Electromiografie

O tehnică de diagnostic care vă permite să examinați sistemul musculaturii prin înregistrarea potențialelor musculare electrice se numește electromiografie. Procedura ajută la evaluarea funcționalității și a stării musculaturii scheletice și a terminațiilor nervoase periferice. Electromiografia face posibilă identificarea focalizării patologice, determinarea întinderii răspândirii sale, a gradului și a tipului de deteriorare a țesuturilor. [1]

Baza fizică a electromiografiei

Un mușchi care rămâne într-o stare maximă relaxată nu are activitate bioelectrică. Pe fundalul activității contractile slabe există oscilații neuronale - oscilații cu amplitudine de la 100 la 150 μV. Contracția voluntară finală a musculaturii se poate manifesta prin diferite amplitudini oscilatorii, care este individuală în funcție de vârsta și categoria fizică a unei persoane: în medie, valoarea maximă atinge de obicei 1-3 mV.

Este acceptat să se distingă între activitatea electrică spontană a mușchilor și reacțiile musculare condiționate electric (potențialele de acțiune) care apar ca urmare a influenței externe artificiale a unui impuls asupra unui mușchi sau ca urmare a unui semnal volițional intern natural. Influența externă este înțeleasă a fi atât mecanică (de exemplu, stimul de ciocan pe un tendon muscular), cât și electrice.

Termenul „electromiogramă” înseamnă o curbă de fixare a activității musculare electrice. Pentru a înregistra modificările temporale ale diferenței de potențial, se folosește un dispozitiv special - electromiograf - este utilizat.

Cel mai popular studiu al conducerii fibrelor de motor este înregistrarea M-R-răspuns. [2]

Electromiografie M-R-răspuns

M-răspunsul M se referă la potențialele musculare evocate, care sunt descărcarea sincronă totală a factorului de inervație ca răspuns la excitația electrică a unui nerv. De regulă, răspunsul M este înregistrat cu utilizarea electrozilor de piele.

Pentru a determina acest indice, se acordă atenție severității stimulării pragului, perioadei latente a potențialelor evocate, precum și tipului, duratei, amplitudinii și, în general, combinației acestor valori.

Se înregistrează pragul de răspuns M, adică pragul de excitabilitate, stimulul electric minim. O creștere puternică a acestui indicator este remarcată atunci când un mușchi sau un nerv este afectat, dar o scădere este foarte rar observată.

În plus, este evaluată intensitatea stimulului care duce la un răspuns M de amplitudine maximă.

În descrierea tipului de potențial de acțiune musculară, se folosesc caracteristicile monofazice (se abate de izolină într-o direcție), bifazică (se abate de la izolină într-o direcție, apoi cealaltă) și polifazică (trei, patru sau mai mult) sunt utilizate.

Amplitudinea răspunsului M este determinată de la vertexul negativ la pozitiv sau de la vertex negativ la izolină. Raportul dintre cea mai mare și cea mai mică amplitudine este adesea analizată (disocierea poate fi notată în unele state).

Durata răspunsului M este estimată în milisecunde ca perioadă a oscilației pulsului de la prima abatere de la izolină la revenirea sa la izolină. Indicele este determinat cel mai des atunci când nervul este stimulat în cel mai distal punct. [3]

Indicații pentru procedură

Electromiografia oferă informații atât despre starea unui mușchi individual, cât și despre SNC în ansamblu - despre starea măduvei spinării și a creierului. Acest lucru se datorează faptului că structurile creierului controlează abilitățile motorii prin trimiterea de semnale către mușchi.

Electromiografia este utilizată nu numai pentru patologii, ci și pentru evaluarea fiziologică a funcției motorii, determinarea gradului de oboseală și pentru multe alte scopuri. Pe parcursul diagnosticului electrodinamic, aplicarea standard a electrozilor atașați la mușchiul studiat. Cu ajutorul electromiografiei multicanal, activitatea mai multor grupuri musculare este înregistrată simultan.

