Adenocarcinomul prostatei

Adenocarcinomul de prostată este cea mai frecventă neoplazie malignă a corpului (peste 95% din toate cazurile de cancer de prostată), în care există o proliferare anormală a celulelor epiteliale glandulare. Epilepsia epitelică poate fi limitată la capsula glandulară și poate să se înmugureze în structurile din apropiere. Odată ajuns în limfă, celule atipice afecteaza iliace tumorale si ganglionii limfatici retroperitoneale și metastaze la nivelul țesutului osos prin răspândirea hematogene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauzele adenocarcinomului prostatic

Numeroase studii au arătat că cauzele adenocarcinomului prostatic, precum și hiperplazia sa benignă, se află în dezechilibrul hormonilor și în încălcarea interacțiunii lor la bărbați.

În majoritatea cazurilor, dezechilibrul hormonilor sexuali se datorează îmbătrânirii naturale - andropauzei. Până de curând, sa crezut că a fost vorba doar de scăderea nivelului de testosteron. Dar când toată semnificația acestui eveniment androgenică implicarea act principal adenocarcinom de prostată testosteron metabolit al dihidrotestosteron (DHT), care ar trebui să se acumuleze în celulele țesutului mamar și activează diviziunea lor. In plus, cercetatorii au descoperit ca nivelurile crescute ale anumitor hormoni in mare parte datorita scaderii ratei lor de catabolism și inactivare, precum și creșterea activității enzimei 5-alfa-reductaza, care transformă testosteronul în DHT.

Dar, după cum se știe, bărbații au, de asemenea, hormoni feminini (progesteron și estrogen), care trebuie să fie echilibrați de antagonistul lor de testosteron. La disproporțiile de vârstă ale hormonilor, un nivel ridicat de estrogen începe să aibă un efect carcinogen asupra receptorilor estrogeni alfa din țesutul prostatic. De aceea, categoria bărbaților după 60-65 de ani reprezintă două treimi din cazurile clinice de oncologie a prostatei.

Cu toate acestea, adenocarcinomul glandei prostate poate să apară la o vârstă mai mică. Iar motivele dezvoltării sale sunt legate de medici:

• cu insuficiență suprarenală (având ca rezultat sinteza perturbată a enzimei aromataza, care secretes transformarea testosteronului în estrogen, ceea ce duce la o scădere a androgen);
• cu obezitate (țesutul gras conține aromatază, sub acțiunea căruia colesterolul este sintetizat din nou, estrogen, astfel încât excesul de grăsime duce la excesul său la bărbați);
• cu exces sau deficiență de hormoni tiroidieni;
• cu afectare a funcției hepatice, care este implicată în metabolismul majorității hormonilor sexuali;
• cu alcool și abuz de fumat;
• cu consumul excesiv de alimente care au un efect negativ asupra nivelului de hormoni;
• cu factori ereditori și predispoziție genetică;
• cu influența factorilor de mediu nocivi și a condițiilor de producție.

[11], [12], [13], [14]

Simptomele adenocarcinomului prostatic

Multe probleme cu accesul în timp util pentru îngrijire medicală se datorează faptului că la început simptomele adenocarcinomului prostatic sunt pur și simplu absente.

În acest caz, procesul patologic este latent, iar dezvoltarea sa în etapele ulterioare ale bolii, atunci cand tumora incepe sa apasati pe uretră spectacol plângerile de mare urgență urinare sau miktsii (urina) sau o reducere a mai frecvente sau, dimpotrivă, miktsii rare cu slăbirea presiunii cu jet. Mulți pacienți se plâng de lipsa de golire a vezicii urinare și de durere a procesului de urinare. Este de asemenea posibil incontinenta - urinare involuntară sau incontinență urinară, care se datorează faptului că adenocarcinom implantat în zona gâtului vezicii urinare.

Odată cu creșterea neoplaziilor care atinge structurile de prostata adiacente si corpurile sunt unite astfel de simptome de adenocarcinom de prostată ca sânge în urină (hematurie) și materialul seminal (gemospermiya); lipsa funcției erectile; trăind dureri de intensitate variabilă în anus, în zona inghinală, în abdomenul inferior, dând înapoi - în zona sacrală. În cazul în care picioarele umflate pelvisul inflamat, partea de jos a coloanei vertebrale, coaste, este un semn al prezenței metastazelor. Pe intoxicație generală a organismului medicii spun ca pacientii plans de lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, senzație de slăbiciune și oboseală constantă, precum și reducerea nivelului de celule roșii din sânge într-un test de sânge integral.

