabetică (în ciuda scăderii generale a conținutului de PO2 din organism), leziuni, rabdomioliza non-traumatică, precum și în infecțiile sistemice și sindromul de liză tumorală. Hiperfosfatemia joacă, de asemenea, un rol major în dezvoltarea hiperparatiroidismului secundar și a osteodistrofiei renale la pacienții dializați. Hiperfosfatemia poate fi falsă în hiperproteinemie (mielom multiplu sau macroglobulinemie Waldenström), hiperlipidemie, hemoliză, hiperbilirubinemie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome hiperfosfatemie

Majoritatea pacienților cu hiperfosfatemie sunt asimptomatici, dar dacă este prezentă hipocalcemia, pot apărea simptome de hipocalcemie, inclusiv tetania. Calcificarea țesuturilor moi este frecvent observată la pacienții cu insuficiență renală cronică.

Diagnosticul hiperfosfatemiei se bazează pe un nivel de PO2 mai mare de 4,5 mg/dl (> 1,46 mmol/l). Dacă etiologia nu este evidentă (de exemplu, rabdomioliză, sindrom de liză tumorală, insuficiență renală, abuz de laxative care conțin PO2), sunt necesare teste suplimentare pentru a exclude hipoparatiroidismul sau pseudohipoparatiroidismul, care se caracterizează prin rezistența organelor țintă la PTH. De asemenea, este necesar să se excludă o depreciere a PO2 prin măsurarea proteinelor serice, a lipidelor și a bilirubinei.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratament hiperfosfatemie

Pilonul principal al tratamentului pentru hiperfosfatemie la pacienții cu insuficiență renală este reducerea aportului de PO2. Se recomandă evitarea alimentelor care conțin cantități mari de PO2 și administrarea de chelatori de fosfat în timpul meselor. Din cauza riscului de a dezvolta osteomalacie din cauza acumulării de aluminiu, carbonatul de calciu și acetatul de calciu sunt recomandate ca antiacide la pacienții cu boală renală în stadiu terminal. Recent, a fost identificat riscul de a dezvolta calcificare vasculară din cauza formării excesive a produselor de legare a Ca și a PO2 la pacienții cu o afecțiune precum hiperfosfatemia și la cei care efectuează dializă și iau agenți care leagă Ca. Din acest motiv, pacienților dializați li se recomandă să ia sevelamer, rășina care leagă PO2, într-o doză de 800-2400 mg de 3 ori pe zi, în timpul meselor.