Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile coloanei vertebrale cervicale reprezintă aproximativ 19% din leziunile coloanei vertebrale. Dar, comparativ cu leziunile vertebrelor toracice, ele se găsesc într-un raport de 1: 2 și lombar - 1: 4. Dizabilitatea și mortalitatea cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale sunt încă ridicate. Rata mortalității pentru aceste leziuni este de 44,3-35,5%.

Cele mai frecvente sunt rănile la vertebrele cervicale V și VI. Acest nivel reprezintă 27-28% din toate leziunile la nivelul vertebrelor cervicale.

Printre leziunile coloanei vertebrale, dislocările, dislocările fracturilor și fracturile coloanei vertebrale cervicale ocupă un loc special. Acest lucru se datorează faptului că distrugerea coloanei vertebrale cervicale este adesea combinată cu deteriorarea părții proximale a măduvei spinării, care intră direct în partea tulpinii creierului.

De multe ori, această categorie afectată în condiții de siguranță au petrecut faza acută a prejudiciului, apar în creșterea ulterioară deplasare deformarea primară de incendiu secundar eliminat anterior. Observațiile arată că multe victime chiar și cu reducerea la timp a luxatiei sau fractură-luxație, în timp util și tratarea adecvată a fracturii penetrante , ulterior , destul de des , există complicații, ceea ce explică interesul discurilor intervertebrale si back-exterior articulațiilor sinoviale intervertebrale. Chiar și simplu răni la cap , fără deteriorări vizibile la nivelul coloanei vertebrale cervicale sunt de foarte multe ori atrage după sine apariția gravă a modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale cervicale.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele leziunilor coloanei vertebrale cervicale

Cel mai adesea, leziunile coloanei vertebrale cervicale rezultă din efectele violenței indirecte.

Principalele mecanisme de violență care afectează partea din față a coloanei vertebrale sunt extensor, flexiune, flexiune-rotație și compresie.

Semnificația și rolul violenței extensor în originea traumatismului coloanei vertebrale cervicale a fost subestimată până de curând.

Flexibilitatea și mecanismele de rotație flexionară implică apariția unor dislocări, subluxații, dislocări ale fracturilor și fracturi. Tipul de compresie a violenței determină apariția fracturilor fragmentate de comprimare fragmentată ale corpurilor vertebrale cu deteriorarea discurilor intervertebrale adiacente.

Dislocările și fracturile dislocării, așa cum a fost, sunt însoțite de ruptura aparatului ligamentos și se numără printre cele instabile.

Măcinat de compresie fracturi cominutive, cu toate că acestea fac parte din categoria de prejudiciu stabil, de multe ori provoca pareze și paralizii deplasat spre fragmentul canalului posterior spinal a corpului vertebral deteriorat.

Se știe că, cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, uneori o întoarcere ciudată a gâtului și a capului este suficientă pentru a provoca o moarte subită. Aceste caracteristici ale traumatismului coloanei vertebrale cervicale determină, cât mai curând posibil, eliminarea deplasărilor existente și imobilizarea fiabilă a segmentului deteriorat al coloanei vertebrale. Se pare că aceste considerații sunt ghidate de cei care sunt în favoarea fixării interne timpurii a vertebrelor cervicale deteriorate.

Acordarea de asistență victimelor cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale necesită anumite condiții speciale. Este foarte de dorit ca această asistență să fie urgentă. Este esențial ca aceasta a oferit o echipă de experți formată din chirurgi traume, care deține tehnica de intervenții chirurgicale asupra coloanei vertebrale și conținutul său, anesteziologa-medic, neurolog si neurochirurg.

Dacă intervenția chirurgicală este necesară pentru rănirea coloanei vertebrale cervicale, anestezia endotraheală trebuie considerată cea mai bună metodă de anestezie. Frica de leziuni ale măduvei spinării în timpul intubării este exagerată și nerezonabilă. Cu o fixare a capului atentă și fiabilă, intubația este ușor fezabilă și sigură pentru cei răniți.

