Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară constă din trei sau mai multe impulsuri ventriculare consecutive, cu o frecvență de 120 pe minut.

Simptomele tahicardiei ventriculare depind de durata și variază de la o lipsă totală de senzație și palpitații la colaps și moarte hemodinamică. Diagnosticul se stabilește în funcție de o electrocardiogramă. Tratamentul pentru tahicardia ventriculară, cu excepția episoadelor foarte scurte, include medicamente de tip cardioversie și antiaritmice, în funcție de simptome. Dacă este necesar, prescrieți tratament pe termen lung cu ajutorul unui cardioverter-defibrilator implantabil.

Unii experți utilizează valoarea de 100 de contracții pe minut ca limită pentru tahicardia ventriculară. Ritmul ventricular repetat, cu frecvență mai redusă, se numește ritm idioventricular îmbunătățit sau tahicardie ventriculară lentă. Această afecțiune este de obicei benignă și nu necesită tratament până când apar simptome hemodinamice.

Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară prezintă anomalii cardiace semnificative, în principal infarct miocardic sau cardiomiopatie. Anomaliile electrolitice (în special hipokaliemia sau hipomagneziemia), acidoza, hipoxemia și efectele secundare ale medicamentelor pot, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea tahicardiei ventriculare. Sindromul unui interval QT extins (congenital sau dobândit) este asociat cu o formă specială de tahicardie ventriculară, numită tahicardie "pirouetă" (torsade depointes).

Tahicardiile ventriculare pot fi monomorfice sau polimorfe, stabile sau instabile. Tahicardia ventriculară monomorfă apare dintr-o singură concentrație anormală sau o cale adițională și este regulată cu apariția complexelor QRS identice . Tahicardia ventriculară polimorfică apare din mai multe foci sau căi diferite și este neregulată, cu complexe QRS diferite . Tahicardia ventriculară instabilă durează <30 s, susținută - 30 s sau se oprește mai repede din cauza dezvoltării colapsului hemodinamic. Tahicardia ventriculară se transformă adesea în fibrilație ventriculară urmată de stop cardiac.

Simptomele tahicardiei ventriculare

O tahicardie ventriculară scurtă sau tahicardie ventriculară cu frecvență scăzută poate fi asimptomatică. Tahicardia ventriculară susținută aproape întotdeauna duce la apariția unor simptome proeminente, cum ar fi frecvenței cardiace, palpitații, semne de insuficiență hemodinamică sau subită cardiacă.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

Diagnosticul se face în funcție de ECG. Orice tahicardie cu un complex ventricular lat (QRS 0,12 s) trebuie considerată drept tahicardie ventriculară până când nu se dovedește altceva. Diagnosticul este confirmat prin detectarea disocierii electrocardiogramelor de unde P , a complexelor întinse sau prinse, a unidirecționalității complexului QRS în piept (concordanță) cu undă T discordantă (direcționată spre direcția complexului ventricular) și direcția frontală a axei QRS în cadranul nord-vest. Diagnosticul diferențial se efectuează cu tahicardie supraventriculară, combinată cu blocarea mănunchiului mănunchiului lui sau cu un mod suplimentar de conducere. În același timp, deoarece unii pacienți sunt în mod surprinzător de bine tolerați cu tahicardie ventriculară, concluzia că o tahicardie complexă ventriculară largă bine tolerată ar trebui să fie supraventriculară este o eroare. Utilizarea medicamentelor utilizate în tahicardia supraventriculară (de exemplu, verapamil, diltiazem) la pacienții cu tahicardie ventriculară poate duce la colaps și deces hemodinamic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Tratamentul de urgență al tahicardiei ventriculare. Tratamentul depinde de simptomele și de durata tahicardiei ventriculare. Tahicardia ventriculară cu hipertensiune arterială necesită o cardioversie directă sincronă cu o tărie de 100 J. Tahicardia ventriculară stabilă și stabilă poate fi tratată cu medicamente intravenoase, de obicei lidocaină, care acționează rapid, dar este rapid inactivată. Cu ineficiența lidocainei, procainamida poate fi administrată intravenos, dar administrarea poate dura până la 1 oră. Inefectivitatea procainamidei servește ca indicație pentru cardioversie.

Cu tahicardie ventriculară instabilă, nu este nevoie de tratament de urgență până când contracțiile devin foarte frecvente sau convulsiile sunt suficient de lungi pentru a provoca simptomatologie. În astfel de cazuri, prescrieți medicamente antiaritmice, ca și în cazul tahicardiei ventriculare susținute.

Tratamentul pe termen lung al tahicardiei ventriculare

Sarcina principală este de a preveni moartea subită, mai degrabă decât de a suprima pur și simplu aritmia. Acest lucru este cel mai bine realizat prin implantarea unui cardioverter-defibrilator. În același timp, decizia de a trata tratamentul este întotdeauna dificilă și depinde de identificarea tahicardiilor ventriculare potențial periculoase pentru viață și de severitatea afecțiunilor cardiace care stau la baza.

Tratamentul pe termen lung nu este utilizat, în cazul în care un atac detectat tahicardie ventriculară este o consecință a unei tranzitorie (de exemplu, în decurs de 48 de ore după un infarct miocardic) sau reversibile (tulburări asociate cu dezvoltarea acidozei, dezechilibru electrolitic, efectul medicamentelor antiaritmice poraritmichesky) motive.

În absența unei cauze tranzitorii sau reversibile, pacienții care au suferit un atac de tahicardie ventriculară susținută necesită, de obicei, ICDF. Majoritatea pacienților cu tahicardie ventriculară susținută și boală cardiacă structurală severă trebuie să primească și beta-blocante. Dacă nu este posibilă utilizarea ICDF, amiodarona ar trebui să fie medicamentul antiaritmic preferat pentru a preveni moartea subită.

Deoarece tahicardia ventriculară instabilă este un marker pentru creșterea riscului de deces subită la pacienții cu boală cardiacă structurală, acești pacienți (în special cu o fracție de ejecție mai mică de 0,35) necesită o examinare suplimentară. Există dovezi ale necesității implantării ICDF la acești pacienți.

Dacă este necesară prevenirea VT (de obicei la pacienții cu ICDF care suferă de episoadele frecvente de tahicardie ventriculară), se utilizează medicamente antiaritmice, radiofrecvență sau ablația chirurgicală a substraturilor aritmogene. Poate utiliza orice clasă de medicamente antiaritmice la, lb, lc, II și III. Deoarece b-blocantele sunt sigure, în absența contraindicațiilor, ele devin mijlocul de alegere. Dacă este necesar un alt medicament, este prescris sotalol, apoi amiodaronă.

Ablatie cateter radiofrecventa efectuat frecvent pacienți care au tahicardie ventriculară cu surse clar detectabile [de exemplu, tahicardie ventriculară din dreapta ejecție ventriculară și tahicardie septal a ventriculului stâng (tahicardie ventriculară Belassen, tahicardie ventriculară sensibilă verapamil)] și inima altfel sănătos.

[8], [9], [10], [11], [12]