Simptome și tipuri de astrocitom al creierului

Astrocitomul cerebral este o tumoare care nu este vizibilă cu ochiul liber. Cu toate acestea, creșterea tumorii nu trece fără urmă, deoarece atunci când comprimă țesuturile și structurile din apropiere, funcționarea acestora este perturbată, tumora distruge țesuturile sănătoase și poate afecta alimentarea cu sânge și nutriția creierului. O astfel de dezvoltare a evenimentelor este tipică pentru orice tumoră, indiferent de localizarea acesteia.

Creșterea și presiunea tumorii asupra vaselor cerebrale provoacă o creștere a presiunii intracraniene, ceea ce dă simptome ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic. Acestea pot fi însoțite de semne de intoxicație a organismului, ceea ce este mai tipic pentru dezintegrarea tumorilor maligne în stadiile avansate ale cancerului. În plus, tumora are un efect iritant asupra neuronilor sensibili din țesutul cerebral.

Toate cele de mai sus vor duce la apariția unui complex de simptome caracteristice. O persoană poate prezenta toate simptomele sau unele singure:

• dureri de cap persistente, care sunt cel mai adesea de natură sâcâitoare,
• simptome din sistemul digestiv sub formă de pierderea poftei de mâncare, greață și uneori vărsături,
• deficiențe de vedere (vedere dublă, senzația că totul în jur este în ceață),
• slăbiciune inexplicabilă și oboseală rapidă, caracteristice sindromului astenic, sunt posibile dureri musculare și articulare,
• Adesea există tulburări de coordonare a mișcărilor (funcționarea aparatului vestibular este afectată).

Unii pacienți dezvoltă crize epileptice minore chiar înainte de detectarea tumorii. Crizele epileptice în astrocitom nu sunt considerate un simptom specific, deoarece sunt tipice pentru orice tumoră cerebrală. Cu toate acestea, motivul apariției crizelor fără antecedente de epilepsie este destul de ușor de înțeles. Tumora irită celulele nervoase, provocând și menținând procesul de excitație în acestea. Este vorba de o excitație anormală focală a mai multor neuroni care duce la crize epileptice, adesea însoțite de convulsii, pierderea conștienței pe termen scurt, salivație, de care persoana nu și le mai amintește după câteva minute.

Se poate presupune că, cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare numărul de neuroni pe care îi poate excita și cu atât atacul va fi mai sever și mai pronunțat.

Până acum am vorbit despre astrocitomul cerebral ca atare, fără a ne concentra asupra localizării tumorii. Cu toate acestea, localizarea neoplasmului își lasă și amprenta asupra tabloului clinic al bolii. În funcție de ce parte a creierului este afectată (presurată) de tumoră, apar și alte simptome, care pot fi considerate primele semne ale procesului tumoral de o anumită localizare. [ 1 ]

De exemplu, cerebelul este un organ responsabil pentru coordonarea mișcărilor, reglarea echilibrului corpului și a tonusului muscular. Este împărțit în două emisfere și o parte mijlocie (vermisul, care este considerat a fi o formațiune filogenetic mai veche decât emisferele cerebeloase, care au apărut ca urmare a evoluției).

Astrocitomul cerebelos este o tumoră care se formează într-una dintre secțiunile acestei părți a creierului. Vermisul este cel care îndeplinește cea mai mare parte a sarcinii în reglarea tonusului muscular, a posturii, a echilibrului și a mișcărilor asociate care ajută la menținerea echilibrului la mers. Astrocitomul cerebelos din vermis perturbă funcționarea organului, de unde și prevalența simptomelor precum statul în picioare și mersul afectate, caracteristice ataxiei statico-locomotorii. [ 2 ], [ 3 ]

Astrocitomul format în lobul frontal al creierului este caracterizat și de alte simptome. Mai mult, tabloul clinic va depinde de partea afectată, ținând cont de emisfera creierului dominantă la o persoană (stânga pentru persoanele dreptaci, dreapta pentru cele stângaci). În general, lobii frontali sunt partea creierului responsabilă pentru acțiunile conștiente și luarea deciziilor. Sunt un fel de post de comandă.