Oprirea conștiinței victimei, relaxarea mușchilor și libertatea manipulării pentru chirurg pot implementa pe deplin intervenția necesară și respirația controlată pentru a face față posibilităților în aceste cazuri, tulburări de respirație.

În tratamentul traumatismului coloanei vertebrale cervicale se utilizează atât metode de tratament neoperatorii cât și chirurgicale. Pasiunea doar conservatoare sau, dimpotrivă, doar un mod operativ de tratament este greșit. Arta unui chirurg-traumatolog este abilitatea de a alege singura metodă corectă de tratament față de cele existente, care va fi utilă victimei.

Caracteristicile anatomice și funcționale ale coloanei vertebrale cervicale

Severitatea traumatismului coloanei vertebrale cervicale se datorează caracteristicilor anatomice și funcționale ale acestei zone. Pe o lungime nesemnificativă a gâtului se concentrează formațiuni anatomice extrem de importante, a căror încălcare a funcției normale face viața umană imposibilă.

Datorită faptului că complexul este cea mai mare și cele mai importante structuri vasculare și nervoase, precum si mediana Educației situat pe partea din față a gâtului și partea exterioară a coloanei vertebrale, nu este surprinzător faptul că accesul operațional la ea până limitat recent la partea din spate. Într-o măsură mai mică, aceasta a contribuit la complexitatea structurii fasciului gâtului. Corpii vertebrale și mușchii adânci ai gâtului sunt acoperite cu o fascie prevertebrală (scară). În plus față de aceste formațiuni, această fascie înconjoară muschii scărilor și nervul diafragmatic.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ruptura la nivelul gâtului și a ligamentelor

Izbucnirile lacrimogene și rupturile ligamentelor sunt mai frecvent rezultatul violenței indirecte. Acestea pot apărea cu mișcări bruște, necoordonate, fără control din partea musculaturii cervicale. Acestea se manifestă prin dureri locale, cu mobilitate limitată. Uneori, durerea poate iradiat de-a lungul coloanei vertebrale a coloanei vertebrale. Dacă se face suspiciunea de rupere sau rupere a ligamentelor, diagnosticul devine fiabil numai după analiza cea mai pedantată și mai detaliată a radiografiilor și excluderea leziunilor mai grele ale coloanei vertebrale. Această circumstanță ar trebui să fie în special insistentă, ca de cele mai multe ori sub masca deteriorării ligamentelor, se observă leziuni ale coloanei vertebrale mai severe.

Tratamentul se reduce la o perioadă de repaus temporar și imobilizare relativă, efectuând blocade de novoceină (soluție de novocaină 0,25-0,5%), fizioterapie, gimnastică medicală precaută. În funcție de profesie și de vârsta victimei, capacitatea de muncă este restabilită după 1,5-6 săptămâni. Distrugerea masivă a aparatului ligamentos, de obicei, nu apare în mod izolat și este combinată cu leziuni mai severe ale scheletului coloanei vertebrale. În aceste cazuri, tacticile de tratament sunt dictate de deteriorarea rezultată a scheletului coloanei vertebrale.

Ruptura discului intervertebral

Mai des, rupturile discurilor intervertebrale apar la persoanele de vârstă mijlocie, ale căror discuri intervertebrale au suferit schimbări degenerative legate de vârstă. Cu toate acestea, am observat rupturi acute ale discurilor intervertebrale cervicale și la persoanele cu vârste între 15-27 ani. Principalul mecanism al violenței este o traumă indirectă. În observațiile noastre, discontinuitățile ascuțite ale discurilor cervicale intervertebrale au apărut atunci când greutățile relativ mici au fost ridicate și mișcările forțate în zona gâtului au crescut.

Simptomele rupturilor acute ale discurilor intervertebrale cervicale sunt foarte diverse. În funcție de stratul de decalaj, localizarea diferenței spațiului inelar fibros și gradul de pierdere pulpos manifestări clinice kernel-ul exprimat în intervalul de durere locală la mișcări, tuse, strănut, dureri mai severe „lumbago“ poziția forțată a capului și gâtului, limitarea semnificativă a mobilității acestora la radiculară severă și leziuni spinale până la tetraplegie.

