Diagnosticul astrocitomului creierului

Problema diagnosticului în timp util și tratamentul eficient al tumorilor cerebrale este complicată de tratamentul tardiv al pacienților pentru ajutor. Cât de multe grabă la medic cu o durere de cap, mai ales dacă simptomul a apărut nu cu mult timp în urmă? Iar când vărsăturile se îmbină cu dureri în cap, tumora are adesea timp să crească semnificativ, mai ales dacă este un neoplasm malign. Dacă tumoarea este mică, nu pot exista simptome permanente.

În stadiile incipiente, o boală a creierului poate fi detectată întâmplător în timpul unei tomograme sau al unui examen cu raze X. Dar, de asemenea, un astfel de studiu necesită motive întemeiate.

Indiferent dacă pacientul a venit la recepție cu plângeri sau o tumoare a fost detectată în timpul examinării, medicul va fi interesat de simptome. Statutul neurologic este evaluat mai întâi. Vorbim despre prezența unor simptome cum ar fi dureri de cap, greață, vărsături, amețeală și crize convulsive. Medicul studiază, de asemenea, prezența simptomelor cerebrale cum ar fi oboseala, declinul cognitiv, precum și simptomele locale care pot varia în funcție de localizarea tumorii și o evaluare preliminară a gradului de hipertensiune intracraniană (fundus fundus study).

Examen clinic

În timpul examinării fizice, evaluarea statusului somatic general se efectuează în conformitate cu scara Karnovsky sau ECOG [1]. Aceasta este o evaluare a capacității unei persoane de a conduce o viață normală, activă, de a se servi fără ajutor, de nevoia de îngrijire medicală, care este, de asemenea, utilizată în managementul pacienților cu cancer. Potrivit lui Karnovsky, indicatorul 0-10 indică faptul că o persoană moare sau este deja moartă, cu 20-40 de puncte o persoană trebuie spitalizată, 50-70 de puncte nu indică dizabilitatea pacientului și nevoia de îngrijire medicală, 80-100 indică o activitate normală cu o severitate diferită simptome ale bolii.

Dacă pacientul este dus la o unitate medicală într-o stare gravă, conștiința este evaluată pe scara Glasgow. Se evaluează trei caracteristici principale: deschiderea ochilor, activitatea de vorbire, reacția motorie. Rezultatul este determinat de suma punctelor. Numărul maxim de puncte (15) indică o minte clară, 4-8 puncte - indicatori corespunzători comăi și 3 puncte indică moartea cortexului cerebral.

Analize

Testele obișnuite, alocate mai degrabă pentru a evalua starea generală a pacientului și prezența bolilor concomitente, nu indică tumorile. Schimbările actuale în analizele clinice și biochimice ale sângelui nu sunt specifice, dar ele vor constitui o îndrumare în numirea tratamentului. În plus, pot fi prescrise astfel de studii (analiza urinei, testarea anticorpilor HIV, reacția Wasserman, determinarea markerilor hepatitei B și C, antigenul tumoral). Deoarece tratamentul tumorilor este, de obicei, asociat cu intervenția chirurgicală, care poate necesita o transfuzie de sânge, sunt considerate ca fiind obligatorii un grup de sânge și un test Rh. Diagnosticul molecular al glioamelor este din ce în ce mai utilizat în practica clinică de rutină [2], [3], [4]. De asemenea, a lansat un proiect pilot de screening timpuriu al astrocitoamelor creierului utilizând scanarea mrt [5].

