Difterie

Difterică (difterie, sufocându boala) - boli infecțioase acute anthroponotic cu mecanism de transmisie patogen aerosol, caracterizat printr-o leziune primară a orofaringelui și căile respiratorii cu dezvoltarea inflamației fibrinoasa la locul de introducere a agentului patogen și leziuni toxice ale sistemului cardiovascular, sistemului nervos si rinichi.

Difteria este o infecție cutanată sau faringiană acută cauzată de toxina producătoare de Corynebacterium diphtheriae, unele tulpini care sunt capabile să producă exotoxină. Simptomele difteriei sunt fie infecții ale pielii nespecifice, fie faringite pseudomembranoase, însoțite de leziuni secundare ale miocardului și țesutului nervos. Deteriorarea acestuia din urmă se datorează acțiunii exotoxinei. Diagnosticul difteriei se bazează pe clinică și este confirmat de cercetarea culturii. Difteria este tratată cu antitoxină și penicilină sau eritromicină. Vaccinarea în copilărie trebuie să fie rutină.

Codurile ICD-10

• A36. Difteria.
  • A36.0. Difteria faringelui.
  • A36.1. Difteria nazofaringiană.
  • A36.2. Difteria laringelui.
  • A36.3. Difteria pielii.
  • A36.8. Alte tipuri de difterie.
  • A36.9. Difteria, nespecificată.

Ce cauzează difteria?

Difteria este cauzată de Corynebacterium diphtheriae, care infectează nazofaringe (difterie respiratorie) sau pe piele. Soiurile Corynebacterium diphtheriae infectate cu un beta-fag (poartă o genă care codifică formarea unei toxine) produc o toxină puternică. În primul rând, această toxină provoacă inflamarea și necroza țesuturilor locale, după care inima, nervii și rinichii sunt afectate.

Oamenii sunt singurul rezervor cunoscut de Corynebacterium diphtheriae. Infecția se răspândește cu o suspensie pneumatică formată de strănut, prin contact direct cu secreții orofaringiene sau cu leziuni ale pielii sau, mai rar, cu pielea detașabilă. Majoritatea pacienților devin purtători nazofaringieni asimptomatici. Îngrijirea slabă și igiena publică contribuie la răspândirea difteriei cutanate. În Statele Unite, persoanele indigene care trăiesc în focare endemice se află într-un grup cu risc deosebit.

Care sunt simptomele difteriei?

Simptomele difteriei sunt variabile și depind de locul infectării și de existența producerii de toxine. Cele mai multe cazuri de difterie respiratorie sunt cauzate de tulpini producătoare de toxine. Majoritatea cazurilor de difterie cutanată se datorează tulpinilor care nu produc toxine. Toxina este slab absorbită de pe suprafața pielii, astfel încât complicațiile cauzate de toxină sunt rare în forma cutanată a difteriei.

Difteria are o perioadă de incubație care durează de obicei 2-4 zile și o perioadă prodromală care durează 12-24 ore. După aceasta, pacientul are primele simptome de difterie: intensitate moderată a durerilor în gât, disfagie, febră minoră și tahicardie. Greața, vărsăturile, strănutul, durerea de cap și febra sunt mai frecvente la copii. Dacă difteria este cauzată de o tulpină producătoare de toxine, apare o membrană caracteristică în regiunea amigdalelor palatine. Inițial, membrana poate fi un exudat alb, dar de obicei devine murdar-gri, fibrinos și astfel atașat la amigdalele că îndepărtarea acestuia este însoțită de sângerări de la ei. Edemul local poate fi exprimat într-o creștere vizibil determinată a gâtului (gâtul bovin), răgușeală, stridor și dispnee. Membrana se poate răspândi în laringe, trahee și bronhii și poate provoca obstrucția parțială a căilor respiratorii, precum și obstrucția completă, ceea ce duce la moarte subită.

Leziunile cutanate apar de obicei pe membre. Ele diferă în aspectul lor și sunt adesea indistinguizabile de patologia cronică a pielii (eczeme, psoriazis, impetigo). În unele cazuri, se formează ulcere proeminente cu un strat gri. Durere tipică, durere, eritem și exudat. În cazurile în care există producție de exotoxine, locurile leziunii pot pierde sensibilitatea. Infecția nazofaringiană concomitentă este detectată în 20-40% din cazuri.

Miocardita se dezvoltă adesea în intervalul dintre zilele 10 și 14 ale bolii, dar poate să apară în orice moment de la prima până la a șasea săptămână a bolii. Modificările ECG minore se întâlnesc la 20-30% dintre pacienți, dar poate apărea blocarea atrioventriculară, blocarea completă a inimii și aritmiile ventriculare, adesea asociate cu o mortalitate crescută. Se poate dezvolta insuficiență cardiacă acută.

Deteriorarea sistemului nervos începe de obicei în prima săptămână a bolii de la pareza bulbară, ceea ce duce la disfagie și regurgitare nazală. Neuropatia periferică apare în perioada de la a treia la a șasea săptămână a bolii. Neuropatia are atât caracter motor cât și senzorial, dar predomină tulburările motorii. Recuperarea completă a activității nervoase se produce la câteva săptămâni mai târziu.

Cum este diagnosticată difteria?