În diagnosticul rupturilor acute ale discurilor intervertebrale cervicale, trebuie utilizat un examen clinico-radiologic cuprinzător cu participarea unui traumat ortopedic și neurolog. Clarificarea anamnezei detaliate cu. Tratamentul cu o atenție specială la starea gâtului este absolut necesar. În plus față de examenul ortopedic cel mai pedant, în prezența indicațiilor, este necesară o puncție spinală în studiul patenței spațiilor subarahnoide și a compoziției lichidului cefalorahidian. Adesea, spondilogramele de anchete simple sunt inadecvate. În plus, în aceste cazuri, ar trebui folosite spondplograme funcționale și de contrast.

În ceea ce privește simptomele rupturilor acute ale discurilor intervertebrale de col uterin variabile, metodele și metodele tratamentului lor sunt atât de diverse și diverse. În funcție de natura simptomelor, se utilizează diverse complexe de tratament - de la cea mai simplă imobilizare pe termen scurt până la intervențiile chirurgicale pe disc și pe corpurile vertebrale. Deoarece cauza principală a manifestării simptomelor clinice este ruptura discului intervertebral, principalul în orice complex este manipularea ortopedică. Doar o combinație de manipulare ortopedică cu fizioterapie și medicație vă permite să vă bazați pe un efect terapeutic favorabil.

Tratamentul leziunilor coloanei vertebrale cervicale

Cele mai simple manipulări ortopedice includ descărcarea și întinderea coloanei vertebrale.

Descărcarea coloanei vertebrale se realizează prin imobilizarea coloanei vertebrale cervicale cu cel mai simplu gips (cum ar fi gulerul lui Shantz) sau cu corsete ortopedice detașabile. Atunci când aplicați corsetul, ar trebui să extindeți ușor coloana cervicală și să acordați capului o poziție convenabilă pentru pacient. Nu încercați să eliminați flexia anterioară, dacă este familiar și convenabil pentru pacient. Uneori este recomandabil să impuneți un corset cu suport pe membrele anterioare și un accent în partea din spate a gâtului și a zonei bărbie.

Un număr de pacienți poate avea un efect bun asupra utilizării unui corsete semi-rigid, cum ar fi gulerul Shanz, care combină elementele de descărcare și efectele căldurii. Pentru a face un astfel de guler, luați un carton elastic strâns și tăiați forma gâtului. În față, marginile sale sunt rotunjite și au o înălțime puțin mai mică decât cea din spate. Cardul este înfășurat cu un strat de vată de bumbac alb și tifon. Pastele de tifon sunt cusute la marginile frontale ale gulerului. Gulerul pacientului este purtat în mod constant în timpul zilei și îl înlătură numai pe durata toaletei. Dacă la început pacienții simt unele neplăceri, după câteva zile, obișnuiți-vă cu gulerul și beneficiind de ajutor, folosesc cu bunătate mm. După 3-6 săptămâni de durere de obicei trece.

Extensia coloanei vertebrale cervicale se efectuează cu ajutorul bucla Glisson sau în poziția de sus în planul înclinat sau în poziția așezată. Este mai bine să realizați întinderi intermitente cu încărcături de 4-6 kg timp de 3-6-12 minute. Timpul de prelungire și mărimea sarcinii sunt determinate de senzațiile pacientului. Intensificarea durerii sau apariția altor senzații neplăcute reprezintă un semnal pentru a reduce amploarea încărcăturii sau pentru a opri întinderea. Ar trebui să măriți treptat timpul de extindere și să creșteți valoarea încărcăturii. Astfel de sesiuni de întindere se repetă zilnic și ultimul, în funcție de efectul obținut în 3 până la 5-15 zile.

