Leziuni la nivelul coloanei vertebrale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

La apariția diferitelor leziuni ale coloanei vertebrale, ar trebui să se distingă patru mecanisme principale de acțiune de distrugere a violenței: flexie, flexiune-rotație, extensor și compresie. Fiecare dintre aceste tipuri de violență conduce la o anumită formă de leziuni ale coloanei vertebrale, fiecare dintre acestea putând fi clasificate fie ca fiind leziuni stabile sau instabile.

Conceptul fracturilor vertebrale stabile și instabile în traumatologie a fost introdus de Nicoll în 1949 pentru coloana lombosacrală, iar în 1963 Holdsworth sa extins la întreaga coloană vertebrală.

[1],

Cauze ale leziunilor coloanei vertebrale închise

Pentru a clarifica discuția în continuare ar trebui să ne amintim de bază (de referință cu privire la modul de conectare a vertebrelor individuale într-un singur corp -. Coloana vertebrala Cu excepția primelor două vertebre - atlas și Axei, organele tuturor vertebrelor de bază sunt conectate între ele prin discuri intervertebrale - structurile anatomice complexe, o funcție de care este de a menține corpul de o vertebră în raport cu celălalt organism. Prin urmare, stabilitatea este asigurată de partea din față a coloanei vertebrale disc intervertebral foc, mai degrabă, fibroza lor inele bule de aer, precum n față într-o măsură mai mică posterior ligamentului longitudinal.

Porțiunile posterioare ale vertebrelor sunt ținute în raport cu fiecare alte articulații intervertebrale-posterior exterior cu dispozitivul ligamentous și capsulara, intervertebral, nadostistymi și ligamentele galbene.

În stabilitatea generală a vertebrelor este asigurată de cele patru entități: intervertebrale-exterior din spate sau așa cum sunt numite articulatii sinoviale, interspinous, nadostistoy si ligamente galbene, ne-a numit „complex de sprijin din spate“ ( „complex ligamentous posterior“ prin Holdsworth). În toate cazurile în care elementele "complexului de sprijin spate" rămân intacte, deteriorarea coloanei vertebrale rămâne stabilă. În toate cazurile în care "complexul de suport posterior" este deteriorat, rănile coloanei vertebrale sunt instabile.

Mecanism de încovoiere. Flexibilitatea violenței care afectează coloana vertebrală, apare atunci când o apăsare bruscă semnificativă, îndoită, a torpilor umani. Acest mecanism se produce atunci când greutățile violenței obrushivaniya pe umerii victimei, o picătură de fese sau yoga pas indreptat si m. P. Breaking pas de rezistență a petrecut depășirea rezistenței myshsch extensor si fractura de fractură vertebrală a corpului și se stinge. De regulă, cu un astfel de mecanism de violență, structurile anatomice ale "complexului de suport posterior" nu sunt deteriorate. Se pare un tipic tip vertebral în formă de pană de compresie, o fractură tipică pentru localizarea lombară și inferioară a toracelui. Deoarece structurile "complexului suport posterior" nu sunt deteriorate, acest tip de leziune a coloanei vertebrale ar trebui atribuită stabilității.

În unele cazuri rare, când, după o fractură a corpului vertebral, violența dăunătoare continuă să funcționeze și crește mărimea acesteia, ligamentele complexului de susținere posterioară se pot rupe. Se pot produce daune instabile.

La nivelul coloanei vertebrale cervicale, unde structurile anatomice ale "complexului suport posterior" sunt mai puțin puternice, ca urmare a violenței prin flexiune, pot apărea dislocări flexibile sau fracturi care sunt legate de leziuni instabile.

Mecanism de extindere. Până în ultimii ani, sa crezut că leziunile coloanei laterale extensor sunt extrem de rare. Într-adevăr, acest mecanism de deteriorare este rareori cauza deteriorării coloanei vertebrale toracice și lombare. Totuși, în regiunea cervicală apare frecvent. Aproximativ aproximativ jumătate din leziunile coloanei vertebrale cervicale se datorează violenței extensor.

Exercițiul violenței apare atunci când apare o hiperextensie bruscă în stadiu unic a coloanei vertebrale. Cu acest mecanism de violență, structurile anatomice ale "complexului de susținere posterioară" rămân intacte. Există o fractură în rădăcinile rădăcinilor, sau care este mai frecvent observată la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Ruptura ligamentului longitudinal anterior și a discului intervertebral sau a substanței spongioase a corpului vertebral, în apropierea plăcii de închidere, și o dislocare extensor. Defecțiunea este stabilă, cu condiția ca poziția de îndoire să fie menținută. Dacă o astfel de victimă este tratată cu hiper-strictura, atunci poate provoca un rău iremediabil. Excesul de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale se întâmplă adesea la șoferi și scafandri când capul în momentul impactului împotriva fundului râului era în poziție neclară.

