Diagnosticul diferențial al psoriazisului

Diagnosticul diferential clinic de dermatologie psoriazis - în ciuda caracteristicilor morfologice destul specifice ale formei sale clasice (psoriazis vulgaris) - este critică, deoarece există un număr de boli de piele, cu simptome foarte similare.

Principiile diagnosticului diferențial al psoriazisului

În forma clasică de psoriazis, erupțiile sunt, de obicei, bilaterale și simetrice, motiv pentru care este important să se efectueze o examinare completă a pielii - chiar dacă pacientul nu a acordat atenție acestor leziuni.

Din punct histologic de vedere, psoriazisul se caracterizeaza prin trei caracteristici principale: hiperkeratoza (datorită schimbărilor limitate la nivel local de diferențiere a cheratinocitelor), infiltrare (datorită proliferării excesive a keratinocitelor pentru a forma infiltrat inflamator) și eritem (datorită vasodilatației, neovascularizarea și inflamație). Pentru mai multe detalii vezi - Psoriazis vulgar

Printre primele semne ale psoriazisului obișnuit - apariția pe piele a unei erupții cutanate nodulare, care are o culoare roșie sau roz. O astfel de erupție cutanată se numește papule - limitate în noduri dense, în partea superioară a cărora se găsesc scale de culoare alb-gri. Acești fulgi - flag keratinizare accelerată (cornificatie) a stratului superior al pielii - exfoliate prima pornire la partea de sus a petelor îngroșate (plăci) și apoi cu întreaga suprafață erupții.

Este important să se ia în considerare stadiile de psoriazis, deoarece la fiecare dintre ele erupțiile sunt modificate.

Experții observă că dificultatea în diagnosticul este cazul cu psoriazisul invers (în cazul în care nu există nici un peeling), psoriazisul pustular (în cazul în care apar pustule sterile și infiltrare pot fi exprimate ușor) și psoriazisul eritrodermic (in care nu exista nici o placa).

Diagnosticul diferential deosebit de dificil de psoriazis și alte boli de piele eczematoze Papulosquamous însoțite de hiperkeratoză, deoarece clasificarea lor poate provoca anumite probleme nosologică și etiologia și patogeneza lor sunt de multe ori nu este cunoscută.

Prin urmare, pentru o diagnosticare corectă, dermatoscopia este adesea inadecvată și este necesară o biopsie a pielii care furnizează informații histologice care ar trebui corelate cu manifestările clinice și cu orice date de laborator.

Diferențele de eczeme de la psoriazis

Ce țin cont de dermatologi în diagnosticul clinic al patologiilor cutanate și care sunt diferențele dintre eczeme și psoriazis care dau diagnosticul potrivit? Cauzele apariției și simptomelor acestora. Dar cu etiologia eczemelor, ca multe patologii dermatologice, lucrurile nu sunt atât de simple: nu există nici un motiv exact pentru cauza exactă, iar între versiuni există genetică și factori de mediu.

Există simptome specifice: localizarea și cantitatea de erupții, structura (morfologia) și culoarea, durata și intensitatea procesului etc.

Eczemul se manifestă, de obicei, prin prurit intens (mâncărimi ale pielii); umflarea și roșeața pielii cu blistere mici sau pete roșii proeminente. Localizarea erupțiilor cutanate - o persoană, pielea în pliurile coatelor și articulațiilor genunchiului (adică în interiorul coatelor și sub genunchi), extremitățile superioare și inferioare. Spre deosebire de psoriazis, mâncărimea eczemelor conduce la apariția unor scurgeri necontrolate, complicate de sângerări și infecții secundare bacteriene.

Alte simptome includ întunecarea pielii pleoapelor și pliurile suplimentare ale pielii sub pleoapele inferioare (pliuri ale lui Denny-Morgan) sau pe palme.

Acest lucru nu este deloc ca pete roșii mici în psoriazis, care se extind treptat și se acoperă cu particule de celule moarte ale stratului corneum. Și când eliminați cântare asemănătoare cu ceara, apare sânge.

Cu toate acestea, fără diagnostic diferențial nu este posibil să se decidă dacă pacientul are eczeme sau psoriazis cu următoarele două forme de eczemă. Cu eczemă exudativă discoidă (așa-numita monedă), care se distinge prin pete rotunde sau ovale (uscate sau ude), având limite clare. Spoturile pot afecta orice parte a corpului, dar picioarele și fesele sunt cele mai tipice locuri. Patologia este cronică cu recăderi și focare în timpul iernii, vârstnicii sunt mai des bolnavi.

Iar atunci când disgidroticheskoy eczeme, de asemenea, cunoscut sub numele de pompholyx, o erupție sub formă de bule de pe palme și pe tălpile picioarelor, diagnosticul diferential trebuie sa excluda psoriazisul pustulos localizat, erupții cutanate cu exudativă (la aceleași site-uri) cu captare treptată o mare suprafață a pielii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferențe în neurodermatita de la psoriazis

Cronica patologică a pielii - neurodermatită sau dermatită psihogenică sau lichen cronică simplă - ca psoriazisul, nu este asociată cu o infecție exogenă și este imposibil să-l prindem.