Problemele inițiale cu urinare pot fi asociate cu inflamația prostatei - prostatita și cu adenomul (formarea benignă a prostatei), deci doar o examinare cuprinzătoare vă permite să puneți diagnosticul corect.

Varietăți de adenocarcinom al prostatei

În funcție de locația, gradul de dezvoltare și caracteristicile histologice ale tumorii, se disting următoarele:

• acenar adenocarcinom (acinar mic și acinar mare);
• decodifferentirovanu adenocarcinom;
• adenocarcinom diferențiat moderat;
• adenocarcinomul foarte diferențiat;
• un adenocarcinom celular clar;
• adenocarcinomul papilar;
• solid adenocarcinom trabecular;
• glandular-cistic adenocarcinom și altele.

De exemplu, adenocarcinomul acinar al prostatei apare în numeroase aciloboci, separate prin septa musculară (stroma); Acinusii acumulează secretul glandei și sunt înconjurați de canalele de excreție tubulare țesutului glandular. Cel mai frecvent diagnosticate adenocarcinom melkoatsinarnaya a glandei prostatei este diferită de formațiunile krupnoatsinarnoy dimensiune: ele tind să arate, și analize biochimice a conținutului celulelor afectate prezintă niveluri crescute de mukoproteinov în citoplasmă.

Adenocarcinomul cu celule celulare al prostatei se caracterizează prin faptul că celulele afectate (cu examinarea lor histologică) sunt colorate mai puțin intens decât celulele normale. Și cu o formă glandular-chistică în epiteliul glandular al prostatei, se găsesc incluziuni similare chisturilor.

Trebuie remarcat faptul că, în plus față de clasificarea internațională a etapelor de cancer (Clasificarea TNM maligne Tumorile) in oncourology clinic jumatate de secol trecut folosit predictiv sistem de gradație adenokartsenomy de prostata bazat pe specificul clasificării sale histologice de Gleason (proiectat de Donald F. Gleason patolog Spitalul american pentru veteranii de război din Minneapolis ).

Adenocarcinomul foarte diferențiat al GI-ului prostatic (1-4 puncte): în neoplasme destul de mici, sunt destul de puține celule nemodificate; acest adenocarcinom se găsește cel mai adesea în uretra în timpul intervenției chirurgicale pentru o mărire benignă a prostatei. Dezvoltarea patologiei corespunde etapei T1 din TNM; diagnosticarea în timp util este tratată cu succes.

Adenocarcinom moderat diferentiat de prostata GII (5-7 puncte) corespunde cu pasul T2 TNM: de obicei localizate în partea posterioară a glandei și constatarea sau tușeul rectal pacienților sau un test pentru antigen specific prostatic (PSA). În cele mai multe cazuri, o astfel de tumoare este tratabilă.

Adenocarcinomul de grad scăzut al prostatei GIII (8-10 puncte): toate celulele tumorale sunt modificate patologic (neoplazie polimorfă); Este imposibil să se determine celulele afectate inițial; tumoarea captează structurile adiacente ale sistemului genito-urinar și dă metastaze altor organe. Corespunde etapelor T3 și T4 în conformitate cu TNM; prognoza este nefavorabilă.

În 2005, eforturile de conducere experți ai Societății Internaționale de patologii urologice (ISUP) Sistemul Gleason a fost ușor modificat și clarificat criteriile de absolvire pe baza unor noi date clinice și patologice: GI ≤ 6 puncte, GII ≤ 7-8 puncte, GIII 9-10 puncte. Un experti urologie Oncologie clasifica Germania adenocarcinom de prostată, în funcție de stadiul bolii, iar principalul criteriu de evaluare a patologiei este dimensiunea tumorii, proliferarea sau răspândirea-l a prostatei, iar prezența și localizarea metastazelor.

Diagnosticul adenocarcinomului prostatic

În urologia oncologică practică, diagnosticul de adenocarcinom al prostatei se realizează cu ajutorul:

• colectarea anamnezei pacientului (inclusiv cea familială);
• examinarea rectală a prostatei prin palpare;
• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• studii serice cu privire la PSA (antigen specific prostatic - o proteină specifică, sintetizată de celulele tumorale ale conductelor excretorii ale glandei);
• revizuirea și eliminarea urografiei;
• uroflowmetria (măsurarea vitezei mochespuskanya);
• TRUS (examinarea transrectală cu ultrasunete a glandei prostatei);
• Ecografia cavității abdominale;
• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică, incluzând RMN dinamic cu contrast, spectroscopie MR și RMN cu ponderare prin difuzie);
• studiul radioizotopilor asupra structurii neoplasmei în glandă;
• limfografice;
• laparoscopie limfadenectomie;
• examinarea histologică a specimenului de biopsie al prostatei și al ganglionilor limfatici.