La persoanele dreptace, lobul frontal drept este responsabil pentru controlul executării acțiunilor non-verbale bazate pe analiza și sinteza informațiilor provenite de la receptori și alte zone ale creierului. Acesta nu participă la formarea vorbirii, gândirea abstractă sau prognozarea acțiunilor. Dezvoltarea unei tumori în această parte a creierului amenință apariția simptomelor psihopatice. Acestea pot fi fie agresivitate, fie, dimpotrivă, apatie, indiferență față de lumea din jurul lor, dar, în orice caz, adecvarea comportamentului și atitudinii unei persoane față de ceea ce o înconjoară poate fi adesea pusă la îndoială. Astfel de persoane, de regulă, își schimbă caracterul, apar schimbări negative de personalitate, se pierde controlul asupra comportamentului lor, lucru observat de ceilalți, dar nu și de pacientul însuși.

Localizarea tumorii în zona girusului precentral amenință slăbiciunea musculară de diferite grade, de la pareza membrelor, când mișcările sunt limitate, până la paralizie, când mișcările sunt pur și simplu imposibile. O tumoră pe partea dreaptă provoacă simptomele descrise la piciorul sau brațul stâng, o tumoră pe partea stângă la membrele drepte.

Astrocitomul lobului frontal stâng (la persoanele dreptace) este în majoritatea cazurilor însoțit de tulburări de vorbire, gândire logică și memorie pentru cuvinte și acțiuni. Centrul motor al vorbirii (centrul Broca) este situat în această parte a creierului. Dacă tumora apasă pe el, acest lucru se reflectă în caracteristicile pronunției: ritmul vorbirii și articularea sunt perturbate (vorbirea devine neclară, încețoșată, cu unele „clarificări” sub forma unor silabe individuale pronunțate normal). În cazul leziunilor severe ale centrului Broca, se dezvoltă afazia motorie, care se caracterizează prin dificultăți în formarea cuvintelor și propozițiilor. Pacientul este capabil să articuleze sunete individuale, dar nu poate combina mișcările pentru a forma vorbirea, uneori pronunțând alte cuvinte decât cele pe care a vrut să le spună. [ 4 ]

Când lobii frontali sunt afectați, percepția și gândirea sunt afectate. Cel mai adesea, acești pacienți se află într-o stare de bucurie și fericire fără motiv, numită euforie. Chiar și după aflarea diagnosticului, nu pot gândi critic, astfel încât nu își dau seama de gravitatea deplină a patologiei și uneori pur și simplu îi neagă existența. Devin lipsiți de inițiativă, evită situațiile de alegere, refuză să ia decizii serioase. Adesea, există o pierdere a abilităților formate (cum ar fi demența), ceea ce cauzează dificultăți în efectuarea operațiunilor familiare. Noile abilități se formează cu mare dificultate. [ 5 ], [ 6 ]

Dacă astrocitomul este situat la limita regiunilor frontală și parietală sau este deplasat spre spatele capului, simptomele obișnuite sunt:

• tulburarea sensibilității corpului,
• uitarea caracteristicilor obiectelor fără întărire prin imagini vizuale (o persoană nu recunoaște un obiect prin atingere și nu se orientează în locația părților corpului cu ochii închiși),
• incapacitatea de a percepe construcții logice și gramaticale complexe privind relațiile spațiale.

Pe lângă perturbarea senzațiilor spațiale, pacienții se pot plânge de o perturbare a mișcărilor voluntare (conștiente) în mâna opusă (incapacitatea de a efectua chiar și mișcări obișnuite, de exemplu, aducerea unei linguri la gură).

Localizarea pe partea stângă a astrocitomului parietal este plină de tulburări de vorbire, aritmetică mentală și scriere. Dacă astrocitomul este localizat la joncțiunea părților occipitală și parietală, tulburările de citire sunt probabil datorate faptului că persoana nu recunoaște literele, ceea ce implică de obicei și tulburări de scriere (alexie și agrafie). Tulburările combinate de scriere, citire și vorbire apar atunci când tumora este localizată în apropierea părții temporale.

