Contuzie și fractură de laringe

Deși laringele este format în principal din cartilaje hialine care sunt atașate între ele și structurile înconjurătoare prin țesuturi musculare sau fibroase, ca urmare a unui traumatism direct în zona gâtului, a unei vânătăi și a unei fracturi a laringelui, mai precis, a unei fracturi a cartilajului. A laringelui, poate rezulta.[1]

Epidemiologie

În cazul leziunilor laringelui, frecvența fracturii cartilajului acestuia variază de la 1% la 67%. Și în ceea ce privește frecvența cauzelor de deces la pacienții cu leziuni ale capului și gâtului, fractura de cartilaj a laringelui se află pe locul doi - după leziunile craniocerebrale.

Potrivit traumatologilor străini, aproximativ 50% din toate leziunile laringelui sunt cauzate de leziunile cartilajului său cricoid.

Unele studii oferă date despre principalele cauze ale unei fracturi a cartilajului tiroidian al laringelui: 15,4% din cazuri apar în accidente de mașină (coliziuni); 7,7% - pentru căderi de la înălțime; 5% - pentru atacuri cu o lovitură netă la cap și gât; 3,8% - pentru plăgi incizate; 2,6% - pentru răni prin împușcătură; aproximativ 1,3% - pentru explozii.

Conform statisticilor patologilor și experților criminaliști, în 34% din cazurile de spânzurare sinucigașă și strangulare manuală/ligatură, victimele au o fractură a cartilajului tiroidian al laringelui, iar în două treimi din cazuri, fracturi ale laringelui- osul hioid. [2], [3], [4]

Cauze contuzie și fractură de laringe

Cauze care duc la vânătăi și fracturi de laringe: lovitură în gât cu pumnul sau orice obiect contondent în timpul unui atac fizic sau în timpul activităților sportive, strangulare, leziuni contondente/penetrante ale coloanei cervicale în accidente rutiere. [5]De exemplu, în timpul impactului frontal sau din spate, există adesea o încordare severă și ascuțită a gâtului (articulații, mușchi și ligamente), deoarece se îndoaie rapid înainte și apoi înapoi, provocând lovituri de bici. De asemenea, apare o vânătaie și o fractură atunci când, în timp ce merge pe bicicletă sau pe motocicleta, o persoană lovește cu gâtul deschis o sârmă întinsă, o frânghie sau o creangă de copac.[6]

Trauma penetrantă de la rănile împușcate sau înjunghiate la gât poate duce la o fractură.[7], [8]

Printre cauzele iatrogenice ale fracturilor de laringe se numără bronhoscopia, laringoscopia, intubația de urgență sau traheostomia percutanată, precum și intubația traheală cu instalarea unui tub endotraheal pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

Vezi și -  Deteriorarea (rănirea) laringelui și traheei - Cauze și patogeneză

Factori de risc

Factorii de risc posibili pentru fractura laringelui după traumatisme minore sau cauze netraumatice includ slăbiciune a cartilajului laringelui - de la traumatisme anterioare, utilizarea de corticosteroizi sistemici, anomalii congenitale ale cartilajului, scăderea densității minerale osoase - atunci când chiar și un impact minor asupra gâtului, cum ar fi la tuse sau strănut, poate duce la o fractură a cartilajului laringelui.

În plus, riscul de fractură a cartilajului laringelui este crescut prin încălcarea metabolismului calciului și a calcificării (calcificării) cartilajului, care se observă nu numai la mulți oameni în vârstă, ci și la cei care sunt supuși în mod constant hemodializă și la pacientii cu diabet zaharat sau hiperparatiroidism.

Patogeneza

Laringele  este situat în partea din față a gâtului - la nivelul vertebrelor C3-C6 și leagă partea inferioară a faringelui cu traheea; scheletul său este format din șase cartilaje (trei simple și trei perechi).[9], [10]

Singurul cartilaj tiroidian (cartilago thyroidea), care susține partea anterioară a laringelui și formează proeminența cervicală (mărul lui Adam) la bărbați, este legat prin ligamente de osul hioid (os hyoideum) și un alt cartilaj unic - cricoid (cartilago cricoidea). ), care este atașat de partea superioară a traheei și formează peretele inferior al laringelui.[11], [12], [13]

Cartilajele laringelui - tiroida, cricoid, apoi cartilajele aritenoide pereche (cartilago arytaenoidea) - după 18-20 de ani încep să se osifice, iar odată cu vârsta, gradul de osificare fiziologică crește. Și aceste cartilaje afectează fractura laringelui.[14]

Patogeneza sa se datorează comprimării cartilajului în direcția coloanei cervicale. Sub influența unei forțe aplicate direct, apare o tensiune internă a țesuturilor, iar atunci când capacitatea lor de a rezista acestei forțe este insuficientă, apare o fractură de cartilaj, care se manifestă sub forma rupturii sale.[15], [16]

Simptome contuzie și fractură de laringe

Principalele simptome ale unui laringe învinețit: durere în gât, inclusiv odinofagie - durere la înghițire; umflarea gâtului; dificultate în fonație (pronunțarea sunetelor) și răgușeală; stridor (respirație zgomotoasă); hematom (vânătaie) pe gât. Sunt posibile dificultăți de respirație, hematoame endolaringiene și tuse cu spumă sângeroasă.

Durerea de gât și răgușeala sunt primele semne care apar imediat după un episod traumatic care duce la o fractură a cartilajului laringelui. De asemenea, în țesutul subcutanat se poate observa acumularea de aer - emfizem subcutanat.