Psihologii folosesc această procedură de diagnostic pentru a înregistra potențialele musculare care imită. Specificitatea vorbirii este studiată prin metoda de evaluare a potențialelor de buze mai mici. Electromiogramele de vorbire înregistrate indică faptul că mecanica cu vorbire internă este construită în funcție de principiul feedback-ului. După ce se produce gândul de a reproduce un sunet, organele de vorbire încep să se miște. La rândul său, aceste mișcări afectează structurile creierului. Valorile electrice reflectă, de asemenea, așa-numitul „vorbire mută”, de exemplu, există o corelație între rostiri „față de sine” și potențialele musculare ale corzilor vocale. [4]

Indicații pentru efectuarea, în care este prescrisă electromiografia bolilor, medicul stabilește. Cel mai adesea este vorba despre astfel de patologii:

• Durere, spasme, slăbire bruscă, răsucire convulsivă a mușchilor (una sau mai multe grupuri musculare);
• Boala Parkinson;
• Scleroză multiplă;
• Leziuni traumatice care implică fibre nervoase periferice, măduva spinării și structurile creierului;
• Polineuropatie, consecințe ale poliomielitei;
• Sindromul tunelului;
• Neuropatia nervului facial;
• Myasthenia gravis;
• Polimiozită, tulburări de ton muscular;
• Microstrokes;
• Botulism.

Electromiografia în Myasthenia gravis este adesea folosită în mod repetat: ca parte a diagnosticului, precum și pentru a evalua dinamica tratamentului în curs.

Este oportun să se utilizeze electromiografie locală înainte de procedurile cosmetice - în special, pentru a clarifica zonele injecțiilor Botox.

Electromiografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina gradul de miodistrofie și pentru diagnosticul diferențial între miodistrofie primară (musculară) și secundară (neurală). Procedura este considerată sigură și, în același timp, foarte informativă, este bine tolerată atât de pacienții vârstnici, cât și de copii. Acest lucru permite utilizarea acestui tip de diagnostic în boli neuropatologice, cardiologice, infecțioase și practică oncologică.

Preparare

Electromiografia nu necesită nicio pregătire specială. Este necesar doar să acordați atenție următoarelor nuanțe:

• Dacă pacientul ia medicamente care afectează starea și funcționarea aparatului neuromuscular (de exemplu, antispasmodicele, medicamentele de grup miorelaxant, anticolinergice), tratamentul trebuie suspendat cu aproximativ 4-5 zile înainte de electromiografia programată.
• Dacă pacientul ia medicamente care afectează calitatea coagulării sângelui (anticoagulante etc.), este necesar să avertizeze medicul în avans.
• Nu trebuie luat alcool cu 3 zile înainte de studiu.
• Cu 3 ore înainte ca diagnosticul să nu fumeze, să bea băuturi stimulante (cafea, ceai), să trateze pielea la locul procedurii cu creme și unguente, hipotermie.

Alegerea metodei electromiografiei și amploarea măsurilor de diagnostic sunt determinate de medic, care depinde de ce este suspectat diagnosticul.

Când merge la diagnostic, pacientul ar trebui să ia o sesizare de la medicul cu asistență.

Tehnică Electromiografie

Procedura de electromiografie este efectuată în ambulatoriu. În medie, durează aproximativ 40-45 de minute.

Pacientului este rugat să-și scoată hainele (de obicei parțial), să se întindă sau să stea pe o canapea specială. Zona examinată a corpului este tratată cu antiseptic, după care electrozii conectați la aparatul de electromiograf sunt aplicați pe piele (lipiți cu o tencuială) sau injectați intramuscular. Stimulii sunt aplicați cu puterea de curent necesară, în funcție de profunzimea localizării nervului. Atunci când efectuați electromiografie cu ac, curentul electric nu este utilizat. Specialistul înregistrează biopotențialele musculare mai întâi în momentul relaxării, apoi - într-o stare de tensiune lentă. Impulsurile biopotențiale sunt vizualizate pe un ecran al computerului și, de asemenea, înregistrate pe un purtător special sub forma unei curbe ondulate sau în formă de dinți (similar cu o electrocardiogramă).

Specialistul transcrie indicatorii imediat după efectuarea procedurii.