Mecanismul de flexiune-rotație. Atunci când sunt expuse la forța flexie-rotație sau pur rotativ, de obicei, există o deteriorare a structurilor anatomice „complexe de sprijin din spate“. În cazul în care ligament numai deteriorat, care este mai frecvent la nivelul coloanei vertebrale cervicale, există o dislocare pură dacă rupe în jos simultan procesele articulare și părțile frontale ale coloanei vertebrale, există o fractură-luxație. Ambele dislocări și dislocări ale porilor sunt clasificate ca leziuni instabile. În forma pură, dislocările apar cel mai adesea în colul coloanei vertebrale, mult mai rar în regiunea lombară și nu apar niciodată în toracic, care are o atașare rigidă suplimentară sub forma unui toracic.

Locul clasic pentru dezvoltarea dislocărilor fracturilor este coloana lombară și lombară-toracică. Nu atât de rare se găsesc și departamentul de col uterin și extrem de rar și toracic. Flexibilitatea-violența de rotație apare atunci când gravitația cade pe zona unui umăr sau a unei lame umăr, atunci când nu acționează simetric și nu numai îndoiește, ci și rotește coloana vertebrală în jurul axei sale verticale. Acest mecanism de violență este adesea cazul în cazul accidentelor de cale ferată și de automobile. Foarte des, astfel de fracturi sunt combinate cu deteriorarea conținutului canalului vertebral.

Mecanism de comprimare. Mecanismul de compresie al violenței constă în faptul că forța de rupere acționează, dar verticală verticală, aplicată corpurilor vertebrelor. Acest mecanism de violență este specific numai coloanei vertebrale cervicale și lombare, ale căror corpuri într-o anumită poziție pot fi amplasate strict pe o linie verticală. Poziția normală a coloanei vertebrale cervicale și lombare este lordoza fiziologică. În poziția de îndoire ușoară, coloana vertebrală cervicală sau lombară este îndreptată, lordoza este eliminată, iar corpurile vertebrale sunt situate de-a lungul unei linii plumb. Când, în acest moment, corpurile vertebrale sunt acționate pe verticală prin violență, atunci există o fractură de compresie a corpului vertebral. Cu astfel de deteriorări, structurile "complexului de sprijin din spate" rămân intacte, de ce acest tip de deteriorare este clasificat ca stabil.

Mecanismul detaliat al acestei schimbări este studiată și descrisă ROAF în 1960. În același timp, destul de des, există grave leziuni ale măduvei spinării și elementele sale pentru a deplasa spre fragmentul canalului posterior spinal al corpului vertebral rupt.

Acestea sunt cele patru mecanisme principale ale leziunilor coloanei vertebrale, care determină natura fiecărei leziuni la nivelul coloanei vertebrale.

[2], [3]

Simptomele rănirii coloanei vertebrale

Simptomele de leziuni ale coloanei trebuie să reflecte gradul de stabilitate daune, prezența sau absența complicațiilor în măduva spinării sau componentele acesteia și forma clinică specifică de leziuni ale coloanei existente. Diagnosticul clinic detaliate se poate face pe baza explicație detaliată a circumstanțelor motivele prejudiciului și materiale care la cauzat, specificând locul aplicării sale și natura impactului posibil, a datelor de inspecție obiective și de analiză și, în cele din urmă, spondplogramm de înaltă calitate , cel puțin două proiecții - partea din față și lateral.

Cu toate acestea, atunci când acordarea primului ajutor la locul faptei, este important să se cunoască cel puțin aproximativ dacă stabil sau nu daune stabil acolo. Este important de știut că transportul victimelor cu leziuni instabile sunt mai responsabili și solicită măsuri care să prevină posibilitatea deteriorării suplimentare sau secundar la conținutul canalului vertebral. Suspiciune de medic instabil poate deteriora, pe baza istoricului medical și examinarea victimei. Prezența tumefiere, urme de vătămare ca escoriații și contuzii în regiunea interscapulară permite considera mecanism flexiunea pură, echimoze și escoriații într-un brâu sau lama - .. Pe flexie-rotație etc. Un decalaj interspinous creștere semnificativă permite în considerare probabilitatea de nadostistyh ruptură si ligamentele interspinous. Creșterea Interspinous liniile gap și prefăcătorie procesele spinoase sub forma unei baionetă face posibilă să ia în considerare motiv întemeiat pentru a suspecta că un prejudiciu instabil. Căderea de greutate pe un cap ușor îndoit vă permite să se gândească la compresie fracturi cominutive ale vertebrelor cervicale în organism vânătăile gat si escoriatii de la un scafandru - flexie a prejudiciului, în frunte și fața - a extensor.