Experții subliniază faptul că datorită dezvoltării pe termen lung a procesului patologic în prostată și absenței practice a simptomelor specifice, diagnosticarea precoce a adenocarcinoamelor este asociată cu mari dificultăți și, în unele cazuri, poate duce la un diagnostic incorect.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tratamentul adenocarcinomului prostatic

Până în prezent, tratamentul adenocarcinomului de prostată este realizată prin diverse metode, alegerea cărora depinde de varietatea tumorii și stadiul procesului patologic, precum și vârsta pacientului și de starea lor.

Oncologii urologi aplica tehnici chirurgicale, radioterapie, distrugerea tumorii (ablatie) prin ultrasunete (HIFU-terapie) sau congelare (crioterapie), precum si terapia de droguri directionate spre celulele blocadei prostata androgeni. Chimioterapia este utilizat ca o ultimă soluție pentru a combate adenocarcinom și metastazele sale după eșecul altor metode.

Tratamentul chirurgical al adenocarcinomului este o prostatectomie deschisă sau laparoscopică (îndepărtarea completă a prostatei), care se efectuează numai cu neproliferarea neoplaziei în afara glandei. Chirurgia abdominală pentru îndepărtarea glandei prostate sub anestezie generală, îndepărtarea endoscopică - sub anestezie epidurală (spinală).

O operație de îndepărtare a testiculelor sau a unei părți din ele (orchctomie bilaterală sau orchiectomie subcapsulară) este recursă atunci când oncologii decid asupra fezabilității unei blocade complete a producției de testosteron. În aceste scopuri pot fi utilizate și preparate hormonale cu același efect terapeutic (vezi mai jos Tratamentul adenocarcinomului prostatic cu agenți hormonali), prin urmare această operație se face în cazuri rare.

Radioterapia oferă efectul maxim numai în primele etape ale bolii (T1-T2 sau GI). În cazul radioterapiei la distanță, prostata în sine și ganglionii limfatici adiacenți sunt expuși la raze X. Radioterapia de contact interstițială (brahiterapie) se realizează prin inserarea în țesutul microcapsulelor cu o componentă radioactivă (izotopi I125 sau Ir192) folosind un aplicator de ac. Potrivit specialiștilor, brahiterapia oferă mult mai puține efecte secundare decât iradierea de la distanță. În plus, cu radioterapie la distanță, nu este întotdeauna posibilă dezactivarea tuturor celulelor atipice.

Tratamentul adenocarcinomului localizat al prostatei prin ablația cu ultrasunete (HIFU) se efectuează sub anestezie epidurală transrectal, adică prin rect. Atunci când tumora este expusă la o ultrasunete clar focalizată de intensitate ridicată, țesuturile afectate sunt distruse. Și în cursul crioablației, atunci când tumora este expusă la argon lichefiat, fluidul intracelular cristalizează, ceea ce duce la necroza țesutului tumoral. În același timp, țesuturile sănătoase nu sunt deteriorate de un cateter special.

Pentru că, după acest tratament, cei mai mulți pacienți supraviețuiesc, iar umflarea este aproape nu experti recidiva oncourology Asociatia Europeana de Urologie (Asociatia Europeana de Urologie) recomanda crioterapia pentru toate tipurile de cancer de prostata, cu toate acestea, ca o metodă alternativă.

Tratamentul cu mijloace hormonale

Tratamentul medicamentos al adenocarcinomului prostatic implică chimioterapia (la care se face referire în secțiunea anterioară) și utilizarea medicamentelor hormonale care afectează sinteza testosteronului endogen pentru a-l suprima. Cu toate acestea, cu adenocarcinoame rezistente la hormoni nu sunt utilizate. Și pentru a vă asigura că terapia hormonală este necesară, este necesar să examinați sângele pentru nivelurile de testosteron și dihidrotestosteron.

Când adenocarcinoamele care au mers dincolo de capsula de prostată, și a dat metastaze ganglionare, ca medicamente antitumorale scop blocarea pituitară hormonului de eliberare a gonadotropinei (care activează sinteza hormonilor sexuali) aplică formulări cu efecte antiestrogen și antiandrogenice: triptorelină (TRELSTAR , Dekapeptil, Diferelin depot), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (Firmagon), leuprorelin (Lyupron depot). Aceste medicamente sunt administrate intramuscular sau subcutanat o dată pe lună sau o dată la trei luni (în funcție de agentul particular) timp de 1-1,5 ani. Pacienții trebuie să fie pregătiți pentru faptul că vor exista efecte secundare, inclusiv mâncărimi ale pielii, dureri de cap și dureri articulare, nevralgii, impotenta, niveluri crescute ale glicemiei, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirație crescută, deteriorarea starea de spirit, căderea părului, și altele.

