Rabia (hidrofobie)

Rabia (hidrofobie, hidrofobie, latină - rabie, greacă - lyssa) este o boală infecțioasă focală și antropică virotică zoonotică cu un mecanism de contact al transmiterii patogenului prin saliva unui animal infectat cu moartea fatală.

[1], [2], [3],

Ce cauzează rabia?

Rabie - o boală virală care apare după mușcătura unui animal infectat, se caracterizează prin leziuni severe ale sistemului nervos, iar finalul este de obicei fatală. virusul rabic cauzează encefalitei deosebită, manifestată în faza inițială de febră, depresie, care sunt înlocuite de excitație, agresivitate, salivație crescută și hidrofobie. Diagnosticul este confirmat de rezultatele studiilor serologice și biopsiei. Persoanele cu risc sunt vaccinate împotriva rabiei. Prevenirea rabiei este în tratamentul local al plăgilor și evenimente care dețin atât pentru imunizarea pasivă și activă. După apariția simptomelor bolii duce în mod inevitabil la moarte. Tratamentul rabiei simptomatice.

Anual, în lume, 50.000 de oameni mor din cauza bolii de rabie, mai ales în America Latină, Africa și Asia, în cazul în care se mai păstrează în zonele endemice ale orașului (canin) tipul de rabie. În Statele Unite, vaccinarea animalelor domestice a redus incidența rabiei la om la mai puțin de 6 cazuri pe an; Principalii purtători ai bolii în Statele Unite sunt liliecii infectați, dar nu este exclusă infecția cu rabie din cauza mușcăturii unui raton bolnav, a unui skunk sau a unei vulpi (un tip natural de rabie).

Infectia unei persoane apare atunci cand o muscatura este cauzata de un animal "rabd", precum si atunci cand saliva animalului bolnav lovea pielea sau membrana mucoasa a ochilor, nasului sau gurii. După penetrarea în organism, virusul rabiei se extinde prin fibrele nervoase către măduva spinării și creierul, afectând aproape întregul sistem nervos, precum și alte organe și țesuturi. Cu cât este mai aproape de mușcătura din cap, cu atât mai repede virusul intră în CNS. Virusul din glandele salivare și din membranele mucoase ale cavității bucale crește probabilitatea de infectare cu virusul rabiei prin saliva unei persoane bolnave.

Care sunt simptomele rabiei?

Disconfort, durere sau parestezii deranjează locul de mușcături. Rata de dezvoltare a bolii depinde de cantitatea de virus penetrat și de localizarea mușcăturii, adică de distanța de la cap. Perioada de incubație a rabiei durează între 1 și 2 luni, uneori mai mare de 1 an. Rabia boala începe cu stare generală de rău, dureri de cap, o creștere mică a temperaturii corpului. Câteva zile mai târziu se dezvolta encefalita, tipice simptome de rabie, „violent“ rabie (80%) sau „liniștit“ rabie (paralizie - 20%). În perioada de rabie violentă, pacientul devine iritabil, excitat, foarte agresiv; caracterizată de saliva crescută și transpirație, atacurile de hidrofobie datorate spasmei musculare a faringelui și laringelui la vederea și sunetul apei curgătoare, determinând pacientului un sentiment de groază. Pacientul constată simptome de rabie, cum ar fi: insomnie, coșmaruri și halucinații. În stadiul de rabie "liniștită", pacientul se calmează și în acest context dezvoltă paralizia membrelor și a nervilor cranieni, conștientizarea și convulsiile afectate. Moartea provine din paralizia respiratorie sau stopul cardiac.

Cum este diagnosticat rabia?

Rabia poate fi suspectată pe baza imaginii clinice a encefalitei sau paraliziei ascendente în asociere cu o mușcătura animalului (sau contactul cu liliecii - mușcăturile lor nu pot fi văzute de oameni) din istorie. Dovezi diagnostice ale rabiei este un test pozitiv de imunofluorescență pentru prezența anticorpilor la virusul rabiei într-o probă a pielii din partea din spate a capului. O metodă suplimentară este detectarea antigenului viral prin PCR în probe de CSF, salivă sau țesuturi sau detectarea în aceste materiale prin metode serologice de anticorpi împotriva virusului rabic. CT, RMN și EEG rămân normale sau modificările identificate sunt nespecifice.

