Simptomele și tipurile de astrocitoame ale creierului

Brainul astrocitom este o tumoare care nu poate fi văzută cu ochiul liber. Cu toate acestea, creșterea tumorilor nu trece fără urme, deoarece stoarcerea țesuturilor și structurilor din apropiere le afectează funcționarea, tumora distruge țesuturile sănătoase și poate afecta alimentarea cu sânge și nutriția creierului. Această dezvoltare este caracteristică oricărei tumori, indiferent de localizarea acesteia.

Creșterea și presiunea tumorii pe vasele creierului provoacă o creștere a presiunii intracraniene, care dă simptome de sindrom hipertensiv-hidrocefalic. Acestea pot fi unite prin semne de intoxicare a corpului, care este mai caracteristică defalcării tumorilor maligne în stadiile avansate de cancer. În plus, tumora irită neuronii sensibili din țesutul cerebral.

Toate cele de mai sus vor avea ca rezultat apariția unui complex caracteristic al simptomelor. O persoană poate avea toate sau unele simptome:

• dureri de cap stabile, care sunt cel mai adesea dureri,
• simptome ale sistemului digestiv sub forma apetitului afectat, greață și, uneori, vărsături,
• insuficiență vizuală (viziune dublă, senzația că totul este în ceață)
• slăbiciunea inexplicabilă și oboseala caracteristică a sindromului astenic, posibilele dureri de corp,
• se observă deseori coordonarea mișcărilor (funcționarea aparatului vestibular este afectată).

Unii pacienți au chiar convulsii epileptice mici înainte ca tumora să fie detectată. Epipripsul cu astrocitoame nu este considerat un simptom specific deoarece acestea sunt caracteristice tuturor tumorilor cerebrale. Cu toate acestea, cauza apariției convulsiilor fără epilepsie în istorie este destul de ușor de înțeles. Tumoarea irită celulele nervoase, provocând și susținând procesul de excitație. Este o excitație anormală focală a mai multor neuroni și duce la convulsii epileptice, adesea însoțite de convulsii, pierderea de conștiință pe termen scurt, salivare, despre care o persoană nu-și amintește nimic după câteva minute.

Se poate presupune că cu cât este mai mare tumora, cu atât este mai mare numărul de neuroni pe care-l poate excita, iar cu atât mai puternic și mai pronunțat va fi atacul.

Până acum am vorbit despre astrocitomul creierului, ca atare, fără a se concentra asupra localizării tumorii. Cu toate acestea, localizarea tumorii, de asemenea, lasă amprenta asupra imaginii clinice a bolii. În funcție de ce parte a creierului este afectată (presiunea) tumorii, apar alte simptome care pot fi considerate ca primele semne ale procesului tumoral al unei locații specifice.[1]

De exemplu, cerebelul este un organ responsabil cu coordonarea mișcărilor, reglarea echilibrului corpului și tonusul muscular. Se distinge între două emisfere și o parte mediană (un vierme, considerat formular fylogenetic mai vechi decât emisferele cerebeloase, care au apărut ca urmare a evoluției).

Astrocitomul cerebellar este o tumoare formată în una din părțile acestei părți a creierului. Viermele este cel care efectuează cea mai mare parte a lucrării, dacă vorbim despre reglarea tonului, poziției, echilibrului, mișcărilor prietenoase care ajută la menținerea echilibrului în timpul mersului. Astrocitomul viermelui cerebelic perturbă funcționarea organului, de unde predomină astfel de simptome precum starea și mersul afectat, caracteristic ataxiei statico-locomotorii.[2], [3]

Astrocitomul format în lobul frontal al creierului se caracterizează prin alte simptome. Mai mult, imaginea clinică va depinde și de partea afectată, ținând seama de emisfera creierului dominantă la om (cu mâna stângă în dreptaci și dreptaci în stânga). În general, lobii frontali reprezintă partea creierului care este responsabilă pentru acțiunea conștientă și luarea deciziilor. Sunt un fel de post de comandă.