Clasificarea electromiografiei

Termenul de electromiografie poate fi utilizat pe scară largă pentru a se referi la numeroase tipuri de tehnici miografice - inclusiv EMG de ac, EMG global și studii de stimulare. [5] Cel mai frecvent, aceste tipuri de diagnostic sunt menționate:

• Electromiografia de interferență (cunoscută și sub denumirea de electromiografie de suprafață sau percutanată) este înregistrarea și evaluarea biopotențialelor musculare în starea de repaus sau tensiune voluntară prin retragerea activității bioelectrice cu electrozi externi de pe suprafața pielii peste punctul motor. Tehnica este neinvazivă, nedureroasă și ajută la evaluarea în general a activității musculare electrice.
• Electromiografia cu electrozi cu ac se referă la metode de diagnostic invazive: Folosind cel mai subțire electrod de unică folosință, specialistul poate detecta activitatea musculară electrică atât într-o stare calmă (relaxată), cât și tensionată. În timpul procesului de diagnostic, medicul injectează electrodul intramuscular, care este însoțit de o ușoară senzație dureroasă (ca atunci când se efectuează o injecție intramusculară). Electromiografia cu ac este mai des utilizată pentru a examina pacienții cu patologii ale neuronilor motori periferici (scleroză laterală amiotrofică, atrofie musculară spinală) și mușchi (procese distrofice, polimiozite și miopatii).
• Electromiografia de stimulare este o metodă de diagnostic non-invazivă care folosește electrozi de suprafață superficiali pentru a determina gradul de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase din cauza stimulării electrice. În timpul procedurii, pacientul se simte furnicături în zona de influență actuală, precum și de răsucire (contracții involuntare) a grupului muscular examinat. Cel mai adesea, electromiografia de suprafață de stimulare este prescrisă pentru patologii ale nervilor periferici (polineuropatii, neuropatii) și tulburări de comunicare neuromusculară (test de decret).

Electromiografie în stomatologie

Electromiografia este utilizată pentru a studia aparatul neuromuscular prin înregistrarea potențialelor electrice ale mușchilor masticatori, care ajută la clarificarea caracteristicilor funcției mecanismului denta-mandibular.

Activitatea electrică a mușchilor masticatori este înregistrată pe ambele părți. Pentru a retrage potențialele biologice, se folosesc electrozi de suprafață, care sunt fixați în zona punctelor motorii - în zonele cu tensiune musculară extremă, care este determinată de palpare. [6]

Probele funcționale sunt utilizate pentru înregistrare:

• Când mandibula este calmă fiziologic;
• În timp ce fălcile sunt încleștate în poziția lor obișnuită;
• În timpul mișcărilor de mestecat arbitrare și date.
• Electromiografia se repetă la sfârșitul tratamentului pentru a evalua dinamica.

Electromiografia potențialelor evocate

Tehnica potențialelor evocate oferă informații obiective despre starea componentelor centrale și periferice ale diferitelor sisteme sensibile: organe vizuale, auditive și tactile. Procedura se bazează pe fixarea potențialelor creierului electric la stimuli externi - în special, la prezentarea stimulilor vizuali, auditivi, tactili. [7]

Potențialele evocate sunt clasificate în:

• Vizual (reacții la bliț ușor și model de tablă de verificare);
• Celule stem auditive;
• Somatosenzorial (reacții la stimularea nervilor în extremități).

Tehnicile de mai sus sunt utilizate în principal pentru a investiga patologiile demielinizante ale sistemului nervos central, cursul preclinic al sclerozei multiple, precum și pentru a determina amploarea și gradul de leziuni în măduva cerebrospinală cervicală și leziunile plexului brahial. [8]

Electromiografia extremităților

Se efectuează electromiografia mușchilor extremităților inferioare:

• Pentru amorțeală, furnicături, frisoane în picioare;
• Pentru genunchii cutremurători, oboseala picioarelor;
• În emaciarea anumitor grupuri musculare;
• În tulburările endocrine (diabetul zaharat de tip 2, hipotiroidism);
• Pentru leziuni ale extremității inferioare.