Examinarea histologică a unui eșantion al unei tumori efectuată în timpul unei biopsii este considerată obligatorie. Dar problema este că nu este posibil să se ia o astfel de probă fără o operație. Cel mai adesea, zonele mici ale tumorii sunt examinate după îndepărtarea lor. Deși medicina modernă nu dispune astăzi de noi metode de biopsie minim invazive (de exemplu, biopsie stereotactică, efectuată în două moduri), care se aplică pe baza rezultatelor studiilor instrumentale.[6]

Instrumente diagnostice

Diagnosticul instrumental al tumorilor cerebrale include:

• Rezonanța magnetică (RMN) sau examinarea computerizată (CT) a creierului. Se preferă RMN, care se realizează în 3 proiecții și 3 moduri fără utilizarea contrastului și cu acesta. Dacă RMN nu este posibil, se efectuează o scanare CT, inclusiv contrastul.  [7]
• Caracteristici RMN suplimentare:
  • RMN difuzie, care determină indicatorii cantitativi ai difuziei moleculelor de apă în țesuturile creierului, ceea ce face posibilă evaluarea aportului de sânge al țesuturilor organului, prezența edemului cerebral și a proceselor degenerative în acesta.
  • Mo-perfuzia creierului, permițând evaluarea caracteristicilor circulației sanguine a creierului și diferențierea diferitelor patologii. [8]
  • IR spectroscopia, care ajută la evaluarea proceselor metabolice în creier și determină limitele exacte ale tumorii.
• Studii suplimentare:
  • Posologie tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este o metodă inovatoare care face posibilă detectarea unei tumori aproape în maduva în sine. Poate detecta tumori de cea mai mica dimensiune. Este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticul diferențial al tumorilor gliale recurente.[9], [10]
  • Angiografia directă sau CT este un studiu al vaselor cerebrale, care este prescris dacă studiile preliminare au evidențiat o aprovizionare abundentă a sângelui cu tumora. Angiografia vă permite de asemenea să determinați gradul de deteriorare a vaselor de sânge ale creierului.
• X-ray. Aceasta nu este cea mai fiabilă metodă pentru diagnosticarea proceselor tumorale, totuși, o radiografie a coloanei vertebrale poate fi un punct de plecare pentru scanările CT ulterioare și RMN, dacă medicul vede o zonă suspectă în imagine.

Electrocardiograma, electroencefalograma, ultrasunetele, radiografia organelor, bronho și gastroduodenoscopia (în prezența bolilor concomitente), adică vorbim despre o examinare completă completă a pacientului, care influențează alegerea unui protocol de tratament pentru tumori.

Se recomandă efectuarea unui studiu instrumental nu numai în stadiul diagnosticării bolii, dar și în perioada postoperatorie pentru a evalua calitatea operației și pentru a anticipa eventualele complicații. În cazul tumorilor difuze care nu au o localizare clară, precum și în cazul tumorilor profunde, medicul acționează efectiv prin atingere. Tomografia computerizată ulterioară, care este standardul pentru diagnosticul postoperator și RMN recomandat cu contrast și fără contrast, trebuie efectuată în primele 3 zile după intervenția chirurgicală.

Diagnostic diferențial al astrocitoamelor

Diagnosticul primar al astrocitomului creierului este complicat de faptul că principalele simptome ale patologiei sunt prezente și în tumori cu o etiologie diferită, unele boli organice ale creierului și chiar boli somatice. Numai printr-un diagnostic complet și complet, este posibil să se stabilească cauza exactă a simptomelor.[11]

Un astrocitom nodal benign pe un RMN este adesea o formare omogenă cu limite clare (heterogenitatea poate fi explicată prin prezența calcificărilor și chisturilor mici). Când sunt contrastante, astfel de tumori se amplifică în 40% (aceasta este mai caracteristică astrocitomelor hemococitare benigne), în timp ce în forma anaplastică a astrocitomului, câștigul este întotdeauna evident.

Astrocytomatele difuze din imagine arată ca pete fuzzy fără margini vizibile. În degenerarea malignă a acestor tumori se schimbă structura lor, apare eterogenitatea caracteristică.