La dreptaci, lobul frontal drept este responsabil de monitorizarea implementării acțiunilor non-verbale bazate pe analiza și sinteza informațiilor de la receptori și alte zone ale creierului. Nu este implicată în formarea discursului, în gândirea abstractă, în predicția acțiunii. Dezvoltarea unei tumori în această parte a creierului este amenințată de apariția simptomelor psihopatice. Poate fi fie agresiune, fie, invers, apatie, indiferență față de lumea din jur, dar, în orice caz, adecvarea comportamentului și atitudinii unei persoane față de ceea ce îl înconjoară poate fi adesea pusă la îndoială. Acești oameni, ca regulă, își schimbă caracterul, apar schimbări personale negative, controlul asupra comportamentului lor este pierdut, ceea ce este observat de alții, dar nu de pacient.

Localizarea unei tumori în regiunea gyrusului precentric amenință cu slăbiciune a mușchilor de diferite grade, variind de la pareza membrelor, când mișcările în ele sunt limitate și se termină cu paralizie, în care mișcările sunt pur și simplu imposibile. Tumoarea pe partea dreaptă determină simptomele descrise în piciorul stâng sau în braț, partea stângă - în extremitățile drepte.

Astrocitomul lobului frontal stâng (în partea dreaptă) în majoritatea cazurilor este însoțit de discursul afectat, gândirea logică și memoria cuvintelor și acțiunilor. În această parte a creierului este centrul motorului de vorbire (centrul lui Broca). Dacă tumoarea apasă asupra ei, afectează caracteristicile pronunțării: ritmul vorbirii este deranjat, articulația (devine fuzzy, încețoșată de unele "curăți" sub formă de silabe individuale pronunțate în mod normal). Cu o înfrângere puternică a centrului lui Brock, se dezvoltă afazia motorie, care se caracterizează prin dificultăți în formarea cuvintelor și a propozițiilor. Pacientul are articularea sunetelor individuale, dar nu poate combina mișcările pentru a forma un discurs, uneori nu vorbește cuvintele pe care voia să le spună. [4]  

Odată cu înfrângerea lobilor frontali au fost încălcate percepția și gândirea. Cel mai adesea, acești pacienți se află într-o stare de bucurie și fericire gratuită, numită euforie. Chiar și după ce și-au învățat diagnosticul, nu pot gândi critic, așa că nu sunt conștienți de seriozitatea patologiei și uneori pur și simplu le neagă existența. Ei devin fără inițiativă, evită situațiile de alegere, refuză să ia decizii serioase. Adesea există o pierdere a aptitudinilor formate (de tipul de demență), ceea ce cauzează dificultăți în efectuarea unor operații familiare. Noi abilități se formează cu mare dificultate.[5], [6]

Dacă un astrocitom este situat la marginea regiunilor frontale și parietale sau este deplasat spre occiput, simptomele obișnuite sunt:

• încălcarea sensibilității corpului,
• uitând caracteristicile obiectelor fără întărire prin imagini vizuale (o persoană nu recunoaște un obiect prin atingere și nu este orientată în aranjarea părților corpului cu ochii închiși);
• non-percepția construcțiilor complexe logico-gramaticale legate de relațiile spațiale.

Pe lângă încălcarea senzațiilor spațiale, pacienții se pot plânge de încălcarea mișcărilor arbitrare (conștiente) în mâna opusă (incapacitatea de a efectua chiar mișcări familiare, de exemplu, țineți lingura în gură).

Aranjarea parietală a astrocitomului pe partea stângă este plină de disfuncții de vorbire, de numărare orală, de scriere. Dacă un astrocitom este localizat la joncțiunea porțiunilor occipital și parietal, problemele de lectură sunt probabil datorate faptului că persoana nu recunoaște scrisorile, de obicei implică și încălcări ale literei (alexia și agraphia). Încălcarea combinată a scrisului, a citirii și a vorbirii apare atunci când tumoarea se află în apropierea părții temporale.