Drug Tratamentul leziunii coloanei cervicale constă în acordarea de doze mai mari de medicamente antireumatice și vitaminele B și C: vitamina B1 - o soluție de 5% , dar de 1 ml, vitamina B12 - 200-500 mg intramuscular, 1 - 2 ori pe zi, vitamina B2 - 0,012 g de 3-4 ori pe zi, vitamina C - 0,05-0,3 g de 3 ori pe zi pe os. Util este acidul nicotinic la 0,025 g de 3 ori pe zi.

Diferitele tipuri de fizioterapie termică în absența contraindicațiilor generale au un efect indiscutabil. Un efect analgezic bun este observat la electroforeza Novocaine.

Efectul de blocare a novocainei intradermale intradermale și paravertebrale (5-15 ml de soluție de novocaină 0,5%).

Pentru a elimina durerea acută la pacienții individuali, blocarea intra-disc cu introducerea a 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină și 25 mg de hidrocortizon este foarte utilă. Această manipulare este mai responsabilă și necesită o anumită abilitate. Produceți-o după cum urmează: suprafața antero-laterală a gâtului de pe partea leziunii este tratată de două ori cu tinctura de 5% din vatră. Proiecția nivelului discului intervertebral deteriorat se aplică pe piele. Cu degetul arătător al mâinii stângi, la nivelul corespunzător, mușchiul sternocleidomus și carotidele sunt forțate spre exterior, penetrand simultan în profunzime și oarecum anterior. Acul de injecție cu diametrul mediu, cu o lungime mică a înclinării de 10-12 cm de-a lungul degetului, este injectat în direcția dinspre exterior spre interior și din față spre spate până la opritor în corp sau disc intervertebral. De regulă, nu puteți introduce imediat discul potrivit. Poziția acului este controlată de o spondilogramă. Cu o anumită abilitate și răbdare este posibil să intri în discul potrivit. Înainte de introducerea soluției, re-poziționați coccyx-ul acului pe disc. Cu o seringă, 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,5% de novocaină și 25 mg de hidrocortizon sunt injectate pe discul deteriorat. Introducerea acestor medicamente chiar paravertebrale în apropierea discului deteriorat dă un efect analgezic.

După trecerea prin fenomenele traumatice acute și eliminarea spasmei musculare, un curs de masaj este foarte util. Gimnastica terapeutică trebuie efectuată cu precauție extremă sub supravegherea unui specialist cu experiență. Gimnastica medicală necalificată poate aduce rău pacientului.

Metodele de tratament ortopedice, medicamente și fizioterapeutice enumerate nu trebuie utilizate în mod izolat. Selecția corectă individuală a complexelor de tratament necesare pentru pacient, în majoritatea cazurilor, permite obținerea unui efect pozitiv.

Cu ineficiența metodelor conservatoare de tratament, este nevoie de tratament chirurgical.

Sarcina principală de a efectua un tratament chirurgical este de a elimina consecințele de rupere a discului și pentru a preveni complicații ulterioare, t. E. Decompresia celulelor maduvei spinarii, prevenind dezvoltarea sau progresia fenomenelor degenerative în discul deteriorat și de a crea stabilitate în nivelul de deteriorare. Tratamentul operativ Deoarece adesea o ruptură acută a discului intervertebral apare pe fondul modificărilor degenerative de disc existente fiind realizate se dezvolta in tratamentul osteocondrozei intervertebral cervicale complicate de o ruptură acută a discului intervertebral. Deoarece lectură și tactici operaționale de ruptură acută a discului intervertebral și osteochondrosis intervertebral cervical cu substanta disc prolaps sau proeminența sunt identice.

Printre metodele operaționale de tratament al osteohondroză intervertebral cele mai multe intervenții cervicale recunoscute pe scară largă și au primit doar cu scopul de a elimina una dintre complicatiile bolii degenerative de disc intervertebral - elemente ale coloanei vertebrale de compresie din cordonul ombilical. Principalul element al intervenției este îndepărtarea unei părți a miezului puls al căzutului discului și eliminarea compresiei cauzate de acesta.

