Deteriorarea (trauma) laringelui și traheei: cauze și patogenie

Cauzele traumatismului (traumatismului) laringelui și traheei

Trauma laringelui și a traheei poate apărea cu un prejudiciu general la nivelul gâtului. Cauze ale leziunilor laringotraheale închise - punch sau un obiect, auto-traumă, încercări de strangulare, o lovitură plictisitoare la piept. Rănile care penetrează sunt de obicei cuțit sau bullet. De regulă, acestea sunt leziuni combinate.

Leziunile izolate ale laringelui și ale traheei apar cu traume interne. Traumele interne ale laringelui și traheei sunt adesea iatrogenice (intubație, ventilație artificială prelungită a plămânilor). Rana laringelui și traheei este posibilă cu orice manipulare în laringe, inclusiv în timpul examinărilor endoscopice și a intervențiilor chirurgicale. O altă cauză a traumatismelor interne ale laringelui și traheei este intrarea unui corp străin (os de pește, părți ale protezelor, bucăți de carne etc.). La traumele interne ale laringelui și traheei se includ, de asemenea, răniri (termice, chimice). Cel mai adesea arde tractul respirator cu hidroxid de sodiu, conținutul de baterii, amoniu utilizat în gospodărie, vehicule. În caz de leziuni arse, membranele mucoase de temperaturi ridicate și substanțe chimice - produse de ardere - sunt direct afectate.

Clasificarea rănilor la nivelul laringelui și traheei

Cu privire la mecanismul de acțiune al factorului dăunător, traumele și rănile laringelui și traheei sunt împărțite în:

• în aer liber;
• interior;
• prost;
•  Insula:
• tocat;
• tăiat.

După gradul de deteriorare:

• izolat;
• combinate.

În funcție de implicarea pielii:

• închis;
• deschis.

Cu privire la pătrunderea în organele goale ale gâtului:

• penetrant:
• non-penetrant.

Despre etiologie:

• mecanice (inclusiv iatrogenice):
  • foc de armă:
  • prin;
  • orb;
• tangentă:
  • tacâmuri;
  • chimice;
  • Termică.

Patogeneza leziunilor laringelui și traheei

Laringe este protejat de maxilarul inferior de sus, claviculele de jos: un anumit rol este jucat de mobilitatea laterală. Cu un accident vascular cerebral direct, de exemplu, leziuni auto sau sportive, fractura cartilajului laringelui este cauzată de amestecarea laringelui și comprimarea acestuia pe coloana vertebrală. Este importantă nu numai forța impactului, ci și starea anterioară a structurilor gâtului. Ossification a cartilajului laringelui, intervenții chirurgicale anterioare pe gât. Radioterapia amânată și alți factori locali determină, de asemenea, rezultatul efectelor traumatice. La o traumă tulbure a unui laringe, riscul apariției leziunilor scheletice este mai mult decât la o rană care penetrează. Laringe traumatisme Blunt și trahee de col uterin poate fi însoțită de fractură de os hioid, cartilajul laringelui și traheei, marja de laringe a traheei sau osul hioid. Plițele vocale pot fi rupte, deplasarea cartilajelor lor sau aritenoide, este posibilă pareza laringelui. Dezvoltă hemoragii în țesutul subcutanat, mușchi, hematoame formate, capabile să stoarcă structura gâtului și să ducă la insuficiență respiratorie. De mare importanță sunt rănile traumatice din interiorul laringelui și traheei, hemoragii submucoase, rupturi liniare ale mucoasei, sângerări interne. Rănirile deosebit de grave au loc cu efectele succesive ale mai multor agenți de traumă.

Traumatisme externe de obicei ca rezultat deteriorarea țesuturile înconjurătoare ale laringelui și trahee și esofag Organon, glogki, de col uterin, tiroidă, gât fasciculelor neurovasculare.

Analizând mecanismul posibil al traumei, distingeți condiționat trei zone ale gâtului. Primul se extinde de la stern la cartilajul cricoid (risc ridicat de trahee, leziuni pulmonare, sângerări datorate leziunilor vasculare); al doilea - din cartilajul cricoid la margini maxilarului (zona răni laringe, esofag, posibila deteriorare a arterelor carotide și venele gâtului, mai accesibile pentru inspecție); a treia - de la maxilarul inferior până la baza creierului (zona de rănire a vaselor mari, a glandei salivare, a faringelui).