Astrocitomul talamic este o patologie debutantă cu dureri de cap de natură vasculară sau hipertensivă și tulburări vizuale. Thalamusul este o structură profundă a creierului, constând în principal din materie cenușie și reprezentată de două tuberculi vizavi (ceea ce explică tulburările vizuale ale unei tumori a acestei localizări). Această parte a creierului mediază transferul informațiilor sensibile și motorii între creierul mare, cortexul și părțile periferice (receptorii, organele senzoriale), reglează nivelul conștiinței, ritmul biologic, somnul și starea de veghe și este responsabil pentru concentrare.

În cea de-a treia parte a pacienților, sunt descoperite diferite tulburări senzoriale (adesea superficiale, adesea adânci, care apar pe partea opusă leziunii), jumătate dintre pacienți se plâng de tulburări de mișcare și de probleme de coordonare, de tremur [7], de progresie lentă a sindromului Parkinson [8]. La persoanele cu astrocitom din talamus (mai mult de 55% dintre pacienți), pot fi marcate, în grade diferite, tulburări de activitate mentală superioară (memorie, atenție, gândire, vorbire, demență). Tulburările de vorbire apar în 20% din cazuri și sunt prezentate sub formă de afazie și tulburări de temperatură-ritm, ataxie. Fundalul emoțional poate fi, de asemenea, perturbat, chiar până la plâns violent. În 13% dintre cazuri, se observă torsada musculară sau încetinirea mișcării. Jumătate dintre pacienți au prezentat pareze de una sau două mâini și aproape toți au avut mușchii faciali slăbiți din partea inferioară a feței, ceea ce este evident mai ales în reacțiile emoționale. [9], [10], [11]A fost descris un caz de pierdere în greutate în astrocitomul thalamus [12].

Reducerea acuității vizuale este un simptom asociat cu o creștere a presiunii intracraniene și detectat la mai mult de jumătate dintre pacienții cu tumori talamice. Odată cu înfrângerea părților din spate ale acestei structuri se constată o îngustare a câmpurilor vizuale.

Când astrocitomul regiunii temporale schimbă senzațiile auditive, vizuale, gust, posibile tulburări de vorbire, pierderea memoriei, probleme cu coordonarea mișcărilor, dezvoltarea schizofreniei, psihoza, comportamentul agresiv [13]. Toate aceste simptome nu trebuie să apară într-o singură persoană, deoarece tumora poate fi localizată deasupra sau dedesubt, învecinată cu alte zone ale creierului. În plus, partea stângă sau partea dreaptă joacă, de asemenea, un rol.

Astrocitomul lobului temporal drept este cel mai adesea însoțit de halucinații. Acestea pot fi vizuale sau auditive (halucinațiile vizuale sunt caracteristice pentru deteriorarea părții occipitale, care este responsabilă de prelucrarea și percepția informațiilor vizuale), adesea combinate cu o tulburare de percepție a gustului (cu afectarea diviziunilor anterioare și laterale ale lobului temporal). Cel mai adesea se întâmplă în ajunul unei convulsii epileptice sub forma unei aure.[14]

Apropo, epifriscoamele cu astrocitom sunt cele mai probabile pentru tumorile lobilor temporali, frontali și parietali. În același timp, se manifestă în orice varietate posibilă: convulsiile și răsucirile capului, menținând sau pierzând conștiința, decolorarea, lipsa de răspuns la mediul înconjurător în combinație cu mișcări repetate ale buzelor sau reproducerea sunetelor. În forme mai blânde, există o creștere a bătăilor inimii, greață, tulburări de sensibilitate a pielii sub formă de furnicături și "furnici", halucinații vizuale sub forma unei modificări a culorii, mărimei sau formei obiectului, apariția luminii strălucește în fața ochilor.