Intervenția se efectuează sub anestezie locală sau prin anestezie. Unii autori consideră că anestezia endotraheală este periculoasă din cauza posibilității compresiei acute a măduvei spinării în timpul re-disecției coloanei vertebrale cervicale și a pierderii ulterioare a masei de bază a pulpei. Experienta noastra de interventii chirurgicale asupra coloanei vertebrale cervicale cu leziunile si bolile ei ne permite sa facem o judecata ca frica de a folosi anestezia endotraheala este exagerata. Din punct de vedere tehnic, intubarea produsă cu imobilizarea corespunzătoare a coloanei vertebrale cervicale este plină de pericole pentru pacient.

Esența intervenției chirurgicale paliative este aceea că accesul operativ mijlociu posterior evidențiază procesele spinoase și arcurile vertebrelor cervicale la nivelul dorit. Ele produc o laminectomie. Allan și Rogers (1961) recomandă eliminarea arcurilor tuturor vertebrelor, în timp ce alții limitează laminectomia la 2-3 arcuri. Disecați dura mater. După disecarea ligamentelor asemănătoare dentare, măduva spinării devine relativ mobilă. Cu o spatulă, măduva spinării este împinsă. Se efectuează o revizuire a peretelui anterior al canalului spinal, acoperită de foaia anterioară a sacului dural. Cu o plimbare suficientă a măduvei spinării, se vede cu ochii părții căzute a discului. Mai des se realizează printr-o sonerie subțire, ținută între rădăcini. La detectarea miezului puls al discului rupt, o foaie frontală a sacului dur este disecată peste el și masele abandonate sunt îndepărtate cu o lingură mică de oase sau chiuretă. Unii autori recomandă producerea unei radiocentrice posterioare pentru un acces mai bun la secțiunile posterioare ale discului intervertebral.

În plus față de transurala, există și o cale extradurală atunci când partea căzută a discului rupt este îndepărtată fără a deschide sacul dur.

Partea pozitivă a accesului rapid din spate la canalul spinal laminectomie este posibilitatea unei revizuiri largă a conținutului situat în partea dorsală a conținutului sacului dural, posibilitatea de a schimba planul de operare cu diagnostic neconfirmat. Cu toate acestea, această metodă are o serie de dezavantaje serioase. Acestea includ: a) intervenția paliativă; b) contactul direct cu măduva spinării și manipularea în apropierea măduvei spinării; c) spațiu insuficient pentru manipulare; d) incapacitatea de a examina peretele anterior al capului vertebral; e) necesitatea unei laminectomii.

Un dezavantaj foarte grav este necesitatea unei laminectomii. Cu laminectomie, structurile de susținere posterioare ale vertebrelor sunt îndepărtate în zona discului intervertebral deteriorat. Datorită inferiorității discului intervertebral, funcția sa este pierdută ca un organ care stabilizează vertebrele cervicale față de celălalt. Din perspectivă ortopedică, acest lucru este complet inacceptabil. Laminectomia conduce la o pierdere completă a stabilității coloanei vertebrale, plină de complicații foarte grave. Prin urmare, considerăm că intervenția paliativă descrisă ca neîndeplinind cerințele ortopedice ar trebui utilizată pentru indicații forțate. În aceste cazuri, chirurgul forțat să recurgă la intervenții chirurgicale paliative și forțat să producă laminectomy, el este obligat să aibă grijă de stabilizare a coloanei vertebrale de încredere lamppektomirovannogo. Medicul trebuie să-și amintească despre profilaxia ortopedică a posibilelor complicații în viitor.

Fără îndoială avantajele sunt intervențiile operative, implementate prin accesul frontal. Astfel de intervenții operative includ discectomia totală cu corporeodesis.