Diagnosticul clinic final este formulat după o examinare detaliată a victimei și reprezintă un început eficient pentru alegerea celei mai raționale și mai potrivite metode de tratament.

Tratamentul leziunii coloanei vertebrale închise

Intervențiile intervenționale asupra coloanei vertebrale cu leziunile și consecințele acestora au o serie de trăsături specifice. Aceste caracteristici sunt generate de o originalitate a coloanei vertebrale ca organism și al rolului mai multe fațete și responsabil pe care îl joacă în viața umană, precum și localizarea în corpul uman. Toate acestea necesită un medic decide o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale cervicale, toracice sau lombare, bine, perfect, să cunoască anatomia normală și patologică a coloanei vertebrale, relațiile topo-anatomice ale coloanei vertebrale, cu formațiunile din jur, capabil să navigheze în ele. Invadarea limitele coloanei vertebrale, un chirurg trebuie să fie pregătit pentru a elimina posibilele complicații datorate suportate sau apar în timpul exploatării formațiunilor daune paravertebralpyh anterior.

Situată într-o măsură semnificativă în corpul uman. Coloana vertebrală în contact intim cu formațiunile de mijloc ale gâtului, mediastinul posterior și spațiul retroperitoneal, organele toracelui și cavității abdominale. Când se utilizează accesoriile frontale operative la nivelul coloanei vertebrale, chirurgul intră în mod inevitabil în contact cu toate cele menționate: formațiunile care pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. Toate acestea necesită de la un medic care operează pe coloana vertebrală, posesia perfectă a intervențiilor chirurgicale ale cavității toracice și abdominale, chirurgiei gâtului, chirurgiei vasculare și elementelor neurochirurgiei.

Efectuarea mai multor intervenții chirurgicale pe coloana vertebrală este posibilă numai sub anestezie endotraheală. Serviciul de anestezie bine stabilit este o condiție indispensabilă pentru intervențiile chirurgicale pe coloana vertebrală deteriorată. O condiție mai puțin importantă și obligatorie este posibilitatea de a începe imediat îngrijirea intensivă și resuscitarea în caz de șoc sever sau pierdere de sânge. Reaprovizionarea la timp și completă a pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale necesită o cantitate suficientă de sânge conservat. În cele din urmă, intervențiile chirurgicale pe coloana deteriorată necesită echipamente și echipamente speciale.

Indicatii si contraindicatii. Utilizarea metodelor chirurgicale de tratament este indicată în următoarele cazuri.

1. Deteriorarea coloanei vertebrale cervicale:
   1. ) toate leziunile instabile (dislocarea, dislocarea fracturilor), mai ales dacă sunt combinate cu deteriorarea conținutului canalului spinal. Cu aceste leziuni, metodele operaționale de tratament sunt considerate mai puțin periculoase pentru cei răniți. Acestea permit să se creeze o imobilizare internă sigură în locul prejudiciilor anterioare și să se transfere un prejudiciu instabil unui defect stabil; a preveni apariția și dezvoltarea ulterioară a proceselor degenerative în regiunea discurilor intervertebrale la nivelul prejudiciului anterior și în acest sens nu sunt numai curative, ci și terapeutice și preventive; facilitează foarte mult îngrijirea pacientului și îl face mobil. Cu ei, durata șederii victimei în pat și în spital este redusă;
   2. fracturi fracturate prin comprimare ale corpurilor vertebrale cervicale;
   3. toate tipurile de leziuni la nivelul coloanei vertebrale cervicale, în care metodele și metodele conservatoare nu pot fi înlăturate și nu reușesc să obțină efectul dorit.
2. Deteriorarea coloanei vertebrale toracice și lombare:
   1. fracturi necomplicate în formă de pană compresivă a corpurilor vertebrelor lombare și inferioare toracice;
   2. fracturi de compresie fragmentate ale corpurilor vertebrale lombare;
   3. fractura-dislocarea coloanei vertebrale lombare si toracice.

Contraindicații: lipsa calificării necesare și o experiență suficientă a chirurgului, echipamentul necesar, echipamentul și serviciul de anestezie bine furnizat; starea gravă a victimei datorită deteriorării leziunii coloanei vertebrale sau a vătămărilor grave asociate, excluzând posibilitatea intervenției chirurgicale; Prezența bolilor care exclud posibilitatea intervenției chirurgicale; vârsta vârstă biologică a victimei.

