Vaccin împotriva rabiei

Rabia rămâne una dintre cele mai importante probleme de sănătate publică. Aproximativ 50.000 de oameni mor din cauza acesteia în fiecare an la nivel mondial, iar aproximativ 10 milioane de oameni primesc profilaxie post-expunere. În Rusia, au existat 17 cazuri de rabie în 2004 (inclusiv 6 copii), 14 în 2005 (4 copii) și 8 în 2007 (niciun copil); Vaccinul antirabic este administrat la 200.000-300.000 de persoane pe an.

Sursa și rezervorul virusului sunt carnivorele sălbatice, în special vulpile și lupii, precum și câinii, pisicile, iar în țările americane - liliecii. O persoană se infectează printr-o mușcătură, prin salivare pe pielea sau mucoasele deteriorate, rareori prin obiecte contaminate cu salivă, la tranșarea carcaselor etc. Rhabdovirusul apare în saliva unui animal bolnav cu cel puțin 10 zile înainte de apariția simptomelor de rabie, ceea ce determină perioada de observare pentru o mușcătură de către un animal domestic. Perioada de incubație este de la câteva zile până la 1 an (de obicei 30-90 de zile), în funcție de doza infecțioasă și de locul mușcăturii: cele mai periculoase mușcături sunt cele de la față, degete și mâini, precum și de la organele genitale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scopul vaccinării antirabice

Prevenirea rabiei de urgență (post-expunere) se efectuează pentru persoanele care au intrat în contact cu animalul, iar prevenția pre-expunere se efectuează pentru persoanele din mai multe profesii, cărora li se administrează vaccinuri inactivate și imunoglobuline specifice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Contraindicații pentru vaccinarea antirabică

Nu există contraindicații pentru utilizarea vaccinului antirabic post-expunere.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Doze și metode de administrare a vaccinului antirabic

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Înainte de utilizare, în fiolă se adaugă 1 ml de solvent, soluția trebuie utilizată în maximum 5 minute, se administrează lent intramuscular în doză de 1 ml pentru copiii peste 5 ani și adulți în mușchiul deltoid, pentru copiii sub 5 ani - pe fața anterolaterală a coapsei. Nu este permisă administrarea în fesă.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Adăugați 3 ml de solvent în fiola cu vaccinul; prin agitare energică, timpul pentru dizolvare completă nu depășește 5 minute. Injectați în țesutul subcutanat al abdomenului, la 2-3 degete distanță de linia mediană, la nivelul sau sub buric (ca excepție - în regiunea interscapulară). În caz de salivare, mușcături superficiale, zgârieturi ale corpului sau membrelor de către un animal domestic care s-a îmbolnăvit în decurs de 10 zile de la mușcătură, pentru copiii sub 8 ani, doza de vaccin este de 2 ml, peste 8 ani - 3 ml. Pentru leziuni mai grave de la animale domestice și orice mușcături de la animale sălbatice, o singură doză este de 4 și respectiv 5 ml.

Rabipur

Vaccinul antirabic se diluează cu 1 ml de apă pentru injecție și se administrează intramuscular în mușchiul deltoid; pentru copiii mici, pe suprafața anterolaterală a coapsei, în doză de 1 ml, indiferent de vârstă.

Medicamente utilizate pentru prevenirea rabiei

Pregătire	Conţinut
KOKAV - vaccin cu cultură inactivată purificată, concentrată uscată, Rusia	Virus atenuat al rabiei, crescut în culturi celulare de rinichi de hamster sirian, inactivat UV, activitate >2,5 UI. Conține sulfat de kanamicină până la 150 mcg/ml. A se păstra la 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - vaccin cu cultură uscată, Rusia	Același virus ca în KOKAV, dar cu o activitate de 0,5 ME. Conține sulfat de kanamicină până la 150 μg/ml și urme (până la 0,5 μg) de albumină bovină. A se păstra la 4-8°
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Germania	Tulpină de virus Flury LEP crescută pe cultură de fibroblaste de pui, inactivată cu beta-propiolactonă. Activitate >2,5 UI. A se păstra la 2-8°
Imunoglobulină antirabică din ser uman - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Soluție injectabilă 150 UI/ml. Flacoane 1, 2, 5 ml. (Furnizor: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulină antirabică din ser de cai, Rusia, Ucraina	Activitate nu mai mică de 150 UI/ml. Fiole de 5 și 10 ml; complete cu IG într-o diluție de 1:100. A se păstra la 3-7

Imunoglobulina antirabică din ser uman se administrează intramuscular, la adulți și copii - 1 doză de 20 UI/kg - dar nu mai mult, deoarece aceasta poate suprima producția de anticorpi. O parte din doză - maximă - se administrează prin infiltrarea plăgii, iar restul - intramuscular (coapsă, fesă) împreună cu prima doză de vaccin - în mușchiul deltoid - mai departe de Ig.

În caz de întârziere, imunoglobulina trebuie administrată cel târziu în a opta zi după prima doză de vaccin, indiferent de intervalul de timp dintre contactul cu virusul și începerea terapiei. Pentru a asigura o bună infiltrare a zonelor afectate la copii (în special în cazul mușcăturilor multiple), medicamentul se diluează de 2-3 ori cu soluție de NaCl 0,9%.