Cu afectarea hipocampului, localizat pe suprafața interioară a regiunii temporale, memoria pe termen lung suferă. Localizarea unei tumori pe partea stângă (în partea dreaptă) poate afecta memoria verbală (o persoană recunoaște obiecte, dar nu le poate aminti numele). Atât vorbirea orală și scrisă, pe care o persoană încetează să o înțeleagă, suferă. Este clar că vorbirea pacientului însuși este o construcție de cuvinte și combinații de sunet care nu au legătură.[15]

Înfrângerea regiunii temporale corecte afectează memoria vizuală, recunoașterea intonării, sunete și melodii cunoscute anterior, expresii faciale. Halucinațiile auditive sunt caracteristice leziunilor lobilor temporali temporali.

Dacă vorbim despre simptomele persistente ale astrocitomului, care apar indiferent de localizarea tumorii, trebuie observat în primul rând cefaleea ce poate fi atât dureroasă (ceea ce indică natura progresivă a tumorii) și apare sub formă de atacuri atunci când schimbă poziția corpului ( caracteristic pentru primele etape).

Acest simptom nu poate fi numit specific, dar observațiile arată că este posibil să se suspecteze o tumoare pe creier, dacă durerea apare deja dimineața, iar seara dispare. Cu o presiune crescută, durerea de cap este însoțită, de obicei, de greață, dar dacă crește tensiunea intracraniană (și aceasta poate fi o tumoare în creștere care stoarce vasele sanguine și perturbe fluxul fluidului din creier), pot să apară vărsături, adesea atacuri repetate de sughiț, abilități mentale,, atenție.

O altă trăsătură a durerilor de cap cu astrocitomul creierului este natura sa generalizată. Pacientul nu poate determina în mod clar localizarea durerii, se pare că întreaga durere de cap. Pe măsură ce crește presiunea intracraniană, vederea se deteriorează până la orbirea completă. Cea mai rapidă umflare a creierului, cu toate consecințele care decurg din acesta, are loc în timpul proceselor neoplazice din lobii frontali.

Astrocitomul spinal

Până acum am vorbit despre astrocitom ca unul dintre tumorile cerebrale gliale. Dar țesutul nervos nu se limitează la craniu, ci penetrează coloana vertebrală prin foramen occipital. Continuarea părții inițiale a tulpinii cerebrale (medulla oblongata) este fibra nervoasă care se extinde în interiorul coloanei vertebrale până la coada cozii. Este măduva spinării, care constă, de asemenea, din neuroni și celule adezive gliale.

Astrocitele din măduva spinării sunt similare cu cele din creier, iar ele, sub influența unor cauze (pe deplin înțelese), pot începe să se dividă puternic, formând o tumoare. Astrocitoamele măduvei spinării sunt considerate posibile cauze ale acelorași factori care pot provoca tumori din celulele gliale din creier.

Dar, dacă o creștere a presiunii intracraniene și a durerilor de cap este caracteristică tumorilor cerebrale, astrocitomul măduvei spinării nu se poate manifesta pentru o lungă perioadă de timp. Progresia bolii în majoritatea cazurilor este lentă. Primele semne ale durerii spinale nu apar întotdeauna, dar de cele mai multe ori (aproximativ 80%), iar doar 15% dintre pacienți au o înfățișare combinată a durerii în spate și cap. Cu aceeași frecvență, există și tulburări ale senzitivității pielii (parestezii), care se manifestă prin furnicături, arsuri sau arsuri de gâscă și tulburări ale organelor pelvine datorită încălcării inervației lor.[16]

Simptomele tulburărilor motorii, diagnosticate sub formă de pareză și paralizie (slăbirea forței musculare sau imposibilitatea de mișcare a membrelor), apar deja în etapele ulterioare, când tumoarea devine mare în dimensiune și încalcă conducerea fibrelor nervoase. De obicei, intervalul dintre apariția durerii de spate și a tulburărilor motorii este de cel puțin 1 lună. În perioadele ulterioare, unii copii dezvoltă deformări spinale.[17]

În ceea ce privește localizarea tumorilor, majoritatea astrocitoamelor se găsesc în regiunea cervicală, mai puțin frecvent sunt localizate în regiunea toracică și lombară.

