Eșecul ventriculului drept acut: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Izolarea insuficienței acute a ventriculului drept este mult mai puțin frecventă decât insuficiența cardiacă stângă a ventriculului stâng. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul drept este mai rezistent la leziunile ischemice datorită unui raport mai favorabil între cererea de oxigen și condițiile de livrare a acestuia. De aceea, cel mai adesea, insuficiența ventriculului drept apare o perioadă de timp după apariția insuficienței severe a ventriculului stâng.

În insuficiența cardiacă dreaptă acută a observat o presiune venoasă centrală creștere bruscă (umflarea venelor gâtului, a crescut vena interne de unda jugulară), morbiditatea și ficat de extindere, dispnee fără ortopnee (pacienții preferă de obicei să se întindă), tahipnee, hipotensiune arterială, sau poate exista un tablou clinic de șoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ce cauzează eșecul ventriculului drept?

Eșecul ventriculului drept acut se observă cel mai adesea în următoarele condiții:

• infarctul miocardic cu implicare ventriculară dreaptă,
• tromboembolismul masiv al arterei pulmonare,
• tamponada cardiacă.

Imaginea clinică a insuficienței ventriculului drept se poate dezvolta cu infarct ventricular drept, ruptură septală interventriculară, embolie pulmonară, defecte cardiace congenitale și dobândite.

Dezvoltarea insuficienței cardiace drepte, cu simptome de congestie pot fi cauzate de tulburări ale arterei pulmonare și a camerelor cordului drept (agravarea bolii pulmonare cronice cu hipertensiune pulmonară, pneumonie masivă, embolie pulmonară, disfuncție a valvei tricuspide, ca urmare a leziunii sau infecției).

Poate dezvoltarea sa în boala acută sau subacută a pericardului, progresia eșecului sever al inimii stângi cu implicarea diviziunilor drepte, precum și decompensarea bolii cardiace congenitale pe termen lung.

Principalele cauze non-cardiace sunt: nefrita, sindromul nefrotic, stadiile terminale ale bolii hepatice și tumorile care secretă peptide vasoactive.

De regulă, dezvoltarea insuficienței ventriculului drept se datorează presiunii crescute în artera pulmonară și implicarea miocardului ventriculului drept în leziunea necrozei și peri-infarctului miocardului.

Simptomele insuficienței acute a ventriculului drept

Principalele simptome ale insuficienței acute a ventriculului drept sunt congestia venoasă pronunțată, cu un cerc mare (dacă nu există hipovolemie) și absența fenomenelor stagnante în plămâni.

Din punct de vedere clinic, insuficiența ventriculului drept se manifestă prin creșterea ficatului, umflarea venelor cervicale, apariția umflării periferice și cavitare. Există o tahicardie în creștere, scăderea presiunii arteriale, cianoza, dispneea. Există o creștere accentuată a presiunii venoase centrale.

Pe o electrocardiogramă, eșecul ventriculului drept acut se poate manifesta printr-o legogramă, o dezvoltare acută a blocadei piciorului drept al mănunchiului Guiss. "Gothic" P în II, III, aVF (P pulmonale), predominanța fazei pozitive a valului P în VI.

Tratamentul insuficienței acute a ventriculului drept

În toate aceste cazuri, utilizarea de diuretice și vasodilatatoare este contraindicată. După introducerea diureticelor sau vasodilatatoarelor, există întotdeauna o scădere a tensiunii arteriale, până la hipotensiune sau șoc pronunțat. Cu o scădere a tensiunii arteriale, se introduc fluide intravenoase (soluții cu substituție în plasmă la o rată care menține BP la 90-100 mm Hg). Când efectul este insuficient, se utilizează perfuzie cu dobutamină. Este posibil să se utilizeze milrinone.

În cazurile de hipotensiune refractară pronunțată - infuzie de dopamină, norepinefrină, contrapulsare intra-aortică, circulație auxiliară.

Tratamentul utilizează diuretice, inclusiv spironolactonă, uneori un curs scurt de dopamină într-o doză mică ("diuretic").

Odată cu apariția eșecului ventriculului drept, vasodilatatoarele venoase sunt contraindicate, deoarece reduc producția cardiacă prin scăderea revenirii venoase.

Pentru a corecta hipotensiune arterială cu insuficiență ventriculară dreaptă demonstrat administrarea de plasmă sau plasmă pentru a crește sarcina pe ventriculului drept, in asociere cu dobutamină și vasodilatatoare arteriale (hydralazine sau fentolamină).

Dobutamina, în combinație cu fentolamină, provoacă vasodilatația arterelor periferice, reduce posterior încărcarea ventriculului stâng, presiunea în atriul stâng și artera pulmonară. Acest lucru duce la o scădere a încărcării după ventriculul drept și la o creștere a ejecției sale.

Ejecția de șoc poate fi crescută prin injectarea fluidului direct în artera pulmonară.

Cu infecție pulmonară și endocardită bacteriană, este indicată utilizarea antibioticelor.

Tratamentul hipertensiunii pulmonare primare se realizează prin antagoniști de calciu, oxid de azot sau prostaglandine.

Odată cu dezvoltarea tromboembolismului arterei pulmonare, se efectuează terapie trombolitică și, conform indicațiilor, trombectomie.

Insuficienta cardiaca dreapta acuta este tratata pe baza terapiei bolii de bază: a tromboembolism pulmonar - atribuirea de heparină și terapia trombolitică în timpul tamponada - efectuarea pericardiocentezei și pericardic de drenaj, infarct miocardic - terapia trombolitică sau tratament chirurgical.