Electromiografia mușchilor extremității superioare este indicată:

• Când amorțeală în mâini (mai ales noaptea, când o persoană trebuie să se trezească de mai multe ori și să „dezvolte” membrul amorțit);
• Cu o sensibilitate crescută a mâinilor la frig;
• Cu furnicături în palme, tremur;
• Când există slăbiciune și o scădere marcată a volumului mușchilor membrului superior;
• Leziuni care implică leziuni nervoase și/sau musculare. [9]

Electromiografie facială

Adesea este necesar să se examineze aparatul nervos și muscular localizat în zona facială - în special, în cazul mușchilor masticatori, patologia trigeminală sau a nervului facial. Într-o astfel de situație, este indicată utilizarea electromiografiei, direcționând impulsuri electrice, citindu-le și analizând informațiile obținute. În acest caz, bolile care afectează mușchii mimici și masticatori, articulația temporomandibulară, transmisia neuromusculară poate fi identificată cu exactitate.

Electromiografia mușchilor masticatori este utilizată cu succes pentru a diagnostica spasme musculare, semne de atrofie musculară, senzații de durere și tensiune la față, pomeți, maxilar, temple. Studiul este adesea recomandat persoanelor cu leziuni traumatice, după intervenții chirurgicale, accidente vasculare cerebrale, paralizie. [10]

Examinarea podelei pelvine

Electromiografia mușchilor podelei pelvine este utilizată cu succes în coloproctologie, urologie, ginecologie, precum și în practica gastroenterologică și neurologică.

Electromiografia vezicii urinare include o procedură de ac cu cuantificarea potențialelor de unitate motorie, ceea ce permite diagnosticul de denervare-reinnervare patologie în musculatura podelei pelvine.

Electromiografia nervului penisului face posibilă evaluarea conservării inervației nervilor. O procedură de stimulare este efectuată folosind un electrod special și analizând latența răspunsului M și Enmg-Fhenomene tardive. Răspunsul m reflectă starea de conducere de-a lungul regiunii distale a căii eferente, iar Enmg-fenomena tardivă indică starea de conducere în principal de-a lungul căii aferente. De asemenea, este studiat reflexul bulbocavernosal, care apare ca reacție la stimularea electrică a zonelor sensibile ale nervului penisului. Sunt evaluate potențialele evocate somatosenzoriale.

Electromiografia sfincterului anal ne permite să evaluăm viabilitatea și activitatea funcțională a grupelor musculare corespunzătoare.

Electromiografia mușchilor perineali determină potențialele evocate simpatice cutanate, analizează latența răspunsului motor provocat din mușchii perineali în timpul stimulării magnetice ale coloanei vertebrale și/sau corticale. [11]

Electromiografia mușchilor cervici

Studiul electromiografic al coloanei vertebrale vă permite să identificați multe patologii cauzate de tulburările sistemului muscular (procese distrofice) și nervi (scleroză, neuropatie periferică). [12] Se folosește diagnosticul:

• Înainte de a trata osteochondroză, hernias intervertebral;
• Pentru a evalua musculatura coloanei vertebrale;
• Pentru studiul unei activități nervoase mai mari;
• Pentru a determina posibilitatea recuperării din cauza rănilor sau a anomaliilor congenitale ale mușchilor cervici;
• Identificarea cauzelor care stau la baza slăbiciunii musculare, paraliziei, myasthenia gravis etc.

De asemenea, este important să înțelegem că electromiografia nu este capabilă să detecteze probleme direct în măduva spinării sau în creier, ci poate examina doar starea fibrelor nervoase și musculare.

Electromiografia mușchilor respiratori

Diagnosticul poate include evaluarea funcționalității diafragmei, sternoclavicular-papilarului, pectoralis major și mușchii rectus abdominis. Semnalele stimulate includ:

• Diafragma (electrozii sunt plasați în zona spațiului intercostal 6-7 din partea dreaptă la nivelul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis).
• Mușchiul pectoral mare (electrozii sunt așezați pe partea dreaptă pe linia medieclaviculară la 3-4 intervale intercostale, iar la pacienții de sex feminin - un interval mai mare).
• Mușchiul sternoclavicular-papilar (electrozii sunt plasați la 2-3 cm deasupra claviculelor).
• Mușchiul rectus abdominis (electrozii sunt fixați cu 3 cm lateral și sub deschiderea ombilicală.