Un diagnostic intravital al rabiei poate fi confirmat prin determinarea antigenului viral în primele zile ale bolii folosind metoda anticorpului fluorescent în amprentele corneei sau în eșantioanele de biopsie cutanată ale occipitului, precum și prin detectarea anticorpilor după 7-10 zile de boală PH. La pacienții nevaccinați, diagnosticul de rabie confirmă o creștere de patru ori a titrului de anticorpi în studiul serurilor pereche. La pacienții vaccinați, atunci când fac un diagnostic, ei se bazează pe nivelul absolut al anticorpilor de neutralizare din ser, precum și pe prezența acestor anticorpi în lichidul cefalorahidian. După profilaxia post-expunere, anticorpii neutralizanți din lichidul cefalorahidian sunt de obicei absenți sau titrul lor este scăzut (mai puțin de 1:64), în timp ce în rabie titrul de anticorpi neutralizanți din lichidul cefalorahidian variază de la 1: 200 la 1: 160.000. PCR este, de asemenea, utilizat în scopuri de diagnosticare pentru a detecta ARN-ul virusului rabic în probele de biopsie de creier.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cum se tratează rabie?

Moartea are loc de obicei în 3-10 zile de la debutul bolii. Cazurile de recuperare după apariția simptomelor de rabie sunt rare, în toate cazurile pacienții au suferit imunoprofilaxie înainte de apariția simptomelor. Rabia este tratată numai simptomatic, - sedare și odihnă.

Modul este determinat de indicația pentru spitalizare. Pacienții cu hidrofobie sunt internați în UTI. Dezvoltarea hidrofobiei este însoțită de o încălcare a înghițiturii, care necesită instalarea unui tub nasogastric și a unui tub de hrană.

[10], [11], [12], [13], [14],

Cum este prevenită rabia?

Rabia poate fi prevenită dacă rabia este controlată la animale: vaccinare (animale domestice, fără adăpost și sălbatic), carantină etc. Este important să recunoaștem un animal bolnav: atenția trebuie acordată ciudățeniilor de comportament - stare agitată și furie, slăbiciune sau paralizie musculară, lipsa de frică de oameni, apariția animalelor nocturne (lilieci, skunks, ratonii) în timpul zilei.

Liliecii bolnavi pot face sunete neobișnuite și pot zbura incert. La cea mai mică suspiciune de rabie la animal nu ar trebui să se apropie. Este necesar să se notifice autorităților sanitare, astfel încât animalul bolnav să fie izolat.

Prin contact se înțelege orice mușcătură care încalcă integritatea pielii sau pătrunderea saliva animală pe pielea sau mucoasele deteriorate. Prevenirea la timp și profundă aproape întotdeauna previne rabia la om după contactul cu un animal bolnav. Rana trebuie spălată imediat și bine cu săpun și apă sau cu o soluție de clorură de benzalconiu; plăcile profunde trebuie spălate sub presiune moderată. Bandajul nu este impus.

vaccin antirabic si imunoglobulina rabiei - profilaxia post-expunere (PEP) - se realizează în funcție de speciile de animale și circumstanțele particulare. Simultan cu PCP, un animal bolnav este examinat pentru prezența rdovirusului. Acest lucru este efectuat, de obicei, de către departamentele de sănătate locale sau de stat sau de către centrele de control și prevenire a bolilor, care, de asemenea, oferă consiliere cu privire la toate aspectele legate de prevenire și tratament.