Aspectul membranei ar trebui să sugereze un diagnostic de difterie. Gram-ul gram al membranei poate permite detectarea bacililor gram-pozitivi cu colorare metochromatică. Materialul pentru testarea culturii trebuie luat sub membrană sau o parte a membranei însăși poate fi luată pentru examinare. Laboratorul trebuie informat că este necesar să se caute Corynebacterium diphtheriae.

Trebuie să se suspecteze difterie cutanată atunci când pacientul dezvoltă leziuni cutanate în timpul progresului difteriei respiratorii. Pentru cultura trebuie trimis un material sau un material biopsic.

Cum este tratată diftericul?

Pacienții suspectați de difterie trebuie imediat internați în unitatea de terapie intensivă, pentru a monitoriza complicațiile respiratorii și cardiace. Este necesară izolarea cu precauții respiratorii și de contact. Izolarea continuă până la 2 studii de culturi luate la 24 și 48 de ore după anularea antibioticelor fiind negative.

Antitoxina difterică trebuie administrată fără a aștepta o confirmare a culturii, deoarece antitoxina este capabilă să neutralizeze numai partea toxinei care nu este legată de celule. Utilizarea antitoxinei în forma cutanată a difteriei, în absența dovezilor de boală respiratorie, este de valoare discutabilă. Secvența patologică provocată de acțiunea exotoxinei este rar observată în forma cutanată a difteriei, totuși unii experți recomandă folosirea unui antitoxin în această formă. În SUA, antitoxina trebuie obținută prin intermediul CDC. Atenție: Antitoxina difterică este obținută de la cai, astfel că înainte de injectare trebuie efectuat un test de piele sau un test conjunctival pentru a determina sensibilitatea la antitoxină. Doza de antitoxină, variind între 20 000 și 100 000 de unități intramuscular sau intravenos, este determinată de severitatea bolii, simptome și complicații. Când apare o reacție alergică la administrarea unui antitoxin, 0,3 până la 1 ml de epinefrină trebuie injectată imediat la o diluție de 1 până la 1000 (0,01 ml / kg). Introducerea epinefrinei poate fi subcutanată, intramusculară sau lentă intravenos. La pacienții foarte sensibili la antitoxină, administrarea intravenoasă a unui antitoxin este contraindicată.

Antibioticele sunt prescrise pentru a obține eradicarea și pentru a preveni răspândirea infecției. Nu pot înlocui antitoxina. Adulților li se poate prescrie fie penicilina G 600 000 ED procaină intramuscular la fiecare 12 ore, fie eritromicina 250-500 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 14 zile. Bebelusii trebuie atribuite fie penicilina G procaina la o doză de 12 500-25 000 U / kg la fiecare 12 ore, intramuscular sau eritromicina 10-15 mg / kg (maximum 2 g pe zi) la fiecare 6 ore, prin gură sau intravenos. Eliminarea Corynebacterium diphtheriae considerat încheiat atunci când, după finalizarea unui curs de antibiotice în două culturi succesive studiază materialul din gât și / sau agenți patogeni nazale nu a fost detectat (rezultat negativ).

Recuperarea din difteria acută este lentă, astfel încât pacienții trebuie sfătuiți să nu se deplaseze rapid la activitățile active. Chiar si activitatea fizica normala poate deteriora un pacient recuperator din cauza miocarditei.

Atunci când forma cutanată a difteriei este recomandată pentru curățarea temeinică a locului de afectare cu săpun și apă și numirea antibioticelor sistemice timp de 10 zile.

Cum este prevenită difteria?

Toți oamenii ar trebui să fie vaccinați la timp. Pentru copii, se utilizează un vaccin difteric difteric, pentru adulți - vaccin DS. Amifterul amânat nu garantează dezvoltarea imunității, astfel încât persoanele care au suferit difterie trebuie vaccinate după recuperare. În plus, actualizările vaccinării ar trebui să fie furnizate tuturor persoanelor de contact, inclusiv personalului din spitale. Imunitatea de protecție nu poate fi așteptată mai mult de 5 ani după o injecție de rapel. În cazurile în care starea de vaccinare nu este cunoscută, este necesară efectuarea vaccinării.

Este necesar să se examineze toate contactele apropiate; culturile din gât și / sau nazofaringe trebuie luate pentru examinare la toate persoanele de contact, indiferent de starea vaccinării. Avand nici un simptom de contact difterie trebuie sa primeasca eritromicină 250-500 mg oral la fiecare 6 ore pentru adulți (10-15 mg / kg pentru copii) în termen de 7 zile de administrare unică sau benzatina penicilina G (600.000 unități intramuscular pentru cei cu greutate corporală mai mică de 30 kg, și 1,2 milioane de unități intramuscular pentru cei cu o masă corporală de peste 30 kg. în acele cazuri în care rezultatele studiului de laborator sunt pozitive, tratamentul este suplimentat cu curs de 10 zile de la eritromicină. Monitorizarea constantă a pacienților este necesară efectuarea timpul l cheniya. Transportatorii nu ar trebui să primească antitoxine. După 3 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice considerate a reveni în condiții de siguranță la locul de muncă, dar trebuie să continue să ia medicamente. Cercetare Re-culturale se efectuează 2 săptămâni după întreruperea tratamentului cu antibiotice. Aceste transportatori, urmat de observație nu este posibil, prescrie penicilina G benzatina, și nu eritromicina, care se datorează faptului că nu există nicio certitudine în ceea ce privește conformitatea pacientului.