Insuficiență cardiacă la vârstnici

Insuficiența cardiacă la vârstnici se datorează unui complex de modificări structurale și funcționale în diferite organe și sisteme. Aceste schimbări, pe de o parte, organismul de imbatranire inerent sunt manifestarea naturală a senescenței, dar pe de altă parte - sunt cauzate de boli existau încă într-un matur și de vârstă mijlocie sau atașat la perioade ulterioare. Această stratificare a mecanismelor de vârstă și fiziopatologice, printre care rolul principal este jucat de ateroscleroza, ducând la modificări semnificative în structura și funcția inimii și a vaselor de sange, perturbarea proceselor metabolice in muschiul inimii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cum se manifestă insuficiența cardiacă la vârstnici?

Insuficiență cardiacă la vârstnici depinde de gradul de scădere a fluxului sanguin cerebral din cauza vârstei și a modificărilor sclerotice. Rolul important jucat de severitatea emfizem legate de vârstă, fibroza pulmonară, determinând scăderea rezervelor funcționale ale plămânilor și creșterea rezistenței vasculare, modificări ale fluxului de sange in timp de noapte, modificări funcționale în activitățile lor.

Adesea, semnele de deteriorare a alimentării cu sânge a creierului datorită scăderii volumului de șoc al inimii (SOS) apar mult mai devreme decât fenomenul de stagnare în alte organe și sisteme. Pentru a reduce nivelul de flux al sângelui moegovogo indică o încălcare a somnului, oboseală generală, amețeli, tinitus. Confuzia, entuziasmul și anxietatea motorie, crescând noaptea și adesea însoțite de insomnie, pot fi simptome timpurii ale insuficienței cerebrale circulatorii, asociate cu scăderea producției cardiace.

Un semn precoce de slăbiciune a ventriculului stâng și congestie pulmonară poate fi, de asemenea, tuse ușoară, care de multe ori apare sau se agravează după exercitarea sau în timpul tranziției de la verticală în poziție orizontală. Apariția de scurtare a respirației în timpul exercițiului este în general considerat unul dintre primele semne de dezvoltare a insuficienței cardiace decompensate funcționale. La evaluarea acestui simptom in practica geriatrică ar trebui să fie luate în considerare reduce fiziologic funcționalitate nu numai cardiovasculare, dar, de asemenea, sisteme respiratorii. Durerea de respirație la vârstnici poate fi cauzată de bolile pulmonare concomitente. Nu de slăbiciunea inimii. Pe măsură ce îmbătrânim, pragul apariției acesteia scade cu activitatea fizică. Dispneea - rezultatul iritare a centrului respirator, cu exces de dioxid de carbon care rezultă în saturație scăzută de oxigen din sânge în legătură cu circulația sângelui în vasele plămânilor (congestie în circulația pulmonară). Cea mai frecventa cauza de sufocare atac la persoanele in varsta, cu ateroscleroza de inima si vasele de sange este o creștere bruscă a tensiunii arteriale (crize hipertensive), circulație deficitară în vasele coronariene (angină pectorală, infarct miocardic), schimbând dramatic proprietățile contractile ale mușchiului inimii. Atunci când sufocare origine cardiacă respirație dificilă, adică are dispnee de tip inspirator, spre deosebire de expirator în care expirație este dificil, de exemplu, în astm bronșic.

Pacientul cu dispnee severă fără colaps trebuie convertit în poziție semi-șezând cu membrele inferioare coborâte (scade cantitatea de sânge circulant picături deschidere), pentru a asigura accesul oxigenului (o aerare sau oxigen tratament intens prescris de un medic). În cazul în care atacul originea la pacienții spitalizați, sora, sunați un medic pregătește imediat seringi și ace pentru manipulări hamurile intravenoase pentru aplicare a unui membru, medicamente necesare (omnopon, clorhidrat de morfină, strofantin K, aminofilină, glucoza, dibazol, nitroglicerină, dar-shpu sau clorhidrat de papaverină, cordiamină, mezaton, etc.). Terapia medicală se efectuează ținând cont de nivelul presiunii arteriale.

În cazul eșecului ventriculului drept, pacienții se plâng de lipsa apetitului, greață, uneori vărsături, balonare, greutate în hipocondrul drept din cauza congestiei hepatice; păstăi în glezne și picioare.

Edemul periferic și, în special, edemul pe membrele inferioare, nu pot fi, în sine, semne timpurii ale insuficienței cardiace; ele sunt adesea asociate cu o scădere a conținutului de proteine (hipoproteinemie), o scădere a turgorului cutanat, o scădere a presiunii oncotice tisulare. Tendința spre edem crește odată cu vârsta.

La cercetarea obiectivă, deplasarea limitelor de gravitate cardiacă este marcată în principal în stânga, impulsul apical difuzat; sunetele din inimă sunt slăbite. Cu ritm sinusal, se aude adesea murmur sistolic peste vârful inimii. În mod semnificativ mai des decât în cazul persoanelor de vârstă mai mică, există nereguli în ritm - fibrilație atrială. Se întâmplă de cele mai multe ori simultan cu insuficiența miocardică. Apariția decompensării cardiace a fibrilației atriale este un semn prognostic prost.

