CT angiografie

Imaginile angiografice CT trebuie analizate în diferite proiecții MIP (proiecții de intensitate maximă), MPR (reconstrucție multiplanară) sau reconstrucție 3D VRT (metoda imagistică volumetrică). În aceste moduri de prelucrare se utilizează o rezoluție cu o lungime de pixeli de 0,5 mm în secțiune transversală (plan X-Y) și o rezoluție mai mare de-a lungul axei corpului (axa Z). Ca rezultat, se formează voxeli anizotropi de diferite lungimi. Introducerea godu CT tehnologie multi-2001 scanere shestnadtsatisrezovoy permis să exploreze un volum mai mare din lungimea corpului pacientului pentru a da un mâl wok aproape izotrope la 1 mm, și timpul de scanare corespunzător. Următoarele pagini prezintă protocoalele recomandate pentru studiul diferitelor bazine vasculare cu exemple ilustrative de imagistică CT.

Arterele intracraniene

După examinarea secțiunilor axiale, este necesar să se folosească MIP, MPR sagital și VRT. Pentru o mai bună evaluare a arterelor creierului, studiul se realizează în secțiuni subțiri cu suprapunere parțială - o grosime de 1,0 - 1,25 m, un interval de reconstrucție de 0,6 - 0,8 mm. Pentru a obține un grad ridicat de a contrastului vascular, scanarea ar trebui să înceapă imediat după primirea primelor porțiuni în Cercul de Willis KB, t. E. Întârziere după injectarea de aproximativ 20 de secunde înainte de umplere a agenților de contrast ale sinusurilor venoase. Dacă nu se utilizează modul automat de urmărire în bolus, este necesar să se testeze preparatul de contrast pentru a determina timpul individual de circulație al KV. Următoarele protocoale pot fi folosite ca bază pentru vizualizarea cercului vilic:

Reconstrucția ulterioară a secțiunilor poate afișa navele ca o vedere de fund în MIP transversală sau ca vedere frontală în MIP coronală. Pe aceste secțiuni, ramurile mari ale arterelor cerebrale anterioare și mijlocii sunt vizibile.

Venous sinuses

Pentru a vizualiza sistemul venos, volumul zonei de interes trebuie să fie extins și să includă bolta craniană. Întârzierea inițierii scanării este mărită la 100 de secunde. Pentru ambele faze arteriale și venoase, scanările sunt efectuate în direcția craniocaudală. Reconstrucția sagitală medie este ideală pentru examinarea venei contraste a lui Galen și a căilor venoase de ieșire ale creierului.

Tromboza sinusului venos

Cu fluxul sanguin venos normal prin sinusurile creierului, veți găsi lumeni hiperdensi ai ambelor sinusuri transversale ale ambelor sinusuri sigmoide fără defecte de umplere cu îmbunătățirea contrastului. Construcția reconstrucțiilor 3D și a reconstrucțiilor în proiecția MIP poate fi dificilă datorită prezenței oaselor de craniu de înaltă densitate din vecinătate. Adesea, aceste reconstrucții nu oferă informații suplimentare.

Sleepy arteries

Cea mai importantă condiție pentru identificarea procesului stenos al arterelor carotide este definiția exactă a gradului de stenoză. Pentru a face acest lucru, studiul este realizat în secțiuni subțiri, de exemplu, 4 x 1 mm sau 16 x 0,75 mm, permițând evaluarea planimetrică a stenozei cu un grad suficient de acuratețe pentru secțiunile axiale specifice. În plus, atunci când se construiește un MIP sagital sau coronal (interval de reconstrucție 0,7 - 1,0 mm, suprapunerea secțiunilor de 50%), nu se exprimă conturul în trepte al structurilor.

Pentru reconstrucția arterelor carotide a fost de cea mai înaltă calitate, contrastul venelor jugulare ar trebui să fie minim. Prin urmare, este necesar să se utilizeze programul de urmărire automată a bolusului CS. Dacă, în studiul Doppler preliminar, se suspectează patologia în domeniul bifurcării arterelor carotide, scanările ar trebui făcute în direcția caudocraniană; cu patologie la baza craniului - în craniocaudal. Este adesea util să folosiți VRT pentru a naviga mai bine locația structurilor anatomice.

Aortă

După cum sa menționat mai sus, angiografia CT este efectuat pentru a exclude anevrisme aortice și posibilele narrowings mănunchi și pentru a determina amploarea leziunilor. Este recomandabil să se utilizeze o urmărire automată a unui bolus, în special la pacienții cu tulburări ale inimii și o modificare a timpului de circulație a agentului de contrast în circulația pulmonară. Fereastra pentru determinarea valorii densității de prag este localizată pe aorta chiar deasupra zonei de studiu. Pentru a minimiza artefacte respiratorii care afectează okolodiafragmalnye aortă, scanare aorta toracică se efectuează în direcția kaudokrani cială ca mișcări involuntare de respirație sunt mai susceptibile de sfârșitul studiului. În plus, în cadrul anchetei în direcția kaudokranialnom mascați fluxul venos inițial de mediu de contrast prin subclavicular și brachiocefalic vena și artera impunerea pe arcul aortic.