Apropo, din cauza lipsei unui sistem unificat în clasificarea bolilor de piele care stau la baza, medicii și pacienții se confruntă cu un număr mare de sinonime folosite pentru a descrie aceleași simptome ...

Potrivit experților Academiei Americane de Dermatologie, psoriazis si neurodermatita sunt boli, care sunt foarte strâns legate, cu toate acestea, în contrast cu psoriazis, în patogeneza neurodermatita poate juca un rol complementar factori alergici.

Un simptomatic psoriazis diferențe neurodermatita constau în faptul că dermatita atopica incepe cu prurit si mai frecvente la femei adulte. Astfel, prurit (cel mai puternic pe timp de noapte) pot apărea oriunde pe suprafața corpului, dar mai caracteristice locurile de apariție înroșită pete pruriginoase considerate secțiuni de piele de pe încheieturi și antebrațele, partea din spate a gâtului, gleznelor și a coapselor, deoarece acestea pot fi zona anogenitală.

În plus față de mâncărime, simptomele neurodermatitei includ modificări ale pielii din zona afectată care se dezvoltă datorită excoriării. Locașul brut (scalabil) reliefat de toate nuanțele roșu-violet apare ca zgârierea locului mâncărimei. În centrul zonei afectate, pielea se îngroașă și arată ca un strat piezoase de nuanță gri sau brună (în dermatologie se numește lichenizare). Și pe marginile sale pielea este mai întunecată. De regulă, există un astfel de centru, dar mai des.

Probabilitatea misdiagnosis este destul de mare, deoarece simptomele neurodermite pot fi similare cu simptomele de psoriazis, sau zona zoster. De asemenea, este necesar diagnosticul diferențial al psoriazisului și a dermatitei atopice (alte nume obișnuit prurigo Darier, Besnier diatezicheskoe prurigo, atopice dermatozele alergice.) - cu o inflamație a pielii mai pronunțată, mâncărimi și leziuni suprafață mai mare.

[7], [8], [9], [10]

Alte afecțiuni similare cu psoriazisul

Și acum ar trebui să listați și alte afecțiuni asemănătoare psoriazisului.

Diagnosticul diferențial al psoriazisului trebuie efectuat cu toate bolile inflamatorii (fungice, virale sau bacteriene), precum și cu un număr de caracteristici identice ale patologiilor neoplazice.

Ca marca oncologi, boala lui Bowen (forma scuamoasa locale de cancer de piele) este similar cu formele ușoare convenționale de psoriazis cu leziuni unice. Un eritrodermie psoriazica (varietate puțin frecvente de psoriazis afecteaza barbatii mai des) pot fi acceptate și pentru reacția de droguri, si dermatita seboreica si pityriasis versicolor, precum forma de limfom cu celule T sau sindromul Sezary.

Creează probleme de diagnosticare a psoriazisului invers, deoarece este situat, de obicei, sub armpits, în zona inghinală, sub genunchi, în zona dintre fese. În aceste cazuri, nu este posibilă excluderea erupției cutanate candida cu pustule, dar pentru a confirma diagnosticul, faceți frotiuri pe Candida alb. Diagnosticul corect în aceste cazuri vă permite să evitați greșelile de tratament, deoarece utilizarea de unguente cu corticosteroizi este contraindicată în infecțiile fungice.

Printre alte boli, similare cu psoriazis, dermatologi sfatui sa nu neglijeze lichenul plan - o boala inflamatorie comuna, cu o varsta medie de debut de aproximativ 50 de ani. Localizarea tipică a leziunilor cutanate (sub formă de papule sau plăci plate roșii violet care sunt puternic mâncărime) - flexia încheieturii și a gleznelor, partea inferioară a spatelui, gâtul și organele genitale. Pe suprafața papulelor, sunt vizibile mici caneluri albe; ca în cazul psoriazisului se observă fenomenul lui Kebner. Diagnosticul diferențial include psoriazisul, lichenul roz, reacțiile la agenții farmacologici și sifilisul secundar. Deci, pentru a confirma diagnosticul, trebuie să faceți o biopsie cutanată și teste serologice pentru sifilis.

Atunci când psoriazisul afectează numai scalpul (care este extrem de rar), uneori este foarte dificil să se distingă de dermatita seboreică. Spre deosebire de psoriazis, cu dermatită seboreică, părțile care se încadrează în pielea cornificată au o pronunțată stralucire a aspectului și a lipsei - la atingere.

Generalizat psoriazisul pustular este o formă severă a bolii în diagnosticul diferențial care trebuie luat în considerare un răspuns alergic la medicamente (cu prezența pustulelor nefollikulyarnyh pe piele înroșită și edem al feței și corpului în falduri mari).

Diagnosticul diferențial al psoriazisului unghiilor prin examinarea micologică a plăcilor de unghii și a cuticulelor se efectuează cu boli fungice ale unghiilor - onychomycosis și paronichie.