Anestezie. La alegerea metodei anesteziei, este necesar să se ghideze următoarele două prevederi principale - siguranța metodei de anestezie pentru victimă și comoditatea chirurgului de operație. În ceea ce privește intervențiile chirurgicale pe coloana vertebrală, aceste două cerințe sunt cel mai bine satisfăcute prin anestezie endotraheală.

Realizat de un anestezist calificat, cu experiență, anestezia modernă zdotrahealnyj pare a fi cea mai sigură pentru victimă. Acest tip de anestezie creează, de asemenea, un confort maxim pentru chirurg. Relaxarea musculara si in afara de respirație spontană creează o mulțime de flexibilitate în intervențiile efectuate la nivelul coloanei vertebrale lombare, folosind abordari chirurgicale extraperitoneal. Respirație controlată riscurile asociate negates cu rănire accidentală a pleurei la accesul Vneplevralnaya la organele vertebre toracice, la rana sau mediastinală parietal pleură din partea opusă, folosind acces rapid transpleural. Dezvăluire extensivă a cavității pleurale, manipularea în posterior mediastin, pericardului și în apropierea rădăcinilor plămânilor, arcul aortic și extinzîndu-se din vasele mari de sânge duce inevitabil la perturbarea respirației externe și hemodinamica în special presiunii venoase centrale. Toracotomia produsă în condiții de respirație controlată face posibilă compensarea în mare măsură a fenomenelor negative ale pneumotoraxului. Este de neprețuit rolul acestui tip de analgezie în intervențiile chirurgicale asupra coloanei vertebrale cervicale. Posibilitatea, în orice moment, dacă este necesar, du-te pe respiratie mult timp controlate în accidente sau intervenții chirurgicale la nivelul coloanei cervicale vă permite de a face cu încredere manipulările necesare, cum ar fi fata pas si sectiuni din spate ale vertebrelor cervicale, inferior, segmentele de mijloc și superioare în special ale coloanei cervicale.

Resuscitarea. Intervențiile operative pe părțile anterioare ale coloanei vertebrale deteriorate se află în contact inevitabil cu vasele principale mari de sânge. Dacă aceste vase mari, în special venoase, sunt rănite, se poate produce o sângerare masivă în stadiu, ceea ce duce la prăbușirea severă și chiar moartea clinică. Viața victimei în aceste cazuri depinde de viteza și utilitatea manipulărilor efectuate pentru a revitaliza victima. Prin urmare, intervențiile chirurgicale pe coloana vertebrală trebuie aranjate astfel încât să poată fi inițiate instantaneu toate măsurile necesare pentru revitalizare. În plus față de echipamente speciale pentru reanimare (seturi de transfuzie intraarterială stabilite pentru dispozitivul traheostomie pentru respirație automată, defibrilator și m. P.) și un set de medicamente necesare. Pentru a ajuta anestezistul, este alocat un medic special care are toate manipulările pentru revitalizare și este gata să înceapă să-i implementeze imediat. Înainte de începerea operației, trunchiurile venoase și arteriale cele mai accesibile pentru expunerea rapidă ar trebui să fie pregătite, astfel încât să nu piardă minute valoroase pentru căutarea lor în momentul în care au nevoie.

Utilizarea accesului operativ posterior într-o serie de intervenții chirurgicale pe coloana vertebrală nu este legată, cu necesitatea contactului direct cu trunchiurile arteriale și venoase mari. În ciuda acestui fapt, pierderea de sânge pentru aceste intervenții chirurgicale este incomparabil mai mare decât atunci când se utilizează tehnic corect abordări frontale operative. Prin urmare, în intervențiile chirurgicale în părțile posterioare ale coloanei vertebrale, cantitatea de sânge care trebuie pierdută trebuie monitorizată în modul cel mai atent și pierderea sângelui poate fi restabilită în timp util.

De regulă, cu acces frontal, expunerea coloanei vertebrale nu produce pierderi de sânge și numai manipularea vertebrelor duce la aceasta. Mărimea pierderii de sânge în aceste cazuri este direct proporțională cu cantitatea de manipulare pe coloană vertebrală - cu cât sunt mai expuse expunerea spongioasă, cu atât mai multe corpuri vertebrale, lipsite de un os compact, cu atât mai semnificativă este pierderea de sânge. În special crește pierderile de sânge atunci când se manipulează în apropierea rădăcinilor arcului și foramenului intervertebral. Este semnificativă pierderea de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale pentru deteriorarea coloanei vertebrale. Atunci când intervențiile chirurgicale asupra corpului vertebrelor copiilor pot să apară sângerări semnificative din vasele basvetebrale.