Modul în care construcția de reconstrucție a MIP și MPR și MOB permit o evaluare completă a patologiei vaselor. Acest lucru este evident în exemplul anevrismului infrarenal al aortei abdominale. Mărirea anevrismică începe imediat la distanță de arterele renale, fără a afecta arterele mezenterice și iliace superioare.

La planificarea tratamentului chirurgical, este important să avem o idee despre implicarea arterelor viscerale și periferice în proces, precum și despre posibilitatea stratificării. În plus, atunci când un anevrism al aortei toracice descendent, este necesar să se ia în considerare implicarea arterelor Adamkevicha localizate la acest nivel și furnizarea de măduva spinării în zona joncțiunii toraco.

Adesea, o examinare stratificată a MPR coronal sau sagitală ajută la determinarea rapidă și precisă a prevalenței modificărilor patologice, ca și în cazul trombozei anevrismului aortei abdominale prezentate aici. Secțiunile axiale individuale permit o evaluare planimetrică exactă a gradului de stenoză, iar pe MPR sagital trunchiul arterei mezenterice superioare este clar vizualizat.

Desigur, beneficiul imaginii 3D VRT depinde de unghiul de vizualizare. Dacă vă uitați la acest unghi, puteți subestima prevalența trombozei și, în prezența plăcilor fără calcifiere, este ușor să faceți greșeli. Este mult mai bine să se evalueze distribuția procesului din diferite unghiuri. Ultima imagine ilustrează rezultatul îndepărtării vizuale a structurilor osoase suprapuse care interferează cu examinarea. Densitatea mare a coloanei lombare împiedică evaluarea modificărilor vaselor din imaginea originală. Această posibilitate apare numai după îndepărtarea vizuală a vertebrelor lombare.

CT angiografie (inima)

Arterele coronare

Vizualizarea arterelor coronare este o sarcină dificilă din cauza contracțiilor inimii. Acest studiu necesită un timp scurt de scanare și un calcul precis. Dacă ritmul cardiac al pacientului depășește 70 de bătăi pe minut, în absența contraindicațiilor, trebuie prescrisă tratamentul cu beta-blocante. Chiar și un timp de rotație mai scurt (0,42 s pentru un dispozitiv de șaisprezece la momentul publicării acestei cărți) necesită o interfață ECG suplimentară. Pentru a asigura calitatea de diagnostic imagistic imaginii scade dimensiunea zona la dimensiunea inimii, și scanare ar trebui să înceapă direcția craniocaudala de bifurcatia traheei și va continua până diafragmei. MIP paralel cu trunchiul arterei coronare stângi sunt proiecții speciale pentru examinarea PMA, PKA și studiul reconstrucției tridimensionale. Substanța contrastantă trebuie administrată bifazic, mai întâi un bolus de 40 ml la o rată de 4 ml / s și după o pauză de 10 s - un al doilea bolus de 80 ml la o rată de 2 ml / s. Este necesar să se folosească modul automat de urmărire în bolus KB cu localizarea ferestrei de control al densității pe aorta ascendentă.

Căutați calcificarea arterelor coronare

Comparația cu angiografia coronariană tradițională este ilustrată pe pagina anterioară. Căutarea calcificării arterelor coronare se efectuează fără introducerea unui mediu de contrast și cu o creștere a grosimii secțiunilor. Scanarea fără amplificare se efectuează în direcția craniocaudală.

Determinarea cantității de calcificări în arterele coronare se realizează cel mai bine pe o stație de lucru specială, dar poate fi efectuată pe o stație de lucru convențională după prelucrarea imaginii preliminare. Imaginile ne-amplificate sunt folosite, de exemplu, pentru scara Agatston, care este utilizată pentru a determina riscul de patologie coronariană.

Scala Agatston
0	Locații de calcificări
	Nu sunt determinate
1-10	Zonele minime de calcificări
11-100	Clear lacunee ale calcificărilor
101-400	Exprimate în mod clar suprafețe moderate de calcificări
> 400	Zone comune de calcificări

Semnificația clinică

• Nu există nici un risc de patologie coronariană în 90-95%
• Stenoza este puțin probabilă
• Semne posibile de insuficiență coronariană
• Semne de insuficiență coronariană datorată stenozei posibile
• Înaltă probabilitate de insuficiență coronariană datorată posibilelor stenoze

Tromboembolismul arterei pulmonare

Prin regiune topogram ajustat de interes și scanarea volumului, care începe oarecum deasupra arcului aortic cu vasele pulmonare și rădăcini de vizualizare cerdtsa atriului drept (posibila sursa de emboli). Nu pot fi examinate părți laterale și apice ale plămânilor. Timpul total de scanare nu trebuie să depășească 15 de secunde pentru a efectua toate cercetările pe de o întârziere de respiratie pacient si pentru a evita artefacte. Direcția de cercetare - kaudokranialnoe, în timp ce cea mai mare zonă de telefonie mobilă în jurul aperturii la ultima etapă este complet scanat și artefacte redus fluxul venos de agent de contrast prin vena brachiocefalic și vena cavă superioară. Este necesar să se respecte cu strictețe timpul de urmărire a bolusului (fereastra de control al densității este instalată deasupra trunchiului pulmonar). Secțiunea reconstruita trebuie să fie de cel puțin 3 mm lățime și secțiuni pentru MIP - aproximativ 1 mm, astfel încât să nu piardă nici o embolie mic, subtil pulmonar.

