Strângerea nervului occipital

Cei care suferă de dureri de cap recurente, localizați în regiunea occipitală, ar trebui să fie conștienți de faptul că acest simptom este adesea manifestat prin ciupirea nervului occipital.

[1], [2]

Epidemiologie

În mod separat, statisticile clinice ale datelor privind tulburările nervoase occipitale nu sunt ținute: se ia în considerare numărul pacienților cu dureri de cap primare sau secundare prelungite.

Potrivit experților Asociației Osteopatice Americane, prevalența durerilor de cap neurologice în populația generală este de 4%, iar în rândul pacienților care suferă de cefalalgii puternice, aceasta atinge 16-17,5%.

Potrivit Fundatiei Americane de Migrena (AMF), nevralgia occipitala este diagnosticata anual in nu mai mult de trei sau patru persoane pentru fiecare 100.000 de oameni.

După cum sa observat, majoritatea pacienților au vârsta de peste 40 de ani, iar raportul dintre bărbați și femei cu dureri nevralgice la nivelul feței este de 1: 4.

Cauze ciupirea nervului occipital

Starea patologică, denumită nevralgie occipitală , a fost descrisă pentru aproape două secole în urmă. Creșterea etiologică spontană a durerii intense  în partea din spate a capului  poate fi asociată cu ciupirea nervului occipital.

O mai mare nerv occipital (nervus occipitalis major), inervează occipitală și regiunea parietală a capului se formează ramura dorsala a doua nervului cervical spinal, care merge între zygapophysial vertebrelor cervicale C1 (atlas) și C2 (Axa) și, rotunjirea capul mușchiului oblic inferior (obliquus capitis inferior musculus) și care trece prin ligamentul trapezului musculos (ligamentul trapezului muscular), formează mai multe ramuri simultan. Cea mai lungă dintre ele - aparând mai întâi subcutanat, apoi se deplasează în spatele capului - și este un nerv occipital aferent mare (sensibil).

Din fibrele ramurilor anterioare ale nervilor cervicali se formează un mic oclual nervos (nervus occipitalis minor), care asigură sensibilitatea cutanată a suprafețelor laterale ale capului, inclusiv auriculele și, de asemenea, inervază mușchii cervicali posteriori. În plus, a treia ramură a nervului cervical, care se extinde medial occipital mari și se termină la partea de jos a pielii gâtului, considera al treilea nerv occipital (nervus occipitală Terție), care alimentează al doilea disc vertebra gât comun și intervertebrale între ea însăși și a treia vertebră cervicală.

Luand in considerare cele mai probabile cauze de strangere a nervilor occipitali, neurologii suna:

• stoarcerea fibrelor nervoase în timpul schimbărilor traumatice în structurile anatomice normale (de exemplu, între mușchi și osul occipital sau între straturile musculare din partea superioară și din spate a gâtului);
• osteoartrita atlantoaxială (osteoartroza vertebrelor cervicale C1-C2) sau osteochondroza cervicală  ;
• spondilolisteză sau  dislocare cervicală ;
• fibrilația țesutului muscular în gât sau  miogeliozei coloanei vertebrale cervicale ;
• formarea intramusculară (chist, lipom), de exemplu, în zona musculaturii spino- nale a capului (musculus splenius capitis) din spatele gâtului;
• anomalii cavernoase spinale (vasculare) sub formă de malformații arteriovenoase;
• tumori intramedulare sau epidurale ale coloanei vertebrale în regiunea cervicală.

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru ciupirea nervului occipital sunt orice leziuni ale coloanei vertebrale la nivelul gâtului. Subliniază subluxație atlantoaxial krugovraschatelny, precum și așa-numitul caracter pleasnă prejudiciu ca urmare a unor accidente rutiere, lovituri bruște la cap sau de cap care se încadrează deviază puternic înainte, înapoi sau în lateral (cu o schimbare bruscă în poziția vertebrelor cervicale).

În plus față de factorii extreme, modificările patologice în biomecanica care susțin stabilitatea coloanei vertebrale cervicale a structurilor anatomice reprezintă o amenințare reală de încălcare a acestor nervi. Mijloace de deformare musculare regionale din cauza poziției incorecte constantă în cazul în care așa-numitul sindrom eco dezechilibru muscular proximal: tensiunea unuia dintre mușchii gâtului (cu agravarea cifoza coloanei vertebrale cervicale), cureaua de umăr și partea din față a pieptului și a mușchilor de slăbire simultane situate pe diagonală.