Astrocitomul talamusului este o patologie care debutează cu dureri de cap de natură vasculară sau hipertensivă și tulburări de vedere. Talamusul este o structură profundă a creierului, formată în principal din substanță cenușie și reprezentată de doi tuberculi optici (aceasta explică tulburările de vedere la o tumoră cu această localizare). Această parte a creierului acționează ca intermediar în transmiterea informațiilor senzoriale și motorii între creier, cortexul său și părțile periferice (receptori, organe senzoriale), reglează nivelul de conștiență, ritmurile biologice, procesele de somn și veghe și este responsabilă de concentrare.

O treime dintre pacienți prezintă diverse tulburări senzoriale (de obicei superficiale, mai rar profunde, apărând pe partea opusă leziunii), jumătate dintre pacienți se plâng de tulburări de mișcare și tulburări de coordonare a mișcărilor, tremor [ 7 ], sindrom Parkinson lent progresiv [ 8 ]. Persoanele cu astrocitom talamic (mai mult de 55% dintre pacienți) pot avea grade diferite de tulburări de activitate mentală superioară (memorie, atenție, gândire, vorbire, demență). Tulburările de vorbire apar în 20% din cazuri și se prezintă sub formă de afazie și tulburări tempo-ritmice, ataxie. De asemenea, poate fi perturbat fondul emoțional, până la plâns forțat. În 13% din cazuri se observă spasme musculare sau încetinire a mișcărilor. Jumătate dintre pacienți au pareze ale uneia sau ambelor mâini și aproape toți au mușchii faciali slăbiți ai părții inferioare a feței, ceea ce este deosebit de vizibil în timpul reacțiilor emoționale. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ] Este descris un caz de pierdere în greutate în astrocitomul talamic [ 12 ].

Scăderea acuității vizuale este un simptom asociat cu creșterea presiunii intracraniene și se întâlnește la mai mult de jumătate dintre pacienții cu tumori talamice. Când părțile posterioare ale acestei structuri sunt afectate, se detectează îngustarea câmpului vizual.

În cazul astrocitomului regiunii temporale, există o modificare a senzațiilor auditive, vizuale, gustative, tulburări de vorbire, pierderi de memorie, probleme de coordonare a mișcărilor, dezvoltarea schizofreniei, psihozei, comportamentului agresiv [ 13 ]. Toate aceste simptome nu trebuie neapărat să apară la o singură persoană, deoarece tumora poate fi localizată mai sus sau mai jos, la granița cu alte zone ale creierului. În plus, partea creierului afectată joacă un rol: stânga sau dreapta.

Astfel, astrocitomul lobului temporal drept este cel mai adesea însoțit de halucinații. Acestea pot fi vizuale sau auditive (halucinațiile vizuale sunt tipice și pentru afectarea părții occipitale, care este responsabilă de procesarea și percepția informațiilor vizuale), adesea combinate cu o tulburare de percepție a gustului (cu afectarea părților anterioare și laterale ale lobului temporal). Cel mai adesea apar în ajunul unei crize epileptice sub formă de aură. [ 14 ]

Apropo, crizele epileptice cu astrocitom sunt cel mai probabil asociate cu tumori ale lobilor temporali, frontali și parietali. În acest caz, se manifestă în tot felul de forme: convulsii și întoarceri ale capului cu menținerea sau pierderea conștienței, blocaje, lipsa de reacție la mediul înconjurător în combinație cu mișcări repetitive ale buzelor sau reproducerea sunetelor. În formele ușoare, există o creștere a bătăilor inimii, greață, tulburări de sensibilitate a pielii sub formă de furnicături și „piele de găină”, halucinații vizuale sub forma unei schimbări de culoare, dimensiune sau formă a unui obiect, apariția unor sclipiri de lumină în fața ochilor.