Tumorile maduvei spinarii pot aparea la copiii mai mici sau mai mari, precum si la pacientii adulti. Cu toate acestea, prevalența lor este mai mică decât cea a tumorilor cerebrale (doar aproximativ 3% din numărul total diagnosticat de astrocitomii și aproximativ 7-8% din numărul total de tumori ale SNC).[18]

La copii, astrocitoamele măduvei spinării apar mai frecvent decât alte tumori (aproximativ 83% din total), la adulți se află pe locul doi după ependimom (tumorile celulelor lor ependimale ale sistemului ventricular al creierului - ependimocite). [19]

Tipuri și grade

Tumoarea din astrocite este una din multele variante ale procesului tumoral din sistemul nervos central, iar conceptul de "astrocitom al creierului" este foarte generalizat. În primul rând, tumorile pot avea o localizare diferită, ceea ce explică diferența dintre imaginea clinică și aceeași patologie. În funcție de localizarea tumorii, abordarea tratamentului poate diferi.

În al doilea rând, tumorile diferă morfologic, adică constau din celule diferite. Astrocitele de materie albă și gri au diferențe externe, de exemplu, lungimea lăstarilor, numărul și locația acestora. Astrocitele fibroase cu procese slab ramificate se găsesc în materia albă a creierului. Tumorile din astfel de celule sunt numite astrocitoame fibroase. Pentru materia cenușică protoplasmică astrogie, există o ramificație puternică cu formarea unui număr mare de membrane gliale (tumoarea se numește astrocitom protoplasmic). Unele tumori pot conține atât astrocite fibroase, cât și protoplasmice (astrocitom fibrilar protoplasmic).[20]

În al treilea rând, neoplasmele din celulele gliale se comportă diferit. Imaginea histologică a diferitelor variante de astrocitoame arată că printre acestea există atât benigne (minoritare), cât și maligne (60% din cazuri). Unele dintre tumori intră în cancer numai în unele cazuri, dar nu le puteți lua în tumori benigne.

Există diferite clasificări ale creierului astrocitom. Unele dintre acestea sunt de înțeles doar pentru persoanele cu studii medicale. De exemplu, luați în considerare o clasificare bazată pe diferența în structura celulelor, în care există două grupe de tumori:

• Grupa 1 (tumori normale sau difuze), reprezentate de 3 tipuri histologice de neoplasme:
  • Astrocitomul fibrilă - formarea fără limite clare cu creștere lentă, se referă la varianta astrocitom difuze, constând din astrocite ale materiei albe a creierului
  • protoplasmic astrocitom este un tip rar de tumori, care afectează adesea cortexul emisferelor cerebrale; constă din mici astrocite cu o cantitate mică de fibre gliale, se caracterizează prin procese degenerative, formarea unui microcist în interiorul tumorii[21]
  • hemistocit sau hemistocit (astrocitomul celulelor grase) - cluster slab de astrocite diferențiat, constă din celule angulare mari
• Grupa 2 (specială, specială, nodală), reprezentată de 3 tipuri:
  • Pilotocidul este o tumoare non-malignă a fibrelor paralele de fibre, are limite clar definite, se caracterizează printr-o creștere lentă, adesea conține chisturi în interiorul lor (astrocitomul chistic) [22]
  • subependimomul subendendimal (granular) - subendendomul - o tumoare benigna numita astfel datorita dimensiunii gigantice a celulelor constitutive si locatiei sale, adesea localizata in apropierea tegumentelor ventriculare ale creierului, poate provoca blocarea gaurilor interventriculare si a hidrocefalilor [23]
  • microsistul cerebellar astrocitom - o formare nodulară cu chisturi mici, care nu sunt predispuse la degenerare în cancer.

