Leziuni (leziuni) ale laringelui și traheei: tratament

Probabilitatea modificărilor structurale persistente și a tulburărilor funcționale ale traumatismelor la nivelul gâtului este redusă cu asistență corectă și în timp util. Metodele de tratament utilizate în traumele laringelui și traheei depind de momentul, natura leziunii și agentul traumatic, gradul de afectare a organelor și țesuturilor moi ale gâtului și severitatea stării pacientului.

Tactica tratamentului pentru leziunile deschise și închise ale laringelui și traheei este diferită. Ramele deschise și leziunile largi ale laringelui cu dezvoltarea hematomului intern sunt cele mai periculoase în ceea ce privește dezvoltarea tulburărilor respiratorii și, în majoritatea cazurilor, necesită tratament chirurgical.

Obiectivele tratării rănilor la nivelul laringelui și traheei

Toate măsurile medicale sunt efectuate în scopul restabilirii integrității anatomice și a funcțiilor organelor afectate.

Indicatii pentru spitalizare

Toți pacienții cu traume la nivelul laringelui și traheei trebuie spitalizați în ureche, gât, nas sau secția de terapie intensivă pentru examinare detaliată și urmărire.

Tratament non-drog

În primul rând, este necesar să se creeze odihnă pentru organul rănit prin imobilizarea gâtului, numirea foamei, odihna patului (poziția cu capul ridicat) și repausul de voce. Asigurați oxigenul umidificat și monitorizarea intensivă timp de 48 de ore. Primul ajutor pentru tulburările de respirație include ventilarea măștii, instalarea unui cateter intravenos pe partea opusă leziunii. Practic toți pacienții au nevoie de introducerea unui tub nasogastric, cu excepția traumelor izolate ale laringelui și traheei pulmonare. În caz de nepotrivire a defectelor din esofag și trahee și mărimea lor mică cu o rană penetrantă, tratamentul conservator este posibil cu utilizarea unui tub nasogastric. Acesta din urmă servește drept proteză, izolând două găuri rănite. Intubația, dacă este necesar, este efectuată cu participarea unui endoscopist.

Tratarea pe bază de medicamente

Tratamentul conservator include terapie antibacteriană, decongestionantă, analgezică, antiinflamatoare și oxigen: toți pacienții sunt prescrise cu medicamente antiacide și inhalări. Desfășurați o corectare a patologiei concomitente. Dacă starea pacientului este severă la primire, în primul rând, sunt tratate bolile somatice generale, eventual amânând intervenția chirurgicală timp de mai multe ore.

Tratamentul arsurilor chimice depinde de amploarea leziunii. La primul grad de severitate, pacientul este observat timp de două săptămâni, efectuând terapie antiinflamatorie și antireflux. La al doilea numesc glucocorticoizi, antibiotice cu un spectru larg de acțiune, tratament antireflux timp de aproximativ 2 săptămâni. În funcție de starea esofagului, se decide problema oportunității introducerii unei sonde nazogastrale. Cu o leziune circulară a țesuturilor moi ale pacientului, este necesar să se respecte 4-5 luni. Sau un an. La gradul trei de arsură, glucocorticoizii nu trebuie utilizați din cauza riscului crescut de dezvoltare a perforațiilor. Alocați antibiotice cu un spectru larg de acțiune, terapie antireflux, injectați un tub nasogastric, observat ulterior timp de un an.

Un efect clinic bun la pacienții cu traumatisme ale organelor tubulare ale gâtului este asigurat prin terapia prin inhalare - glucocorticoizi, antibiotice, alcalii care durează în medie 10 minute de trei ori pe zi. Pentru a umezi membrana mucoasă, inhalările alcaline pot fi administrate de mai multe ori pe zi.

Hemoragiile și hematoamele laringelui sunt mai des lizate independent. Un efect clinic bun, împreună cu terapia antiinflamatorie, este asigurat prin fizioterapie și tratament destinat resorbției cheagurilor de sânge.

Pacienții cu leziuni și leziuni laringe, neînsoțite de fracturi ale cartilajului sau cu cele fără dovezi de deplasare efectuate tratament conservator (antiinflamator, antibacterian, detoxicare, tonic si terapie fizica, oxigenarea hiperbara).

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• modificarea scheletului laringelui;
• fracturi ale cartilajului cu deplasare;
• paralizia laringelui cu stenoză:
• emfizem pronunțat sau în creștere;
• stenoză a laringelui și traheei;
• sângerare;
• leziuni largi ale laringelui și traheei.