Discectomia totală cu corporeode. Discectomia totală cu corodarea ulterioară are toate avantajele intervenției chirurgicale radicale. Acesta îndeplinește toate stațiile de tratare ortopedice si neurochirurgicale deteriorate disc intervertebral, deoarece oferă o îndepărtare radicală a tuturor discului deteriorat, restabilirea înălțimea spațiului intervertebral și o stabilizare a coloanei vertebrale robuste deteriorate și decompresia coloanei vertebrale la compresiune sale. Cel mai important avantaj al acestei intervenții chirurgicale este conservarea structurilor posterioare de sprijin ale vertebrelor și prevenirea tuturor complicațiilor posibile cauzate de laminectomie.

Principala condiție pentru posibilitatea implementării acestei intervenții chirurgicale este definirea exactă a nivelului de leziune.

Nivelul leziunii este determinat pe baza datelor clinice, a revizuirii și a spondilogramelor funcționale și în prezența unor indicații - pneumomelografia.

În unele cazuri, este recomandabil să apelați la discografia de contrast, când devine necesar să detaliați starea discului deteriorat. Contrastarea este produsă într-o manieră asemănătoare cu cea a blocadei intradisc cervicale descrisă mai sus.

În majoritatea cazurilor, este posibilă localizarea discului deteriorat pe baza datelor clinice și radiologice.

Pregătirea preoperatorie include măsuri de igienă generale obișnuite. Efectuați medicamente adecvate. Imediat înainte de începerea operației, trebuie să monitorizați golirea vezicii și a intestinelor. Îți radeți cu grijă capul.

Anestezia este anestezia endotraheală.

Pacientul este plasat pe spate. Sub zona palelor umărului se plasează o pernă densă de 10-12 cm; Perna este situată de-a lungul coloanei vertebrale dintre scapule. Capul pacientului este ușor aruncat înapoi, bărbia este întoarsă spre dreapta la un unghi de 15-20 ° și oarecum anterior.

Prima etapă de intervenție este impunerea tracțiunii scheletice asupra oaselor boltei craniene. Poziția predeterminată a capului este menținută prin întindere. Coloanei vertebrale cervicale i se acordă poziția unei hiperextensii.

O tractare scheletică dincolo de oasele bolții craniene este efectuată de terminale speciale. Terminalele terminale, scufundate în grosimea oaselor parietale, reprezintă un cilindru cu diametrul de 4 mm cu o înălțime de 3 mm. Pentru a se asigura că capătul terminalului nu pătrunde în cavitatea craniană și nu deteriorează placa vitroasă la marginea exterioară a cilindrului imersat în os, există un limitator. Tehnica de aplicare a terminalului este după cum urmează. Pe panta inferioară a ciurului osului parietal, o incizie a osului se face cu un bisturiu ascuțit. Direcția inciziei ar trebui să corespundă axei lungi a coloanei vertebrale - direcția împingerii. Incizia în direcția transversală poate provoca ulterior necroza țesuturilor moi prin presiunea limitatorului de terminale. Crăpăturile cu două cârlițe ascuțite înțepă rănile în lateral. Efectuați hemostază. Burghiu electric cu un diametru de 4 mm, cu dop, să permită pătrunderea burghiului în os numai grosimea de 3 mm, face o gaură în exterior compact protuberanța placa parietal și osul spongios adiacent. Aceeași manipulare se repetă și pe partea opusă. În găurile formate în osul parietal se introduc capetele cilindrice ale terminalului. Poziția terminalelor terminale în grosimea osului este fixată cu o blocare pe capetele opuse ale terminalului. Pe ranile pielii sunt cusute. Un cablu din terminalul aruncă un bloc atașat la capătul mesei de operare. Spre sfârșitul cablului este suspendată o încărcătură de 4-6 kg. Numai după aceea, ajutorul poate elibera capul victimei.

A doua etapă a intervenției este expunerea și îndepărtarea discului deteriorat. Două tipuri de incizii ale pielii pot fi folosite pentru a expune un disc deteriorat. Dacă este necesar să se expună numai un disc, o incizie cutanată transversală poate fi aplicată de-a lungul unuia dintre pliurile cervicale la nivelul discului deteriorat. Această incizie este mai cosmetică. Mai convenabil este incizia cutanată de-a lungul marginii antero-interioare a mușchiului sternocleidomusus; asigură un acces mai bun la secțiunile frontale ale vertebrelor cervicale. Ar trebui să se acorde prioritate accesului la stânga.