Când rănile prin împușcături sunt adesea afectate de ambii pereți ai laringelui. În aproximativ 80% din cazurile de leziuni laringiene, deschiderile de intrare și ieșire sunt situate pe gât. În alte cazuri, intrarea poate fi localizată în partea din față a capului. Dificultatea determinării trecerii unui canal rănit este datorată mobilității laringelui și traheei, deplasării după traumă. Marginile cutanate ale plăgii deseori nu coincid cu canalul plăgii, iar cursul ei, de regulă, este greoi. Cu leziuni ale gâtului, însoțite de leziuni la nivelul laringelui și traheei, priza poate fi localizată în lumenul laringelui și al traheei.

Rănile tangențiale au un rezultat mai favorabil datorită faptului. Că scheletul laringelui și traheei nu este deteriorat. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că este posibil să se rănească organele vecine și să se dezvolte chondroperichondrita laringelui și a traheei sau a flegmonului la nivelul gâtului la un moment timpuriu după leziune.

Ramele tăiate și tăiate sunt adesea mai severe, deoarece penetrează și sunt însoțite de rănirea vaselor de sânge. Dacă intri în laringe sau traheea unui corp străin, poți să dezvolți imediat asfixia. Dacă materiile străine sunt introduse în țesuturile moi, se dezvoltă inflamații și edeme, adesea sângerând. În viitor, procesul de inflamație se poate răspândi în țesutul înconjurător, conducând la dezvoltarea de mediastinită, gât flegmon. Ca și în cazul unei alte traume, sunt posibile plăgi penetrante ale esofagului, este posibilă dezvoltarea de emfizem subcutanat.

Cu leziuni arse, deteriorarea externă a membranei mucoase a cavității orale și a laringelui poate să nu reflecte gravitatea severă a leziunilor esofagului și stomacului. În primele 24 de ore, edemul membranelor mucoase se acumulează, apoi în timpul ulcerației apare ulcerația. În următoarele 2-5 zile, procesul inflamator continuă, însoțit de stază vasculară (tromboză). Respingerea maselor necrotice are loc în ziua a 5-a 7-a. Fibroza straturilor profunde ale membranei mucoase și formarea de cicatrici și stricturi începe cu 2-4 săptămâni. Pe fundalul inflamației, organele goale pot fi perforate, apariția fistulei traheo-esofagiene, dezvoltarea pneumoniei și mediastinită. Crește brusc riscul de carcinom al esofagului. În rezultatul acestei inflamații, adesea se formează îngustarea cicatricială a organelor goale ale gâtului.

Procesul patogenetic cu leziune de intubație include:

• hemoragii în țesuturile moi, hematoamele laringelui;
• rupturi ale membranei mucoase a laringelui și traheei;
• ruperea vocii;
• dislocarea și subluxarea articulației degetului;
• granuloame și ulcere ale laringelui.

Rezultatele unor astfel de daune sunt deformarea cicatricială a laringelui și a traheei, chisturile corzilor vocale, granuloamele postindulare și paralizia laringelui. Accidente grave pot fi cauzate și pe buzunarul laringelui îngust și al lumenului traheei, în scopul lărgirii lumenului cu deformare a cicatricilor. Este posibil ca bougie să pătrundă în spațiul paratracheal, cu dezvoltarea ulterioară a mediastinitei și deteriorarea organelor adiacente și a vaselor mari.

In unele cazuri, laringe traumatice (corzile vocale hemoragie, granulomul, perstnecherpalovidnogo subluxație articulare) are loc cu o creștere bruscă a presiunii de aproximativ cry podskladkovogo, o tuse puternică, permanent împotriva supratensiunii aparat vocal folosind un sunet atac dur. Ele sunt predispozanti factori considerați dacă pacientul reflux gastrozzofagealnogo, schimbă microcirculației falduri vocale, recepția preparatelor care conțin acid acetilsalicilic.

Atunci când leziuni traumatice de orice etiologie emfizem, hematom la nivelul mucoaselor și edem al laringelui poate crește timp de două zile și să conducă imediat la insuficiență respiratorie, stenoza de laringe și trahee.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]