Patogeneza

Atunci când nervul occipital este ciupit, patogeneza depinde în mod direct de localizarea și specificitatea leziunii. Astfel, în osteoartrita vertebrelor cervicale, compresia fibrei nervoase poate avea loc cu o creștere osoasă a osteofitelor, iar în caz de deplasare, stabilitatea coloanei vertebrale cervicale este ruptă, iar nervul poate fi prins între organele vertebrale.

In cele mai multe cazuri, artroză primele două vertebre cervicale, precum și modificări patologice zigapofizarnogo (zygapophysial) articulație C2-C3 observat ciupit perimetral occipital nerv zona mare tranziție craniovertebral - spot „andocare“ a coloanei vertebrale cu craniul.

Specialiștii sunt conștienți de alte puncte de compresie potențiale de-a lungul nervului occipital mare: în apropierea procesului spinos al primei vertebre; când nervul intră în mușchi semi-erectus sau trapez; când părăsesc fascia trapezului la linia creastrului occipital - în zona occipitului.

Dacă, cel puțin la unul dintre aceste puncte, fibrele musculare sunt într-o stare de hipertonie pentru o lungă perioadă de timp, un efect de compresie asupra axonilor nervului occipital care trece prin ele are loc cu excitația crescută a receptorilor de durere.

Simptome ciupirea nervului occipital

Rezultatul ciupiturii nervului occipital și, de fapt, efectele și complicațiile acestuia sunt nevralgia occipitală, simptomele cărora se manifestă prin împușcări unilaterale sau dureri de cap în gât (la baza craniului) și occiput.

Mai mult decât atât, spre deosebire de migrenă, primele semne ale  durerii neuraletice a  acestei etiologii nu includ perioada prodromală și nu sunt însoțite de aură.

De asemenea, pacienții pot prezenta:

• arsură și durere pulsantă care se extinde de la gât la scalp (spate și părți);
• retro și durere supra-orbitală (localizată în jurul și în spatele globului ocular);
• sensibilitate crescută la lumină și sunet;
• hiperpatie la nivelul pielii (sensibilitate crescută la suprafață de-a lungul nervului strans);
• amețeli și sunete în urechi;
• greață;
• dureri la nivelul gâtului și gâtului la întoarcerea sau înclinarea capului.

Între atacurile de a trage durerea, este posibilă și o durere mai puțin acută de natură permanentă.

Diagnostice ciupirea nervului occipital

Diagnosticul de prindere a nervilor occipitali este efectuat de neurologi pe totalitatea anamnezei, semne clinice, palparea gâtului și rezultatele blocadei diagnostice (injecție anestezică locală).

Injectările diagnostice (care, în caz de compresie, duc la ameliorarea durerii) sunt făcute în articulația atlantoaxială, articulațiile zigapofiziene C2-3 și C3-4, nervul occipital major și nervul occipital minor, precum și al treilea nerv occipital.

Pentru vizualizarea coloanei vertebrale cervicale și a țesuturilor moi occipitale înconjurătoare și evaluarea stării lor, diagnosticarea instrumentală se realizează folosind imagistica prin rezonanță magnetică - pozițională și cinetică. Radiografia convențională și CT sunt utile pentru detectarea artritei, spondilozei, dislocării vertebrale și formărilor osoase patologice ale acestei localizări.

Diagnostic diferentiat

Deoarece nevralgia datorată ciupirii nervului poate fi confundată cu migrena (hemicrania) sau cu o durere de cap cu o etiologie diferită, diagnosticul diferențial este de o importanță deosebită. Diagnosticul diferențial include tumori, infecții (inflamația creierului, arahnoidită), sindromul myofascial, anomaliile congenitale etc.

[3], [4]

Tratament ciupirea nervului occipital

Înainte de o vizită la medic și de examinare, pacientul nu știe că  durerea occipitală a lui  este o consecință a ciupercării nervului, așa că numai după ce a stabilit diagnosticul exact, medicul va explica ce trebuie să facă atunci când ciupesc nervul occipital și prescrie un tratament simptomatic adecvat.

Există o gamă largă de medicamente conservatoare (medicamentoase) pentru a reduce durerea. În special, sunt utilizate diferite medicamente, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) și alte analgezice. Vezi detalii -  Pilule pentru nevralgie.

În cazurile de durere neuropatică, eficacitatea acestor medicamente antiepileptice orale precum Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) sau  Carbamazepină, care reduc activitatea celulelor nervoase, este similară cu acidul gama-aminobutiric (GABA) neurotransmitator inhibitor.