Prevenirea rabiei după contactul cu un animal

Un fel de animal	Evaluarea și activitățile de carantină	Prevenirea după contactul cu animalele 1
Skunks, ratoni, lilieci, vulpi si majoritatea celorlalte pradatori	Gândiți-vă că este bolnav până când se va dovedi contrariul prin rezultatele testelor de laborator negative.	Imediat vaccinare
Câini, pisici și dihori	Animalele sănătoase pot fi monitorizate timp de 10 zile.	Nu începeți imunizarea dacă animalul nu dezvoltă simptome de rabie.
	Necunoscut (a scăpat)	Consultați serviciul sanitar și epidemiologic
	Bolnav sau presupus bolnav de rabie	Imediat vaccinare
Zootehnică, rozătoare mici (de exemplu, veverițe, hamsteri, porci de Guineea, gerbili, veverite, șobolani, șoareci), lagomorfe (iepuri și iepuri), rozătoare mari (marmotei America de Nord și de castor) și alte mamifere.	Individual	Consultați serviciul sanitar și epidemiologic; Imunoprofilaxia nu este aproape niciodată necesară pentru mușcăturile veverițelor, hamsterilor, cobaiilor, gerbils, chipmunks, șobolanilor, șoarecilor, altor rozătoare mici sau iepuri de câmp

¹ Spălați imediat toate zonele musculare cu apă și săpun.

Datorită dificultății de recunoaștere a mușcăturilor de lilieci, vaccinarea este indicată de ipoteza unei mușcături, adică o persoană se trezește și găsește o lilieci în cameră sau părinții găsesc o bătaie în mâinile copilului.

Animalul trebuie așezat și cercetat cât mai curând posibil. Nu se recomandă păstrarea unui animal pentru observare. Administrarea vaccinului este întreruptă pentru a produce rezultate negative rezultate dintr-un studiu de imunofluorescență.

Dacă animalul rămâne sănătoasă în timpul perioadei de observație de 10 zile, acesta nu a fost infectat în timpul mușcăturii. În ciuda acestui fapt, tratamentul cu rabie cu ajutorul unei vaccinuri cu imunoglobulină (ARIG) și a vaccinului cu celule diploide umane (PDSCV) sau a unui vaccin împotriva rabiei este început la primul semn de rabie la un câine, o pisică sau un dihor care o beau. Un animal cu suspiciune de rabie este imediat adormit și trimis la studiu.

Dacă este imposibil să se consulte un specialist la fața locului și există cea mai mică șansă de infecție cu rabie, este indicată o vaccinare imediată.

În cadrul panoului de control, mușchiul este tăiat cu o soluție de imunoglobulină anti-rabie (ARIG), 20 UI / kg, în scopul imunizării pasive. Dacă volumul calculat al ARIG este prea mare pentru a fi introdus în zona mușcăturii (de exemplu, degete, nas), o parte din soluție poate fi injectată intramuscular. Apoi, pacientul este injectat cu vaccinul cu celule diploide umane (PDCV) pentru imunizarea activă. PDSCV se administrează de 5 ori ca o injecție intramusculară de 1 ml (de preferință în regiunea mușchiului deltoid), începând cu ziua mușcăturii (ziua 0); vaccinul este injectat într-un membru sănătos, dacă ARIG a fost injectat în zona afectată. Următoarele porțiuni ale vaccinului sunt administrate în ziua 3, 7, 14 și 28. OMS recomandă administrarea celui de-al șaselea lot de vaccin în a 90-a zi. Posibile complicații sub formă de reacții sistemice severe sau neuroparalitice; în cursul dezvoltării lor, se realizează o evaluare a riscurilor asociate cu finalizarea vaccinării împotriva riscului de dezvoltare a rabiei. Pentru o evaluare mai exactă a riscurilor asociate cu încetarea vaccinării, se determină titrul anticorpilor de rabie.

Efectuarea PCP la persoanele vaccinate anterior împotriva rabiei constă în administrarea intramusculară de PCPV, 1 ml pe zi de mușcătură și în ziua 3, ARIG nu este administrat.

Pentru prevenirea rabiei, PDCV-urile sunt administrate pentru a pre-preveni persoanele din grupul de risc, inclusiv medicii veterinari, formatorii de animale, speologii, lucrătorii medicali care vin în contact cu virusul, precum și persoanele care călătoresc în zonele endemice.

[15]