Pregătirea victimei pentru operație depinde de natura pagubelor, localizarea acestora, urgența intervenției, starea victimei, prezența sau absența daunelor și bolilor concomitente.

Acces online. Succesul intervenției chirurgicale depinde în mare măsură de accesul rațional la obiectul de intervenție. Accesul operațional existent la elementele vertebrale poate fi în principal împărțit în față și în spate. Accesările operaționale din spate sunt cele mai frecvente intervenții chirurgicale pentru diferite leziuni ale coloanei vertebrale. Fără a nega importanța și beneficiile acestor accesări cu anumite intervenții în părțile posterioare ale coloanei vertebrale, subliniem că aceste abordări nu se justifică într-o serie de intervenții chirurgicale pe coloana vertebrală deteriorată. În același timp, cele anterioare - accesul direct la organismele vertebrale și discurile intervertebrale, cel mai adesea supuse la leziuni, sunt departe de a fi utilizate insuficient în intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale. Există o opinie greșită că accesul frontal la coloana vertebrală este prea greu și riscant pentru victime, uneori sunt împovărate de o condiție deja gravă. Mărimea pierderii de sânge și severitatea afecțiunii operate prin abordările operative din spate sunt incomparabil mai mari, perioada postoperatorie fiind mai severă și mai dificilă și cu complicații mai mici dar mai complicate.

Principalele avantaje ale accesului chirurgical anterior, în prezența indicațiilor adecvate, sunt că acestea oferă: acces larg la secțiunile anterioare ale coloanei vertebrale deteriorate; posibilitatea extinderii acestui acces în procesul de intervenție, dacă este necesar; posibilitatea controlului vizual asupra manipulărilor pe coloana vertebrală; posibilitatea intervenției într-un singur pas cu multiple leziuni vertebrale; posibilitatea intervenției într-o etapă în anumite tipuri de leziuni combinate; riscul minim de deteriorare a formărilor anatomice paravertebrale și eliminarea complicațiilor în caz de apariție a acestora; lipsa contactului direct cu măduva spinării, membranele acesteia, rădăcinile spinării, ganglioni etc .; siguranța părților posterioare necontrolate ale coloanei vertebrale.

Toate aceste avantaje sunt extrem de importante.

Manipularea coloanei vertebrale deteriorate. Manipulări de caractere făcute asupra coloanei vertebrale deteriorate depinde, în fiecare caz în parte, disponibile de la forme clinice de deteriorare, prezența sau absența complicațiilor în conținutul canalului spinal, starea victimei și scopurile și obiectivele care trebuie atinse în funcție de interferența. Unele puncte ar trebui subliniate.

1. În caz de leziuni instabile, diferite tipuri de plastic osoasă pe părțile din față și din spate ale coloanei vertebrale deteriorate nu creează o stabilitate primară timpurie a segmentului coloanei vertebrale deteriorate. În aceste cazuri, stabilitatea apare numai după debutul blocului osos, după acel moment, care este necesar pentru implantarea și reconstrucția grefelor osoase.
2. Stabilitatea timpurie primară a coloanei vertebrale deteriorate poate fi realizată numai prin fixarea segmentului coloanei vertebrale deteriorate cu agenți de fixare din metal dur.
3. De obicei, diferite fixative metalice sau alte fixative rigide sunt consecvente pentru o anumită perioadă de timp, după care își pierd funcția utilă. Această perioadă de consistență a structurilor metalice ar trebui utilizată în mod rezonabil pentru a obține o stabilitate constantă cu ajutorul fixării osteoplastice.
4. Cea mai avantajoasă este implementarea unei stabilizări în stadiu cu ajutorul structurilor metalice și a plasticului osoas, dacă există indicații corespunzătoare. În aceste cazuri, stabilizarea timpurie va fi asigurată cu structuri metalice, iar cea finală - blocul osos care a apărut în acest timp.
5. În cazul în care imposibilitatea stabilizării simultane a segmentului structurilor deteriorate metalice de fixare spinarii si osteoplastice, dar trebuie să prezinte o a doua etapă, înainte de ridicarea afectat într-o poziție verticală, cu indicații adecvate grefe osoase de fuziune.
6. În cazul unei deteriorări stabile, utilizarea fixatorilor metalici și a diferitelor tipuri de plastic osoasă este considerată a fi durabilă.
7. O inserție de autotransplant "implantare" mai perfectă și mai armonioasă pentru a da preferință autostrofiei. Omogenitatea poate fi utilizată numai pentru indicații forțate.