În paralel sau separat de alte medicamente, sunt prescrise antiandrogenii, care blochează acțiunea dihidrotestosteronului (DHT) asupra receptorilor celulelor prostatei. Cele mai multe cazuri Flutamide (Flutsinom, Flutakan, Tsebatrol și colab.), Bicalutamida (Androblok, Balutar, Bikaprost și colab.), Sau ciproteron (Androkur). Aceste medicamente au, de asemenea, numeroase efecte secundare, în special încetarea producției de spermatozoizi și mărirea sânilor, starea depresivă și afectarea funcției hepatice. Dozajul și durata admiterii sunt determinate numai de medicul curant, în funcție de diagnosticul specific.

Pentru a reduce activitatea enzimei de aromatază (vezi Motivele adenocarcinomului prostatic), pot fi utilizați inhibitorii Aminoglutetimidă, Anastrozol sau Exemestan. Aceste medicamente sunt utilizate în stadiile de boală a stadiului T2 în TNM, precum și în cazurile de recurență tumorală după orhiectomie.

Proscar (Dutasteride, Finasteride) este un inhibitor al 5-alfa-reductazei, o enzimă care transformă testosteronul în DHT. Numirea sa la pacienții cu adenocarcinom al glandei prostate conduce la o reducere a dimensiunii prostatei și la un nivel PSA (antigen specific prostatei). Printre efectele secundare ale acestui medicament se numără o scădere a libidoului, o scădere a volumului spermei, disfuncția erectilă și umflarea sânilor.

Conform numeroaselor studii, tratamentul hormonal al adenocarcinomului de prostata in stadiile T3-T4 (adică, în prezența metastazelor) inhibă proliferarea celulelor canceroase într-o perioadă suficient de lungă de timp, la cele mai mici complicații posibile.

Profilaxia adenocarcinomului prostatic

Accesibilă pentru toată profilaxia de adenocarcinom al prostatei este în mare măsură legată de nutriție. Dacă aveți greutate în plus, ai mânca o mulțime de carne rosie, cum ar fi grăsime și dulce, în mod regulat și bea bere (care conține hamei phytoestrogen), în cantități mari, atunci ar trebui să știți: riscul acestei boli crește de mai multe ori!

Experții American Cancer Society, pe baza unui studiu al diferitelor istorii si cazuri clinice ale tumorilor maligne ale prostatei, recomanda consumul de un regim alimentar echilibrat, cu accent pe alimente vegetale: legume, fructe, cereale integrale, nuci, seminte (dovleac, floarea-soarelui, semințe de susan), fasole și mazăre. Carnea roșie, ca sursă de proteine animale, este cel mai bine înlocuită cu pește, carne de pasăre albă și ouă. Pentru greutatea corporală nu a depășit norma, alimentele ar trebui să fie bine echilibrate în calorii și comparabile cu nivelul activității fizice. Când această proteină în dieta zilnică ar trebui să nu aibă mai mult de 30% din calorii, carbohidrati 50% și 20% grăsime din toate.

Legumele sunt deosebit de utile pentru roșii, ardei roșu dulce, morcovi, varză roșie; din fructe și fructe de pădure grapefruit roz, pepene verde, cătină și trandafir. Toți conțin o cantitate mare de pigment carotenoid licopen (sau licopen), care este un antioxidant puternic. Conform unor studii preliminare, utilizarea de roșii (inclusiv sucuri și sosuri de roșii) poate reduce riscul de apariție a cancerului de prostată. Cu toate acestea, FDA nu vede încă argumente convingătoare care susțin efectul licopenului asupra mecanismelor de cancer de prostată, în special, adenocarcinomul prostatei. Dar, în orice caz, un pahar de suc de roșii este mai util decât un pahar de bere ...

Dar rolul în dezvoltarea leptinei hormonilor sexuali, sintetizat de celulele țesutului adipos, nu mai este îndoielnic, pentru mai multe detalii, vezi Ce este leptina și cum afectează greutatea?

În funcție de stadiul bolii și diferențierea tumorii, prognosticul de adenocarcinom al prostatei este următorul. După tratamentul adenocarcinomului cu grad scăzut în stadiul T1, 50% dintre pacienți trăiesc cel puțin cinci ani, în stadiul T2 25-45%, în stadiul T3 20-25%. Adenocarcinomul glandei prostate în ultima etapă (T4) conduce la un rezultat letal timpuriu și numai 4-5 pacienți din 100 pot supraviețui mai mult timp.