De exemplu, Pregabalin poate fi prescris la adulți de 0,05-0,2 g de trei ori pe zi. Cu toate acestea, aceste medicamente pot avea efecte secundare sub formă de amețeală, uscăciune a gurii, vărsături, somnolență, tremor, precum și anorexie, urinare, coordonare a mișcărilor, atenție, viziune, conștiință și funcții sexuale.

În cazurile dificile, relaxantul muscular Tolperisone (Mydocalm) este utilizat pentru a relaxa mușchii gâtului - 50 mg de trei ori pe zi. Printre efectele secundare se numără: greață, vărsături, hipotensiune arterială, cefalee.

Se recomandă la nivel local utilizarea unguentului cu capsaicină (Kapsikam și Nikofleks), efectul analgezic al acestuia fiind datorat neutralizării neuropeptidei tahikininice a terminațiilor nervoase. Crema analgezică cu lidocaina Emla și unguent 5% lidocaină, precum și unguent Procaine Menovazan ameliorează de asemenea durerea fără efecte secundare.

La recomandarea medicului, homeopatia poate fi folosită pentru ameliorarea durerii, în special a unor astfel de remedii precum: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Doza de medicamente este determinată de un homeopat.

Un tratament intervențional al sindromului durerii se efectuează prin injectarea anestezicului (Lidocaina) și a unui steroid (hidrocortizonul) în regiunea nervului occipital. Durata blocadei anestezice este de aproximativ două săptămâni (în unele cazuri mai lungă).

Probabil analgezia mai prelungită (timp de câteva luni) prin introducerea în zona de declanșare a toxinei botulinice A (BoNT-A), care reduce activitatea neuronilor. Pentru a opri fluxul semnalelor de durere către creier, este efectuată stimularea pulsată a radiofrecvenței nervilor occipitali.

Se recomandă practicarea sesiunilor de yoga și acupunctura (acupunctura), precum și tratamentul fizioterapeutic care vizează întărirea mușchilor și îmbunătățirea posturii; citește mai mult -  Terapia fizică pentru nevrită și nervul periferic. Terapia miofascială contribuie la eliminarea durerii prin masajul terapeutic, care determină fluxul sanguin în țesuturi și afectează pozitiv mușchii, tendoanele și ligamentele.

Printre remediile pe care le oferă tratamentul popular, dușurile calde, alternarea compreselor reci și calde pe regiunea occipitală (ameliorarea durerilor de cap) pot fi de ajutor. De asemenea, în zona dureroasă, unii sfătuiesc să se aplice compoziția preparată din tablete de cloroform și acid acetilsalicilic (aspirină) dizolvate în acesta.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu plante medicinale - ingerarea fetiței sau a capului craniului obișnuit - nu dă un efect analgezic rapid. Și ceaiul cu frunze de menta îi calmează nervii.

De asemenea citiți -  Tratamentul durerii neuropatice.

Tratamentul chirurgical

Cu ineficiența tuturor mijloacelor de terapie anestezică conservatoare, este posibil tratamentul chirurgical folosind:

• rhizotomia radiofrecventa selectiva (distrugere) a fibrelor nervoase;
• neurotomia radiofrecventa (ablatie), care consta in denervarea termica a nervului strans;
• krioneyroablyatsii;
• neuroliza radiofrecvenței (excizia țesuturilor care determină compresia nervului occipital);
• decompresia microvasculară (în cazul încălcării fibrei nervoase de către vasele de sânge), în timpul cărora, în timpul operației de microchirurgie, vasele vor fi amestecate de la locul de comprimare.

Potrivit experților, chiar și după tratamentul chirurgical, aproape o treime dintre pacienți continuă să sufere de dureri de cap, astfel încât avantajele operației trebuie întotdeauna să fie cântărite cu grijă în funcție de riscurile sale: posibilitatea de a dezvolta causalgia sau o tumoare nervoasă dureroasă (neuroma).

[5]

Profilaxie

Ce poate fi prevenirea ciupercului nervos occipital? În prevenirea leziunilor vertebrelor cervicale și a întregii coloane vertebrale; postură corectă; activitate fizică suficientă; o dieta sanatoasa care contine toate vitaminele necesare si elemente micro si macro. În general, într-o atitudine conștientă față de sănătatea lor.

[6]

Prognoză

Potrivit neurologilor, prognosticul pe termen lung în cazul înțepăturii unui nerv occipital mare sau mic depinde nu numai de asistența medicală și de tratamentul adecvat, ci și de factorii cauzali ai acestei leziuni.

Dacă etiologia compresiei fibrei nervoase se datorează modificărilor ireversibile în structurile anatomice corespunzătoare, tratamentul nevralgiei occipitale cronice devine pe tot parcursul vieții.