Imunoglobulina antirabică din serul de cal se administrează în doză de 40 UI/kg greutate corporală după testarea intradermică obligatorie cu medicamentul diluat 1:100. Dacă testul este negativ, se injectează sub pielea umărului 0,7 ml de imunoglobulină diluată 1:100, iar după 10 minute, dacă nu există nicio reacție, întreaga doză de medicament nediluat, încălzită la 37±0,5°C, se administrează fracționat în 3 doze la un interval de 10-15 minute. O parte din doză se administrează în jurul locurilor de mușcătură, iar restul se administrează intramuscular. Dacă testele cutanate sau subcutanate sunt pozitive, medicamentul se administrează conform indicațiilor vitale, cu desensibilizare fracționată. Înainte de prima injecție, se administrează antihistaminice intramuscular; se recomandă o injecție subcutanată cu o soluție de adrenalină 0,1% într-o doză adecvată vârstei.

[ 21 ], [ 22 ]

Scheme de prevenire a rabiei

Vaccinarea împotriva rabiei asigură dezvoltarea imunității în 10-14 zile de la debutul acesteia. În cazul mușcăturilor severe în locații periculoase, perioada de incubație poate fi prea scurtă, prin urmare, împreună cu vaccinul se administrează imunoglobulină specifică.

Imunizarea terapeutică și profilactică (post-expunere) se efectuează cu sau fără imunoglobulină antirabică. În caz de răni grave sau deces al animalului cauzat de rabie, concomitent cu prima administrare a vaccinului, se administrează imunoglobulină antirabică intramuscular (dacă nu s-a putut administra în prima zi, trebuie administrată cât mai curând posibil în primele 3 zile după mușcătură). Vaccinul se administrează indiferent de timpul scurs de la mușcătură. În zonele indemne de rabie de 2 ani sau mai mult, în cazul mușcăturilor provocate de animale domestice cu diagnostic nespecificat sau animale sălbatice, nu se administrează imunoglobulină, ci se efectuează vaccinarea. Scheme de prevenție cu vaccinul KOKAV.

Administrarea vaccinului se oprește dacă animalul rămâne sănătos după 10 zile de observație. În cazul mușcăturii unei persoane vaccinate anterior, se administrează 2 doze de vaccin KOKAV - în zilele 0 și 3.

Rabivac (KAV) - tratamentul este de la 9 la 25 de injecții, în funcție de gravitatea leziunilor și de informațiile despre animal.

Rabipur se administrează o doză în zilele 0, 3, 7, 14 și 28 după mușcătură tuturor persoanelor nevaccinate sau nevaccinate complet împotriva rabiei. În Danemarca, mușcăturile de lilieci sunt tratate cu 6 doze de vaccin în loc de 5.

Imunizarea preventivă (pre-expunere) se efectuează prin trei injecții intramusculare cu câte o doză de vaccin (0, 7, 30 de zile) cu revaccinare după 12 luni, apoi la fiecare 3 ani; scheme similare sunt utilizate și pentru vaccinurile străine. Persoanelor din grupele de risc li se recomandă monitorizarea anuală a nivelului de anticorpi specifici din sânge: în cazurile în care nivelul acestora scade sub 0,5 UI/ml, se efectuează o singură revaccinare cu o doză imunizantă.

Schema de vaccinări terapeutice și profilactice cu COCAV și imunoglobulină antirabică (AIG)

Categorie de deteriorare Tip de contact*	Detalii despre animale	Tratament
1. Fără deteriorare sau depuneri de salivă pe piele. Fără contact direct.	Bolnav de rabie	Neatribuit
2. Salivație a pielii intacte, abraziuni, mușcături sau zgârieturi superficiale unice ale corpului, extremităților superioare și inferioare (cu excepția capului, feței, gâtului, mâinii, degetelor de la mâini și de la picioare, perineului, organelor genitale, provocate de animale domestice sau de fermă.	Dacă animalul rămâne sănătos timp de 10 zile, tratamentul se oprește (adică după a 3-a injecție). Când animalul nu mai poate fi observat (a fost ucis, a murit, a fugit etc.), tratamentul se oprește.	Începeți tratamentul imediat: COCAV 1,0 ml în zilele 0,3, 7, 14, 30 și 90.
Orice salivare a mucoaselor, orice mușcătură a capului, feței, gâtului, mâinii, degetelor de la mâini și de la picioare, perineului, organelor genitale; mușcături multiple și mușcături simple profunde de orice localizare, provocate de animale domestice sau de fermă. Orice salivare și daune cauzate de carnivore sălbatice, lilieci și rozătoare.	Dacă este posibilă observarea animalului și acesta rămâne sănătos timp de 10 zile, tratamentul se oprește (adică după a 3-a injecție). Când este imposibilă observarea animalului, tratamentul se oprește.	Începeți tratamentul imediat și simultan: AIH în ziua 0 + COCAV (1 ml) în zilele 0, 3, 7, 14, 30 și 90.

* - Contactul include răni prin mușcături, zgârieturi, abraziuni și zone cu salivație.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Reacții la vaccinare și complicații după vaccinarea antirabică

Vaccinurile antirabice cu cultură nu provoacă complicații neurologice și pot fi utilizate la persoanele cu o anamneză neurologică nefavorabilă. Pot apărea reacții ușoare la locul injectării - durere, umflare și compactare. Stare generală de rău (febră, ganglioni limfatici măriți, dureri articulare, dureri musculare) este rară. O pauză de 1-2 zile de la vaccinări și de la administrarea de antipiretice elimină de obicei simptomele bolii. Au fost descrise cazuri izolate de reacții alergice.

După utilizarea imunoglobulinei antirabice heterologe, este posibilă dezvoltarea reacțiilor alergice de tip imediat (erupție cutanată, edem Quincke, șoc anafilactic) și a bolii serice.