Cum se trateaza insuficienta cardiaca la varstnici?

Tratamentul pentru insuficiența cardiacă la vârstnici trebuie integrat.

Principalele direcții de tratament patogenetic al insuficienței cardiace sunt:

• creșterea contractilității miocardice;
• reducerea retenției de sodiu și apă în organism;
• sarcina scăzută și postnagruzki pe inimă. În aceste scopuri, se folosesc următoarele grupuri de medicamente:
• vazodilyatatorы:
  • cu un efect predominant asupra tonului venelor (nitrați, cordiți, molsidomină);
  • cu efectul primar asupra tonului arteriolilor (hidralazină, fentolamină, nifedipină, corinfar);
  • cu efect simultan asupra tonului arteriolelor și venelor - un efect mixt (prazozin, captopril);
• glicozide cardiace (korglikon, digoxin);
• diuretice (gipotiazidă, triampur, verosifron, furosemid, uregit).

Insuficiența cardiacă la vârstnici: caracteristicile îngrijirii

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, în plus față de administrarea regulată de medicamente (glicozide cardiace, diuretice etc.) necesită, de asemenea, grijă atentă. Condițiile actuale: odihnă emoțională, controlul regimului alimentar numărul 10, cantitatea de lichid beat și secretat. Spațiul de odihnă la bătrânețe face mai mult rău decât bine, deoarece duce la pneumonia congestivă, tromboembolismul și rănile de presiune. Prin urmare, este necesar doar limitarea activității fizice, efectuarea exercițiilor de formare "la oboseala pacientului". Pentru a reduce stagnarea într-un mic ciclu de circulație a sângelui, pacienților ar trebui să li se pună un pat într-o poziție cu un cap de lucru înălțat.

Volumul lichidului nu trebuie să depășească 1500-1600 ml / zi. Dieta are calorii scăzute, cu suficiente proteine, grăsimi, carbohidrați, săruri de potasiu și magneziu, restricționarea sarei de masă la 6-7 g / zi. Luând în considerare faptul că glicozide și diuretice care promovează excreția potasiului în dieta cardiace astfel de pacienți administrate includ produse bogate în potasiu (caise, stafide, cartofi copți și banane și colab.).

Este necesar să se monitorizeze periodic dinamica edemului. Indicatorul creșterii retenției de lichide în organism este prevalența cantității de lichid luată în timpul zilei, față de diureza zilnică. Trebuie să existe o corespondență clară între restricția sarei de masă și cantitatea de lichid administrată. Pentru a combate umflarea severă, aportul de lichide (până la 1 litru pe zi) și aportul de sare de masă la 5 g pe zi sunt limitate. La externarea din spital sau acasă tratament pentru pacient și este necesară familiei sale pentru a explica necesitatea de a încorpora cantități de consum de lichide, inclusiv orice produse alimentare lichide (supă, suc, jeleu, fructe, lapte, ceai, apă, etc.), și cantitatea de ieșire urină de zi cu zi, în scopul de a menține un anumit echilibru în schimbul de apă. Aceste date pacientul trebuie să informeze medicul curant și asistenta atunci când vizitează.

Prelungirea excesivă a excreției duce, în unele cazuri, la schimbări secundare ale pielii, care, în același timp, își schimbă culoarea, se subțiază și își pierd elasticitatea. Prin urmare, îngrijirea pielii și prevenirea formării rănilor de presiune devin foarte importante. Un efect bun este dat de măcinare și masaj, care trebuie făcut foarte atent, având în vedere subțire și vulnerabilitatea pielii la pacienții vârstnici. La persoanele în vârstă, adesea uscăciunea pielii, provocând mâncărime severă, apariția calusurilor, limitând activitatea motrică a pacienților. Zonele uscate ale pielii trebuie lubrifiate cu creme speciale cu acțiune hidratantă și bactericidă; trebuie să eliminați porumbul în timp util.

În cazul în care există o cantitate semnificativă de lichid în cavitatea peritoneală sau pleurala, cu încălcarea funcției de organe, producând o puncție, la persoanele în vârstă, această procedură necesită o mare precauție, ca urmare a restructurării semnificative a circulației după îndepărtarea comprimare mecanică a navelor emise cu lichid și cu posibilitatea de debutul insuficienței circulatorii acute ( colaps). Înainte de puncție, în special pentru persoanele cu presiune normală sau redusă, trebuie să introduceți inima înseamnă sprijinirea tonusului vascular (kordiamin, fenilefrină). Este necesar să se retragă încet fluidul edemat din cavități. Cantitatea de fluid eliberată trebuie indicată în antecedentele medicale. Este necesar studiu de laborator pentru a determina natura procesului patologic (decompensare cardiacă, edem renal, acumulare de lichid în procesul tumoral -. Pleural sau abdominale metastaza cancerului, et al).

Pacienții vârstnici cu insuficiență circulatorie sunt foarte sensibili la lipsa de oxigen, astfel încât aerul din încăpere în care se află trebuie să fie proaspăt, cu o umiditate suficientă. Dacă este necesar, în caz de dispnee severă, se utilizează inhalarea amestecului de oxigen care trece prin defoamer (40-95 ° alcool sau 10% soluție de alcool antifosilan).