În timpul studiului, pacientul stă complet relaxat. [13] Lecturile sunt înregistrate:

• Într-un moment de respirație calmă;
• Cu inhalații și expirări frecvente;
• Într-un moment de ventilație pulmonară ridicată.

Electromiografie la un copil

Una dintre cele mai informative și mai practice tehnici pentru diagnosticarea neuropatologiilor la copii este electromiografia. Procedura ajută la evaluarea activității bioelectrice a sistemului muscular și nervos, pentru a determina gradul de deteriorare a mecanismului nervos în ansamblu și pentru a verifica starea mușchilor individuali. Datorită electromiografiei, este posibil să se clarifice locația leziunilor nervoase, să afle cauza paraliziei, a neurosensibilității excesive sau a procesului atrofic.

Testele de diagnostic sunt indicate:

• Dacă copilul se plânge de convulsii, atacuri spastice, slăbiciunea grupelor musculare individuale;
• Dacă există defecare sau urinare afectată;
• Copii cu paralizie cerebrală sau alte tulburări motorii;
• Dacă copilul are sindrom de durere, tulburări senzoriale, slăbiciune musculară limitată.

Electromiografia superficială poate fi efectuată la copii din prima zi de viață. Cu toate acestea, părinții ar trebui să fie pregătiți ca procedura să dureze mai mult de jumătate de oră. În acest timp, este necesar să se mențină copilul pe canapea pentru a nu deranja poziția electrozilor miografului. Diagnosticul este nedureros și absolut sigur pentru copil, iar rezultatele obținute sunt cu adevărat valoroase și informative. [14]

Contraindicații la procedură

Ca atare, electromiografia nu are contraindicații. Excepțiile includ deteriorarea superficială a țesuturilor în zona procedurii propuse (ca urmare a traumelor, infecției pielii etc.), psihopatologie, epilepsie, coagulare insuficientă a sângelui.

În plus, electromiografia devine imposibilă dacă pacientul are un stimulator cardiac sau dacă zona examinată este acoperită cu un bandaj din ipsos, bandaj fără posibilitatea de a-l îndepărta.

Există și unele limitări ale electromiografiei:

• Diagnosticul nu permite investigarea stării fibrelor nervoase autonomice și fine sensibile;
• În timpul procesului de diagnostic pot apărea dificultăți metodologice;
• În faza acută a procesului patologic, modificările electromiografice rămân adesea în urma simptomelor clinice (prin urmare, în cursul acut al neuropatiei, indiferent de etiologia bolii, electromiografia ar trebui să fie efectuată de preferință nu mai devreme de 15-20 de zile după apariția primelor semne patologice);
• Poate fi dificil să se examineze zonele edematoase, zonele cu modificări trofice și pacienții obezi.

Performanță normală

Rezultatele electromiografiei sunt oficializate sub forma unui protocol, care reflectă rezultatele examinării. Pe baza indicatorilor, medicul trage o concluzie de diagnostic, numită diagnostic electrofiziologic. În următoarea etapă, acest protocol se adresează specialistului în tratare, care îl compară cu reclamațiile pacientului, cu semnele patologice obiective existente, cu rezultatele diagnosticului de laborator și instrumental, apoi face un diagnostic final.

În timpul electromiografiei cu ac, activitatea musculară electrică este înregistrată în repaus și în timpul contracției. Este considerat normal dacă mușchiul în repaus nu dezvăluie nicio activitate electrică, iar în starea de contracție minimă există potențiale eficiente ale elementelor motorii izolate. Pe fundalul intensificării contracției musculare, numărul de elemente active crește și se formează un model de interferență.

Denervarea fibrelor musculare este determinată de o activitate crescută în timpul introducerii acului, precum și de activitatea spontană patologică (fibrilații și fascioculații). Mai puține elemente motorii sunt implicate în procesul contractil și se formează un model redus de interferență. Axonii păstrați inervați fibrele musculare din apropiere, măresc elementele motorii, ceea ce duce la fixarea potențialelor de acțiune uriașă. [15]

În leziunile musculaturii primare, fibrele limitate sunt afectate fără a se răspândi la elementele motorii: amplitudinea semnalului este redusă, modelul de interferență este neschimbat.