Pe fondul tesutului pulmonar, contrastul din lumenul vaselor este clar vizibil, care este bine vizualizat pana la periferie.

Navele cavității abdominale

Cele mai multe modificări patologice în vasele mari sunt localizate în zona gurii lor. Prin urmare, pe topograma, zona studiată poate fi limitată la două treimi din spațiul central al cavității abdominale. Gurile arterelor principale ale aortei abdominale sunt bine vizualizate pe secțiunile axiale, precum și pe imaginile MIP și MPR. Dacă este necesară o lungime mare a secțiunilor de-a lungul axei Z, se stabilește o colimație de 4 x 2,5 mm pentru tomograful cu patru felii, care oferă un timp de scanare acceptabil pentru o întârziere de respirație a pacientului. Cu toate acestea, în cazul în care suspiciunea de stenoză a arterelor renale este necesară pentru a reduce cantitatea de cercetare în zona rinichilor. Pentru a asigura o vizualizare adecvată a posibilelor stenoze în arterele renale subțiri, studiul trebuie efectuat cu o grosime mică, de exemplu 4 x 1 mm, și un indice de reconstrucție de numai 0,5 mm.

Deoarece timpul fluxului sanguin este individual și de multe ori variază, nu se recomandă prescrierea unei întârzieri de injectare fixă a mediului de contrast. În schimb, este mai bine să utilizați o injectare de studiu de mediu de contrast sau de urmărire automată a bolusului. Fereastra de control a densității (fluxul de mediu de contrast = începutul scanării) ar trebui să fie mai bine localizat la nivelul lumenului segmentului superior al aortei descendente.

Cu ocluzia arterei mezenterice superioare, lumenul vasului este întrerupt, iar rețeaua de vase colaterale este determinată , ceea ce este clar vizibil pe imaginile VRT și MIP.

Vasele de ileu și femural

În angiografia CT a vaselor segmentului ileo-femural, pacientul este plasat cu picioarele înainte (picioarele mai întâi). Determinați lungimea necesară a regiunii investigate de-a lungul axei Z. Pentru a accelera progresul mesei, colimarea este utilizată 4 x 2,5 mm sau 16 x 1,5 mm (în loc de 4 x 1 mm sau 16 x 0,75 mm). Suprapunerea minimă a secțiunilor garantează o reconstrucție calitativă a imaginilor obținute.

Poate exista o problemă cu alegerea unei întârzieri de scanare după injectarea mediilor de contrast, în special în cazul stenozei severe unilaterale, datorită scăderii ratei fluxului sanguin prin vasele modificate. Dacă se utilizează urmărirea automată a bolusului, fereastra pentru monitorizarea densității de trecere a mediului de contrast cu concentrație ridicată este localizată în partea toracică a aortei descendente sau în aorta abdominală. În multe cazuri, este bine să inspectați navele de la bifurcare aortică la glezne, permițând VRT.

In periferice leziune ocluzivă sunt definite ca placi aterosclerotice sau îngustare a lumenului vascular cu decelerarea bruscă a fluxului distal, în comparație cu vasele convenționale tibiale viteza. La pacienții cu un grad ridicat de leziune ocluzivă la vasele periferice, testul se efectuează la o viteză de deplasare a mesei mai mică de> 3 cm / s. Mai mult, în timpul scanării craniocaudale, viteza poate fi în continuare încetinită, având în vedere întârzierea abordării bolusului a mediului de contrast.

Vizualizarea protezelor vasculare

Angiografia CT este utilizată și pentru monitorizarea stenturilor implantabile sau a protezelor vasculare. Cu sonografia duplex color, umbra acustică a calcificării pereților vaselor împiedică evaluarea schimbărilor disponibile.

Perspectivele angiografiei CT

Angiografia CT este supusă unor schimbări rapide datorate dezvoltării tehnologiei - în principal detectoare și computere. Chiar și acum este posibil să se prevadă apariția stațiilor de lucru de vizualizare, cu programe complet automatizate pentru reconstrucția accelerată a VRT. Imaginile reconstruite ale aortei descendente sau ale vaselor mari din cavitatea toracică a VRT și MIP prezentate aici sunt și mai frecvente. Toate acestea vor obliga utilizatorul sistemelor CT să țină pasul cu progresul tehnologic și să le aducă protocoalele clinice de cercetare KTA la nivelul cerințelor moderne.

[1]