Trebuie remarcat că crizele epileptice sunt mai caracteristice celui de-al doilea grup de astrocitoame ale creierului.

Această clasificare oferă o idee despre structura tumorii, care nu este foarte clară pentru omul de pe stradă, dar nu răspunde la întrebarea arzătoare a cât de periculoase sunt diferite forme de tumori difuze. Cu noduli, totul este clar, nu sunt predispuși la degenerare în cancer, dar sunt mult mai puțin des întâlnite ca difuze.

Mai târziu, oamenii de știință au făcut încercări repetate de a diviza astrocitoamele în funcție de gradul lor de malignitate. Cea mai accesibilă și convenabilă clasificare realizată de OMS, luând în considerare tendința diferitelor tipuri de astrocitoame de a degenera într-o tumoare de cancer.

În această clasificare sunt considerate 4 tipuri de tumori gliale din astrocite, care corespund la 4 grade malignitate: [24]

• 1 grup de tumori - astrocitoame de 1 grad malign (gradul 1). Structura acestui grup include toate speciile de astrocitoame speciale (benigne): piloid, subependymal, microcystic, xanthoastrocytoma pleomorfă, care se dezvoltă de obicei la copii și tineri.
• Tumorile din grupul 2 - astrocitomul 2 (scăzut) (gradul 2 sau gradul scăzut). Aceasta include astrocytomatele convenționale (difuze) discutate mai sus. Astfel de tumori se pot transforma în cancer, dar acest lucru se întâmplă foarte rar (de obicei, cu o predispoziție genetică). Mai frecvent la tineri, deoarece vârsta de detectare a tumorilor fibrilare rar depășește 30 de ani.

Apoi vine o tumoare cu un grad ridicat de malignitate, care sunt predispuse la malignitate celulară (grad înalt).

• Tumorile din grupul 3 - malignitate de gradul 3 de astrocitom (gradul 3). Astrocitomul anaplazic este considerat un reprezentant proeminent al acestui grup de tumori - o tumoare cu creștere rapidă fără contururi definibile, cel mai frecvent întâlnite la populația masculină de 30-50 de ani.
• Grupa 4 a tumorilor astrocite gliale este cea mai malignă, extrem de agresivă neoplasmă (gradul 4) cu o creștere practic fulminantă, care afectează toate țesuturile cerebrale și sunt necesare focare necrotice. Un reprezentant proeminent este glioblastomul multiform (glioblastom gigant de celule și gliosarcom), diagnosticat la bărbați de peste 40 de ani și aproape incurabil datorită tendinței de reapariție de aproape o sută la sută. Cazurile de boală la femei sau la o vârstă mai mică sunt posibile, dar apar mai puțin frecvent. 

Glioblastoamele nu au o predispoziție ereditară. Aspectul lor este asociat cu virusuri extrem de oncogene (citomegalovirus, virusul herpesului de tip 6, poliomavirus 40), consumul de alcool și expunerea la radiații ionizante, deși influența acestuia nu a fost dovedită.

Ulterior, în noile versiuni ale clasificării, au apărut noi versiuni ale tipurilor deja cunoscute de astrocitoame, care totuși diferă în ceea ce privește probabilitatea degenerării în cancer. Astrocitomul piloid este considerat una dintre cele mai sigure benzi ale unei tumori cerebrale, iar varianta astrocitomului pilomixoid este o tumoare destul de agresiva, cu o crestere rapida, o tendinta de recadere si posibilitatea de metastaze.[25]

Tumoarea pilomixoid are o asemănare cu locația piloidală (cel mai adesea este zona hipotalamusului și a chiasmului optic) și structura celulelor care o constituie, dar are și multe diferențe care i-au permis să fie separate într-o formă separată. Diagnosticarea bolii la copii mici (vârsta medie a pacienților 10-11 luni). Tumorile au atribuit malignitate de gradul 2.