Pentru a evalua viteza de conducere a impulsului, în diferite puncte se efectuează stimularea electrică a nervului periferic, măsurând perioada de timp până la momentul contracției musculare. Termenul necesar pentru a efectua un impuls pe o anumită distanță este definit ca rata de propagare a excitației. Termenul de deplasare a impulsului din punctul apropiat de excitație direct către mușchi este denumit latență distală. Rapiditatea conducerii impulsurilor este determinată în raport cu fibrele mari, mielinizate. Nu sunt evaluate fibrele insuficiente mielinizate sau nelimitate.

La pacienții cu neuropatii, viteza de conducere a impulsului este redusă, iar răspunsul muscular este disociat din cauza dispersiei potențiale (potențialele se propagă de-a lungul axonilor cu un grad eterogen de deteriorare). [16]

Complicații după procedură

De obicei, nu există efecte adverse de la electromiografie. Dacă procedura este efectuată de un specialist competent și cu experiență, este considerată complet sigură și nu provoacă complicații.

În timpul examinării de diagnostic, o persoană poate experimenta o ușoară senzație de furnicături asociată cu livrarea de vibrații electrice. În plus, o ușoară durere poate însoți momentul de introducere a electrodului cu ac. Aceste senzații nu pot fi numite dureroase: este un ușor disconfort, astfel încât majoritatea oamenilor tolerează bine studiul.

Probabilitatea complicațiilor după procedura de diagnostic a electromiografiei este considerată a fi neglijabilă. Doar în cazuri excepționale, poate apărea un hematom în zona de inserție a electrozilor cu ac sau deteriorarea nervilor. Există, de asemenea, unele cazuri izolate de leziuni pulmonare și dezvoltare a pneumotoraxului atunci când efectuați electromiografia cu acul mușchilor toracici.

Dacă pacientul suferă de patologii hematologice, coagulare insuficientă a sângelui, tendință de hemoragie sau ia medicamente care inhibă coagularea, el ar trebui să-l avertizeze pe medic cu mult timp înainte de diagnostic.

Aveți grijă după procedură

În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare măsuri speciale de îngrijire și recuperare după efectuarea electromiografiei.

Este posibil ca ajutorul unui medic să fie necesar dacă efecte, cum ar fi:

• Umflarea, umflarea zonei examinate;
• Hematom, disfuncție articulară;
• Creșterea temperaturii corpului, descărcarea de pe site-urile de inserare a electrodului cu ac.

Dacă apar aceste simptome de infecție, nu este recomandabil să încercați să le tratați singur. Este necesar să contactați medicul participant.

Mărturii

Majoritatea pacienților raportează un ușor disconfort în timpul procedurii. Cu toate acestea, informația sa vă permite într-adevăr să faceți un diagnostic corect, deci este mai bine să nu evitați diagnosticul, dar, dacă este indicat, să îl efectuați în timp util. Ceea ce dă electromiografie:

• Ajută la evaluarea funcționalității fibrelor senzoriale ale nervilor periferici;
• Ajută la clarificarea calității funcției fibrelor motorii ale nervilor periferici;
• Permite clarificarea gradului de leziune a țesutului muscular (dacă este utilizat un electrod cu ac);
• Contribuie la analiza datelor obținute și la scrierea concluziei.

Concluzia constă în localizarea specificată, gradul, apartenența patogenetică a focalizării afectate.

Electromiografia este o procedură necesară atunci când este suspectată patologia nervului mușchi sau periferic. De exemplu, diagnosticul este foarte important dacă medicul presupune că pacientul are:

• Impingement nervos, neuropatie tunel;
• Diferență difuză post-toxică sau post-inflamatorie;
• Traume la nerv, compresie de un disc herniat;
• Neuropatie facială;
• Oboseală patologică (sindrom miastenic, Myasthenia gravis);
• Leziuni ale neuronilor motori în coarnele anterioare ale măduvei spinării;
• Leziuni musculare izolate (miopatii, miozită).

Electromiografie, deși nu este „standardul de aur” pentru diagnosticarea tuturor neuropatologiilor, dar de multe ori această procedură face posibilă recunoașterea bolii în timp și începerea tratamentului timpuriu. La rândul său, acest lucru va duce cu siguranță la un rezultat pozitiv.