Ceea ce distinge astrocitom pilocytic și ei alte specii de nodulare din glioblastom și astrocitom anaplazic, pot fi identificate prin aceste criterii: prezența în primul caz de limite clare și circuite tumorale, o creștere relativ lentă a tumorii, lipsa de polimorfism celular, granulatelor mai puțină masă tumorală, mai mult sau mai puțin uniformă colorarea focusului patologic asupra IRM. [12]

Principala diferență între astrocitomurile difuze din tumorile locale (nodulare, focale) constă în absența unor limite clare ale neoplasmului. Omogenitatea comparativă a structurilor interne ale tumorii, absența focarelor de necroză indică un grad scăzut de malignitate a tumorii.

Astrocitomul anaplazic este o cruce între astrocitoame difuze de grad scăzut și glioblastoame agresive. Acesta diferă de astrocitele difuze obișnuite în polimorfismul celular (prezența celulelor de diferite forme, dimensiuni și dimensiuni în tumoare) și activitatea mitotică, adică numărul de celule supuse mitozei. Mitoza este un proces în patru etape de împărțire a tuturor celulelor corpului, cu excepția sexului. [13]

Astrocitomul anaplazic se deosebește de glioblastom prin doi factori: absența focarelor necrotice și a semnelor de proliferare vasculară. Numai celulele gliale se împart. Pericolul acestei tumori în creșterea ei rapidă și dificultatea de a determina limitele localizării. Glioblastomul nu numai că crește extrem de rapid (în mai multe săptămâni și luni), dar provoacă și moartea celulelor creierului, modificări ale vaselor capului, perturbă complet funcționarea organului, ceea ce duce la moartea pacientului chiar și în cazul tratamentului.

Sperante mari in ceea ce priveste diagnosticul diferential sunt plasate pe IRM-ul creierului [14]. Aceasta ia în considerare mai mulți factori:

• frecvența (tumorile gliale sunt detectate la 1/3 dintre pacienți, aproape jumătate dintre acestea fiind astrocitoame de localizare variată);
• vârsta pacientului (astrocitoamele cu malignitate scăzută sunt mai des diagnosticate la copii, mai puțin adesea o variantă tumorală anaplazică, la adulți și vârstnici, dimpotrivă, astrocitomul apoplastic și glioblastomul sunt mai frecvente, cu o probabilitate mare de degenerare în cancer);
• localizarea tumorii (la copii, cerebelul și structurile cerebrale sunt mai des afectate, mai puțin frecvent se dezvoltă tumora în zona nervului optic și chiasm, la adulți, tumorile se formează de obicei în medulla emisferelor cerebrale și a cortexului);
• tip de distribuție (pentru glioblastoame și astrocytomate slab diferențiate, răspândirea procesului la a doua emisferă este considerată caracteristică).
• numărul focarelor (multiplicitatea focarelor este caracteristică tumorilor maligne cu metastaze, uneori glioblastomul se manifestă în acest fel);
• structura internă a tumorii:
  • 20% din astrocitoame sunt caracterizate de prezența calcificărilor în tumoare, în timp ce tumorile oligodendrogliului conțin calcificări în aproape 90% din cazuri (determinate mai bine prin tomografie computerizată)
  • pentru glioblastoame și tumori cu metastaze, heterogenitatea caracteristică a structurii detectată prin RMN.
• răspunsul la contrast (astrocitoamele benigne nu tind să acumuleze contrast în contrast cu cele maligne)
• RMN-ul de difuzie permite diferențierea procesului tumoral din creier de absența, chist epidermoid, accident vascular cerebral în funcție de intensitatea semnalului (este mai slab cu tumorile) [15]. Când se observă cursa, se observă pete caracteristice în formă de pană.

Biopsia ajută la diferențierea procesului infecțios din creier de la neoplasm (tumoră), pentru a determina tipul celulelor tumorale. Dacă este imposibil să se efectueze o operație deschisă sau localizarea profundă a tumorii, se utilizează o biopsie stereotactică minim invazivă, care ajută, fără a deschide craniul, să afirme cât de periculoasă este tumoarea în termeni de malignitate.