Rezultatele tratamentului chirurgical depind de timpul scurs de la rănire. La timp sau întârziat timp de 2-3 zile, intervenția poate restabili cadrul structural al laringelui și poate reabilita complet pacientul. Proteza fiziologică este o componentă obligatorie a tratării unui pacient cu leziuni la nivelul laringelui.

În caz de rănire a unui corp străin, în primul rând, acesta trebuie eliminat. Cu modificări secundare semnificative care fac dificilă căutarea, tratamentul antiinflamator și antibacterian se efectuează timp de două zile. Corpile străine sunt îndepărtate, pe cât posibil, prin tehnica endoscopică sau prin forcepsul laringian, cu microlaringoscopie indirectă, sub anestezie locală. În alte situații, îndepărtarea se face cu ajutorul laryngoflesura, mai ales în cazul corpurilor străine încorporate.

Granulomul laringelui este eliminat după tratamentul anterior, incluzând antirefluxul, terapia locală antiinflamatorie, fononită pentru a exclude fonația tensionată. Operația se efectuează cu o reducere a bazei granulomului și o scădere a inflamației perifocale. Excepția este granulomul de dimensiuni mari, determinând stenoza lumenului.

Cu un hematom format din foldul vocal, în unele cazuri se folosește intervenția microchirurgicală. Cu microlaringoscopia directă, membrana mucoasă este tăiată deasupra hematomului, este îndepărtată de evacuator, ca și nodul varicos al pliului vocal.

Pentru a oferi respirație în caz de obstrucție a căilor respiratorii superioare și incapacitatea de a produce o traheostomie sau intubație konikotomiyu. Se acordă preferință o traheostomie, ca konikotomnya poate să nu fie eficientă atunci când nivelul neajustat al leziunii. Daune laringe închis, însoțită de obstrucția căilor respiratorii ca urmare a edemului sau a unei zone de creștere hematom, care necesită traheostomie urgentă. Atunci când rezolvarea canulă traheală hematom este eliminat în stomă viitor se închide automat. Hemoragie internă, în creștere subcutanată, intramusculară sau emfizem mediastinalioy închis rana trebuie setat pentru a deschide, dezvăluind o ruptură loc de organ, se efectuează o traheotomie dacă este posibil la 1,5-2 cm sub ea, și apoi să ia în straturi defect cu repoziționarea cartilaj, tesutul cel mai sărăcăcios din jur .

Când este rănit, rana este prelucrată în primul rând și stratul rănit prin strat. Traheostomia se efectuează conform indicațiilor. În caz de deteriorare a orofaringelului și a esofagului, este instalat un tub nasogastric. Tăierea rănilor suturate bine cu introducerea scurgerii mici pentru primele 1-2 zile. Când găurite răni punctul traheea cervical, care a fost detectat de bronhoscopie pentru a crea condiții pentru intubarea închiderea rănilor spontane efectuată cu ținând tubul sub prejudiciu, durata de 48 ore. Dacă este necesar, procesarea rana traheală folosind metode standard. Defect de suturează prin toate straturile de suturi absorbabile atraumatice, traheostomie sub prejudiciul suprapusă de până la 7-10 zile.

Cu traumatism laringotraheal, traheostomia poate fi făcută atât din accesul efectuat pentru revizuirea, cât și tratamentul gâtului în sine. și de la suplimentar. Se preferă accesul suplimentar, deoarece acest lucru ajută la prevenirea infecției secundare a suprafeței plăgii în perioada postoperatorie.

Traume extensive laringian interior si exterior, cu leziuni de piele, cartilaj schelet și mucoasa necesita tratament chirurgical de urgenta consta in furnizarea de traume respiratorii și reconstrucția structurilor deteriorate complexe catarală. În același timp se efectuează repoziționarea fragmentelor cartilaginoase, se elimină fragmente neviabile de cartilagiu și membrană mucoasă. Proteticele obligatorii ale scheletului format pe o proteză detașabilă (tuburi termoplastice cu obturatori, tuburi în formă de T). Funcția timpurie permite o repoziționare adecvată și fixarea fragmentelor, o restaurare satisfăcătoare a funcției organelor.