Când hipocampul, situat pe suprafața interioară a regiunii temporale, este deteriorat, memoria pe termen lung are de suferit. Localizarea tumorii în partea stângă (la persoanele dreptace) poate afecta memoria verbală (persoana recunoaște obiecte, dar nu le poate aminti numele). Atât vorbirea orală, cât și cea scrisă au de suferit, persoana încetând să o înțeleagă. Este clar că propriul vorbire al pacientului este o construcție de cuvinte și combinații de sunete fără legătură. [ 15 ]

Lezarea regiunii temporale drepte afectează negativ memoria vizuală, recunoașterea intonației, sunetele și melodiile familiare anterior și expresiile faciale. Halucinațiile auditive sunt caracteristice afectării lobilor temporali superiori.

Dacă vorbim despre simptome persistente ale astrocitomului, care apar indiferent de localizarea tumorii, atunci în primul rând este necesar să observăm durerea de cap, care poate fi fie o durere constantă (aceasta indică natura progresivă a tumorii), fie poate apărea sub formă de atacuri la schimbarea poziției corpului (tipice pentru stadiile incipiente).

Acest simptom nu poate fi numit specific, dar observațiile arată că se poate suspecta o tumoare cerebrală dacă durerea apare dimineața și se diminuează până seara. În cazul hipertensiunii arteriale, durerile de cap sunt de obicei însoțite de greață, dar dacă presiunea intracraniană crește (și aceasta poate fi cauzată de o tumoră în creștere care comprimă vasele de sânge și perturbă fluxul de lichid din creier), pot apărea și vărsături, sughițuri frecvente și deteriorarea capacității de gândire, a memoriei și a atenției.

O altă caracteristică a durerilor de cap cu astrocitom cerebral este natura lor răspândită. Pacientul nu poate determina clar localizarea durerii, se pare că doare tot capul. Pe măsură ce presiunea intracraniană crește, vederea se deteriorează și ea până la orbire completă. Cel mai rapid, edemul cerebral cu toate consecințele care decurg din acesta apare în procesele tumorale din lobii frontali.

Astrocitomul coloanei vertebrale

Până acum am vorbit despre astrocitom ca fiind una dintre tumorile gliale ale creierului. Dar țesutul nervos nu se limitează la craniu, prin foramenul occipital pătrunde în coloana vertebrală. Continuarea secțiunii inițiale a trunchiului cerebral (medulla oblongata) este o fibră nervoasă care se extinde în interiorul coloanei vertebrale până la coccis. Aceasta este măduva spinării, care este formată, de asemenea, din neuroni și celule gliale de legătură.

Astrocitele măduvei spinării sunt similare cu cele din creier și, la rândul lor, sub influența unor motive (nu pe deplin înțelese), pot începe să se dividă intensiv, formând o tumoare. Aceiași factori care pot provoca tumori din celulele gliale din creier sunt considerați posibile cauze ale astrocitomului măduvei spinării.

Însă dacă tumorile cerebrale sunt caracterizate prin creșterea presiunii intracraniene și dureri de cap, atunci astrocitomul măduvei spinării se poate manifesta fără prea mult timp. Progresia bolii este lentă în marea majoritate a cazurilor. Primele semne sub formă de durere spinală nu apar întotdeauna, dar des (aproximativ 80%), și doar 15% dintre pacienți prezintă o apariție combinată de dureri de spate și de cap. Cu aceeași frecvență apar și tulburări de sensibilitate a pielii (parestezii), care se manifestă ca furnicături spontane, arsuri sau senzație de furnicături târâtoare, precum și tulburări pelvine din cauza unei încălcări a inervației lor. [ 16 ]

Simptomele tulburărilor motorii, diagnosticate ca pareze și paralizii (slăbirea forței musculare sau incapacitatea de a mișca un membru), apar în stadii ulterioare, când tumora devine mare și perturbă conductivitatea fibrelor nervoase. De obicei, intervalul dintre debutul durerilor de spate și tulburările motorii este de cel puțin o lună. În stadii ulterioare, unii copii dezvoltă și deformări ale coloanei vertebrale. [ 17 ]

În ceea ce privește localizarea tumorilor, majoritatea astrocitoamelor se găsesc în regiunea cervicală, mai rar sunt localizate în regiunile toracică și lombară.