Ușor înclinată vedere în secțiune verticală a marginii frontale a mușchiului sternoclaviculară-teatcup stâng (poate fi folosit și în secțiune transversală), straturi tăiate prin piele și țesutul subcutanat. Ei se îmbracă și traversează trunchiurile venoase subcutanate. Disecați mușchiul subcutanat al gâtului. Niplul toracic-clavicular și mușchiul hipo-scapular sunt crescute în părțile laterale. Fasia pretraheală, care acoperă intrarea în spațiul dintre artera carotidă și formațiunile mediane ale gâtului, devine vizibilă și accesibilă. Spre interior crestate oarecum din artera carotidă, determinate de pulsații palpabila curs strict paralele a arterei carotide pretracheal diseca fascie. În spațiul delimitat de mai sus de sus artera tiroida, iar partea de jos - inferior artera tiroidiană, prin fibra pretracheal cu ușurință să pătrundă până la suprafața frontală a corpurilor vertebrale acoperite fasciei prevertebral. Acest gol este lipsit de trunchiuri nervoase și de vasele de sânge. Dacă este necesar, fără nici o deteriorare, arterele tiroide superioare și inferioare, sau oricare dintre ele, pot fi bandajate și disecate. Fasia prevertebrală este un cuptor, transparent, strălucitor. Este disecată longitudinal de-a lungul coloanei vertebrale; când disecția trebuie să fie amintită de peretele apropiat al esofagului și să nu-l deterioreze. După formarea gâtului fasciei prevertebral disecție mediană ușor deplasată spre dreapta, iar suprafața frontală este expusă corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale de col uterin. Acest acces operativ evidențiază cu ușurință secțiunile anterioare ale vertebrelor cervicale din secțiunea caudală a vertebrei cervicale 2 la prima vertebră toracică.

Trebuie reamintit faptul că în canelura dintre esofag și trahee, un nerv recurent se află pe suprafața lor laterală. Bucla formată de nervul recurent este ceva mai lungă spre stânga decât spre dreapta. Prin urmare, ar trebui să fie preferat accesul operativ la stânga, dar dacă este necesar, acesta poate fi realizat din dreapta. Cu cârlige largi, adânci, marginile saramurii sunt crescute în lateral. Ligamentul anterior longitudinal, discurile intervertebrale și corpurile vertebrelor cervicale devin disponibile pentru manipulare. În timpul intervenției, atunci când se întinde marginile rănii sunt comprimate cârlige artera carotida și ascendenți fibre simpatice, deci fiecare 8-10 minute pentru a desface clemele 1 - 2 minute pentru a restabili fluxul sanguin în artera carotidă. Spre deosebire de corpurile lombare și vertebrelor toracice a corpurilor vertebrale cervicale nu pot sta în față și dispus într-un mușchi format tubulare care acoperă o suprafață frontală a proceselor transversale și cu suprafața antero laterală a corpului vertebrelor cervicale. Sub aceste mușchi sunt fibrele simpatice ascendente, a căror deteriorare este plină de complicații (simptomul lui Gorner).

Dacă este necesar să se extindă accesul, mușchiul toracic-clavicular-nipple poate fi disecat în direcția transversală. Nevoie practică pentru acest lucru nu ne-am întâlnit niciodată.

Asigurați-vă că vă asigurați că suprafața frontală a vertebrelor cervicale este expusă. Un disc deteriorat este ușor de detectat de spațiul intervertebral îngust, de prezența posibilă a osteofitelor (în comparație cu spondilogramele). În caz de dubiu în localizarea corectă a nivelului dorit de control necesar să se recurgă la spondylography marcată, care în presupusul disc deteriorat injecta acul de injectare și de a produce un spondylograms de profil.