În plus, simptomele unei fracturi de laringe se manifestă prin umflarea mai severă a gâtului și hematom; cu un grad ușor de fractură, afectarea mucoasei interne a laringelui este nesemnificativă, cartilajul poate fi expus, dar fără deplasare.

Fractura cartilajului tiroidian al laringelui este de obicei rezultatul unui traumatism contondent și se manifestă imediat prin edem semnificativ și obstrucție a căilor respiratorii cu pierderea conștienței din cauza hipoxiei.

O fractură mai gravă duce la edem difuz și alterare semnificativă a mucoasei; cartilajul expus poate fi deplasat, mobilitatea corzilor vocale este afectată sau ruptă; din cauza îngustării căilor respiratorii, se dezvoltă dificultăți persistente de respirație și adesea detresă respiratorie.

Una dintre cele mai severe este o fractură a cartilajului cricoid ca urmare a unei lovituri directe puternice, care în aproape jumătate din cazuri duce la o ruptură (parțială sau completă) a legăturii sale cu traheea - dezlipire cricotraheală sau laringotraheală - cu o încălcare a integrității primului inel traheal, deplasarea fragmentelor de cartilaj, alterarea masivă a membranei mucoase și retragerea traheei în mediastinul superior.

În multe cazuri, există o fractură simultană a tiroidei și a cartilajelor cricoide.

Vezi și -  Simptomele leziunilor laringelui și traheei

Complicații și consecințe

Leziunile traumatice ale laringelui sub formă de vânătăi și fracturi sunt însoțite de complicații și au consecințe, în funcție de gravitatea și etiologia leziunii.

Deci, deteriorarea membranei mucoase a laringelui - pe măsură ce se vindecă - poate fi complicată de formarea de cicatrici și de dezvoltarea stenozei cicatriciale. În plus, poate exista pierderea vocii din cauza paraliziei sau parezei corzilor vocale; înghițirea poate fi afectată.

Fracturile laringelui pot pune viața în pericol, deoarece duc la probleme grave ale căilor respiratorii. De exemplu, din cauza asfixiei cauzate de obstrucția traheală, rata mortalității pentru fracturile cricoide cu avulsie laringotraheală sau ruptură de laringe este de aproximativ 40%.[17], [18]

Diagnostice contuzie și fractură de laringe

Diagnosticul începe cu anamneza și examinarea pacienților cu fixarea simptomelor existente.

Cel mai important rol în identificarea leziunilor laringelui este jucat de vizualizarea structurilor acestuia, iar diagnosticele instrumentale includ:  radiografie laringelui și faringelui , laringoscopia endoscopică, tomografia computerizată și RMN-ul coloanei cervicotoracice.[19], [20], [21]

Citește și -  Afectarea (rănirea) laringelui și a traheei - Diagnostic

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu toate bolile și condițiile, ale căror simptome includ dificultăți de respirație, stridor sau disfuncția corzilor vocale.

Tratament contuzie și fractură de laringe

O fractură a laringelui poate duce la obstrucția căilor respiratorii care pune viața în pericol, așa că pacienții cu suspiciune de fractură a laringelui trebuie să primească de urgență primul ajutor - intubație orală cu oxigen prin mască sau traheostomie - pentru a menține căile respiratorii permeabile și pentru a asigura respirația. În situații critice se recurge la cricotiroidotomia de urgență (cricoconicotomia), disecând vertical pielea, țesuturile subcutanate, membrana tiroido-sublinguală (între marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid) și ligamentul cricotiroidian.[22]

Informații utile în articol -  Deteriorarea (rănirea) laringelui și traheei - Tratament

În cazul fracturilor cartilajului laringelui, cu excepția cazurilor ușoare (când se prescriu repaus vocal, inhalații cu corticosteroizi, analgezice și alte medicamente), se efectuează tratament chirurgical - intervenție chirurgicală planificată pe căile respiratorii.

Operații posibile: repoziționare deschisă și fixare internă a fracturilor scheletului laringelui; restaurarea rupturilor membranei mucoase a laringelui (plastic endoscopic); instalarea unui stent endolaringian pentru a menține integritatea laringelui; plastie complexă a laringelui și a traheei (inclusiv fixarea unei fracturi cu o autogrefă de cartilaj sau mini-placă). [23], [24], [25]Alte materiale utilizate pentru fixarea internă după reducerea unei fracturi laringiene sunt sârma de oțel și plăcile de titan.[26], [27], [28]

Profilaxie

Problema prevenirii fracturilor cartilajului laringelui poate fi rezolvată parțial numai în ceea ce privește rezultatele accidentelor de mașină. Și nu este vorba doar de respectarea regulilor de circulație și a limitei de viteză, ci și de folosirea obligatorie a centurilor de siguranță și/sau prezența airbag-urilor în vehicul.

Prognoză

Având în vedere faptul că mortalitatea globală din cauza leziunilor laringelui, în special, fractura cartilajului, este de 2-15% (conform altor surse, aproape 18%), prognosticul este departe de a fi favorabil în toate cazurile. Și deși contuzia și fractura laringelui pot afecta funcțiile vorbirii, deglutiției și respirației, ar trebui să țineți cont de rezultatul potențial fatal. În 62–85% din cazuri, se observă un rezultat favorabil al vocii, în timp ce rezultate favorabile pentru permeabilitatea căilor respiratorii sunt obținute în 76–97% din cazuri.[29]