Tumorile măduvei spinării pot apărea în copilăria timpurie sau târzie, precum și la pacienții adulți. Cu toate acestea, prevalența lor este mai mică decât cea a tumorilor cerebrale (doar aproximativ 3% din numărul total de astrocitoame diagnosticate și aproximativ 7-8% din toate tumorile SNC). [ 18 ]

La copii, astrocitoamele măduvei spinării apar mai des decât alte tumori (aproximativ 83% din numărul total); la adulți, acestea sunt pe locul doi după ependimoame (o tumoră a celulelor ependimale din sistemul ventricular al creierului - ependimocite). [ 19 ]

Tipuri și grade

O tumoră a astrocitelor este una dintre numeroasele variante ale procesului tumoral din sistemul nervos central, iar conceptul de „astrocitom cerebral” este foarte general. În primul rând, neoplasmele pot avea localizări diferite, ceea ce explică diferența tabloului clinic în aceeași patologie. În funcție de localizarea tumorii, abordarea tratamentului acesteia poate diferi, de asemenea.

În al doilea rând, tumorile diferă morfologic, adică sunt formate din celule diferite. Astrocitele din substanța albă și cenușie prezintă diferențe externe, de exemplu, lungimea proceselor, numărul și localizarea acestora. Astrocitele fibroase cu procese slab ramificate se găsesc în substanța albă a creierului. Tumorile acestor celule se numesc astrocitoame fibroase. Astroglia protoplasmatică a substanței cenușii se caracterizează printr-o ramificare puternică cu formarea unui număr mare de membrane gliale (tumora se numește astrocitom protoplasmatic). Unele tumori pot conține atât astrocite fibroase, cât și protoplasmatice (astrocitom protoplasmatic fibrilar). [ 20 ]

În al treilea rând, neoplasmele din celulele gliale se comportă diferit. Tabloul histologic al diferitelor variante de astrocitom arată că printre acestea există atât benigne (acestea sunt o minoritate), cât și maligne (60% din cazuri). Unele dintre tumori se dezvoltă în cancer doar în cazuri izolate, dar nu mai pot fi clasificate drept neoplasme benigne.

Există diverse clasificări ale astrocitoamelor cerebrale. Unele dintre ele sunt ușor de înțeles doar de persoanele cu educație medicală. De exemplu, să luăm în considerare o clasificare bazată pe diferența de structură celulară, care distinge două grupuri de tumori:

• Grupa 1 (tumori comune sau difuze), reprezentată de 3 tipuri histologice de neoplasme:
  • astrocitomul fibrilar - o formațiune fără limite clare cu creștere lentă, se referă la varianta difuză a astrocitoamelor, constând din astrocite ale substanței albe a creierului
  • astrocitom protoplasmatic - un tip rar de tumoare care afectează adesea cortexul cerebral; este format din astrocite mici cu un număr mic de fibre gliale, caracterizat prin procese degenerative, formarea de microchisturi în interiorul tumorii [ 21 ]
  • astrocitom gemistocitar sau gemistocitar (mastocitar) - acumulare slab diferențiată de astrocite, constă din celule angulare mari
• Grupa 2 (specială, distinctă, nodală), reprezentată de 3 tipuri:
  • astrocitom pilocitar (asemănător firului de păr, piloid) - o tumoră non-malignă cu fascicule de fibre paralele, are limite clar definite, este caracterizată prin creștere lentă și conține adesea chisturi (astrocitom chistic) [ 22 ]
  • astrocitom subependimar (granular) cu celule gigante, subependimom - o tumoare benignă, numită astfel datorită dimensiunii gigantice a celulelor sale constitutive și a localizării, care se instalează adesea în apropierea membranelor ventriculelor creierului, poate provoca blocarea orificiilor interventriculare și hidrocefalie [ 23 ]
  • Astrocitomul cerebelos microchistic este o formațiune nodulară cu chisturi mici, care nu este predispusă la degenerare în cancer.