La nivelul dorit, ligamentul longitudinal din față este disecat în formă de H și se desprinde în lateral. Disecați secțiunea anterioară a inelului fibros. Extinderea coloanei vertebrale cervicale crește într-o oarecare măsură: spațiul intervertebral se extinde și se învelește. Folosind o mică curetă osoasă acută, scoateți discul deteriorat. Pentru a crea condiții pentru formarea ulterioară a blocului osos între corpurile vertebrelor adiacente, este necesar să se expună osul spongios al corpurilor vertebrale adiacente. În mod obișnuit, plăcile de închidere ale corpurilor vertebrale sunt destul de dense datorită sclerozei genitoide existente. Chiar și o lingură ascuțită de oase nu poate fi îndepărtată. În acest scop folosim daltă înguste. Ar trebui să fie lucrate foarte atent. Hammer-urile trebuie să fie moi și blânde. Când scoateți plăcile de închidere, trebuie să încercați să lăsați membrele osoase ale corpurilor intacte. Conservarea lor asigură o reținere sigură a grefei, așezată între corpurile vertebrelor adiacente în spațiul intervertebral. Endplates sunt îndepărtate pe o suprafață de aproximativ 1 cm ². Când scoateți discul în plăcile de capăt, trebuie să aderați la linia de mijloc și să nu deviați în lateral. Nu vă întoarceți mai mult de 10 mm. După îndepărtarea discului deteriorat și a plăcilor de închidere de pe suprafețele adiacente ale corpului vertebral, se formează un defect intervertebral de până la 6 mm. În cazul în care osteofitele din față sunt de dimensiuni semnificative și interferează cu intrarea în spațiul intervertebral, acestea trebuie să fie tăiate cu un cuțit de rezecție sau plictisite cu dispozitive de fixare a osului. Aceasta completează a doua etapă a intervenției.

A treia etapă a intervenției este de a lua un autograft spongios și așezați-l într-un pat pregătit între vertebre în loc de discul deteriorat. Grefa este luată de pe creasta aripii iliului.

O lungime mică de incizie liniară de 4-5 cm de-a lungul vârfului aripii ileale împarte pielea, țesutul subcutanat, stratul fascia superficială în strat. Periostatul este disecat. Periostatul este separat de ambele părți printr-o daltă subțire, împreună cu osul compact adiacent. Dintr-un os spongios, luați o grefă de formă cubică, cu o dimensiune a feței de 10-15 mm. Realizați o hemostază. Îndepărtați periostul, fascia, pielea.

Extensia gâtului este ușor crescută. Transplantul este plasat în defectul intervertebral, astfel încât membrele osoase ale vertebrelor adiacente atârnă ușor peste el. După eliminarea extensiilor excesive, grefa este bine reținută între corpurile vertebrale. Coaseți ligamentul longitudinal din față. Introduceți antibiotice. Stratul a ranit rana. Aplicați un bandaj aseptic.

Pacientul este așezat în pat cu un scut dur. Sub zona palelor umărului se pune o pernă rigidă de pânză. Capul este ușor aruncat înapoi. Tractarea scheletului continuă dincolo de oasele bolții craniene, cu o sarcină de 4-6 kg. Extubarea se efectuează după restaurarea respirației spontane. Efectuați un tratament medical simptomatic. Dacă sunt disponibile indicații adecvate, trebuie începută terapia de deshidratare. Totul ar trebui să fie pregătit pentru o intubație urgentă în cazul unei tulburări de respirație. Starea pacientului este monitorizată cu atenție. Anestezistul ar trebui să acorde o atenție deosebită respirației pacientului.

În zilele 6-8, cusăturile sunt eliminate. Opriți tracțiunea scheletului. Aplică un bandaj toracocadic. Pentru a elimina tractul scheletului și a aplica un bandaj ar trebui tratată ca o procedură responsabilă și serioasă. Medicul trebuie să facă asta. Perioada de imobilizare prin bandajul toracocranal este de 2,5-4 luni.