Pentru revizuirea laringelui și traheei se utilizează abordări chirurgicale standard în conformitate cu Razumovski-Rozanov sau acces transversal tip Kocher. Dacă se descoperă leziuni extensive ale scheletului cartilaginos al laringelui după repoziționarea fracturilor, materialul de sutură atraumatic este cusut. Dacă cusătura nu este sigilată, marginile plăgii sunt cât se poate de apropiate posibil, iar defectul plăgii este închis cu o clapetă de mușchi cutanat pe picior. La daune considerabile de laringe funcționează laringofissuru accesul longitudinal al liniei mediane, să efectueze un audit de pereții interiori ai laringelui. Inspecția vă permite să identificați gradul de deteriorare a membranei mucoase și să schițați un plan pentru reconstrucția acesteia. Profilaxia Ziua chondrite și prevenirea margine stenoza cicatricial rezecat cu moderație rana cartilaj, laringe și repoziționată într-un schelet complet realizată apoi mucoasa plastic datorită regiunilor constante mișcare ee.

Cu un prejudiciu traheal perete deschis pentru mai mult de 1 cm, la un pacient cu o traheostomie produc zona deteriorată revizuire urgentă și defect plasticitate traheal, urmate de proteze proteză laringotraheală detașabile. În acest caz, marginea traheală poate fi adusă împreună pentru 6 cm. În perioada postoperatorie, este necesar să se observe o anumită poziție a capului (bărbia este adusă în stern) în decurs de o săptămână.

Cele mai grave leziuni sunt însoțite de rupturi subcutanate ale organonului gol al gâtului. Aceste leziuni sunt însoțite de discontinuități mușchilor gâtului grup fata cu formarea de fistule. Marginile organelor pot fi paskhoditsya rupte în mână, ceea ce poate duce apoi la formarea stenozei până la obliterarea completă a lumenului. În aceste cazuri, la scurt timp după traumatism demonstrat restabilirea integrității organului și prin impunerea anastomomoza PEX - agățat secțiunea distanțată pe filamente. Pentru fracturi ale osului hioid, însoțită de separarea laringelui, produc laringogioidopeksiyu (podshivanie laringe coarnelor inferioare osului hioid) sau traheolaringopeksiyu (trahee podshivanie la inferior cartilajului tiroidian coarne) în separarea laringelui traheei.

Printre complicațiile tratamentului chirurgical, deplasarea protezei, restenoza datorată cicatrizării și granulației, se observă paralizia laringelui.

Managementul ulterior

Inspectarea se repetă după 1 și 3 luni.

În cazul în care esofagul este deteriorat, esophagogastroscopy se efectuează la o lună după leziune, apoi la fiecare 3 luni în timpul anului. Perioada de intervenții chirurgicale repetate care vizează Decannulation și de a restabili integritatea anatomica a lumenului laringe și trahee, decidă în mod individual în funcție de starea generală a pacientului și starea clinică și funcțională a organelor goale ale gâtului.

În cazul arsurilor, esofagul, laringiul și traheea trebuie repetate la 1 și 3 luni, în cazuri grave - la fiecare 3 luni în cursul anului.

Informații pentru pacient. Cu leziuni la nivelul gâtului. Inclusiv defecte interne corpuri tubulare, primul ajutor este asigurarea permeabilității căilor respiratorii - îndepărtarea fragmentelor de dinți orale, corpurile străine îndepărtarea depresiilor lingvistice: arsuri chimice - agent îndepărtarea și reziduurile de apă de spălare. Substanțele neutralizante nu trebuie introduse, deoarece reacția chimică rezultată poate fi exotermă. Este necesară imobilizarea coloanei vertebrale cervicale. Este mai bine să transportați pacientul într-o poziție semi-așezată, deoarece acest lucru facilitează respirația. Prestarea adecvată a îngrijirii de urgență poate împiedica dezvoltarea asfixiei, sângerării, deteriorării coloanei vertebrale cervicale.

Perspectivă

În cazurile de chirurgie plastică primară și proteză a lumenului organului gol, deformarea organului cu o încălcare gravă a funcției sale, ca regulă, nu apare.

Prevenirea rănilor (traumelor) ale laringelui și traheei

Măsuri preventive pentru leziuni ale laringelui și trahee secundar, au ca scop prevenirea complicațiilor și a efectelor daune. Spitalizare de urgență și examinarea clinică și de laborator atentă, observarea dinamică a pacientului, punerea în aplicare în timp util de chirurgie, o terapie completă și menținerea ulterioară pe termen lung, pentru a evita consecințele grave ale prejudiciului - formarea de strictura cicatrice, fistule, paralizie, ceea ce duce la modificări anatomice și funcționale grave ale organelor goale ale gâtului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]