Trebuie menționat că crizele epileptice sunt mai caracteristice celui de-al doilea grup de astrocitoame cerebrale.

Această clasificare oferă o idee despre structura tumorii, care nu este foarte clară pentru o persoană obișnuită, dar nu răspunde la întrebarea arzătoare despre cât de periculoase sunt diferitele forme de tumori difuze. În cazul tumorilor nodulare, totul este clar, acestea nu sunt predispuse la degenerare în cancer, dar sunt diagnosticate mult mai rar decât cele difuze.

Ulterior, oamenii de știință au făcut încercări repetate de a clasifica astrocitoamele în funcție de gradul lor de malignitate. Cea mai accesibilă și convenabilă clasificare a fost dezvoltată de OMS, ținând cont de tendința diferitelor tipuri de astrocitoame de a degenera într-o tumoare canceroasă.

Această clasificare ia în considerare 4 tipuri de tumori gliale din astrocite, care corespund la 4 grade de malignitate:

• Grupa 1 de neoplasme - astrocitoame de gradul I de malignitate (gradul 1). Această grupă include toate tipurile de astrocitoame speciale (benigne): pilocitar, subependimar, microchistic, xantoastrocitom pleomorf, care se dezvoltă de obicei în copilărie și adolescență.
• Grupa 2 de neoplasme – astrocitoame de grad 2 (scăzut) de malignitate (gradul 2 sau grad scăzut). Aceasta include astrocitoamele obișnuite (difuze) discutate mai sus. Astfel de neoplasme se pot dezvolta în cancer, dar acest lucru se întâmplă rar (de obicei cu o predispoziție genetică). Sunt mai frecvente la tineri, deoarece vârsta de detectare a unei tumori fibrilare rareori depășește 30 de ani.

Urmează tumorile cu un grad ridicat de malignitate, care sunt predispuse la malignitate celulară (grad înalt).

• Tumori din grupa 3 – astrocitom de gradul 3 de malignitate (gradul 3). Un reprezentant frapant al acestui grup de tumori este considerat astrocitomul anaplazic – un neoplasm cu creștere rapidă, fără contururi definite, întâlnit mai des în rândul populației masculine cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.
• Tumorile gliale din grupa 4 provenite de la astrocite sunt cele mai maligne, extrem de agresive neoplasme (gradul 4), cu o creștere aproape fulgerătoare, afectând întregul țesut cerebral, iar prezența focarelor necrotice este obligatorie. Un exemplu frapant este glioblastomul multiform (glioblastom cu celule gigante și gliosarcom), diagnosticat la bărbații cu vârsta peste 40 de ani și practic incurabil din cauza unei tendințe de recidivă de aproape 100%. Cazurile bolii la femei sau la o vârstă mai tânără sunt posibile, dar apar mai rar.

Glioblastoamele nu au o predispoziție ereditară. Apariția lor este asociată cu virusuri extrem de oncogene (citomegalovirus, virus herpes tip 6, poliomavirus 40), consumul de alcool și expunerea la radiații ionizante, deși efectul acestora din urmă nu a fost dovedit.

Ulterior, noile versiuni ale clasificării au inclus noi variante ale tipurilor deja cunoscute de astrocitom, care totuși diferă în probabilitatea de degenerare în cancer. Astfel, astrocitomul piloid este considerat unul dintre cele mai sigure tipuri benigne de tumori cerebrale, iar varianta sa, astrocitomul pilomixoid, este un neoplasm destul de agresiv, cu creștere rapidă, tendință de recidivă și posibilitatea de metastază. [ 24 ]

Tumora pilomixoidă are unele asemănări cu tumora piloidă în ceea ce privește localizarea (cel mai adesea este zona hipotalamusului și chiasmei optice) și structura celulelor sale constitutive, dar are și multe diferențe, care au permis distingerea ei ca un tip separat. Boala este diagnosticată la copiii mici (vârsta medie a pacienților este de 10-11 luni). Tumorii i se atribuie gradul 2 de malignitate.