Antrax

Anthrax (carbuncul malign, antraxul, Pustula maligna, boala rag-culegători, boala sorters lana) - saprozoonoznaya acută boală infecțioasă, cu un mecanism de transmisie de contact predominant excitator. Cel mai adesea apare în formă cutanată benignă, mai puțin frecvent în formă generalizată. Luați infecții periculoase. Antraxul este considerat ca o armă biologică de distrugere în masă (bioterorism).

Codurile ICD-10

• A22.0. Formă cutanată de antrax.
• A22.1. Forma pulmonară de antrax.
• A22.2. Forma gastrointestinală a antraxului.
• A22.7. Septicemie siberiana.
• A22.8. Alte forme de antrax.
• A22.9. Antrax, nespecificat.

Ce cauzează antraxul?

Antraxul este cauzat de Bacillus anthracis. Este un anaerob facultativ incapsulat de toxine. Antraxul, adesea o boală fatală pentru animale, este transmis unei persoane prin contactul cu animalele infectate sau cu produsele lor. La om, infecția apare de obicei prin piele. Transmiterea infecției cu picături din aer este mai rară. Infecțiile orofaringiene, meningeale și gastro-intestinale sunt rare. În cazul inhalării și infecțiilor gastro-intestinale, simptomele nespecifice inițiale după câteva zile sunt urmate de manifestări sistemice acute, de șocuri și de multe ori de deces. Tratamentul empiric se efectuează cu ciprofloxacină și doxiciclină. Există vaccinări împotriva antraxului.

În țările dezvoltate, apariția antraxului a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, posibilitatea utilizării agentului patogen ca armă biologică potențială a sporit vigilența acestui patogen.

Agentul cauzal provoacă rapid spori atunci când este uscat. Sporii sunt stabili și pot rămâne decenii viabile în părul și părul animalelor. În acele cazuri în care sporii intră într-un mediu care conține un număr mare de aminoacizi și glucoză, încep să germineze și să se înmulțească rapid. La om, infecția apare de obicei prin piele, dar pot exista cazuri de infecție cu utilizarea de carne contaminată, în special atunci când există un defect al mucoasei faringelui sau intestinului, ceea ce facilitează invazia. Inhalarea sporilor, în special în prezența bolilor respiratorii acute , poate duce la inhalarea antraxului (boala ciobanescă), care duce adesea la moarte. Bacteriemia poate apărea cu orice formă de antrax și aproape întotdeauna însoțește cazuri fatale.

După penetrarea în corp, sporii intră în macrofage, unde germinează. Împreună cu macrofagele, bacteriile pătrund în ganglionii limfatici, unde se înmulțesc. Cu forma de inhalare a antraxului, sporii sunt depozitați în spații alveolare unde sunt absorbiți de macrofage, care de obicei conduc la mediastinită hemoragică. Infecția gastrointestinală este, de obicei, rezultatul consumului de carne contaminată preparată necorespunzător. Numai forma cutanată a antraxului este contagioasă (contagioasă - medie). Infecția are loc prin contact direct, cu mușcătura păduchilor și cu pielea afectată detașabilă.

Bacteria secretă mai multe exotoxine, care sunt considerate în conformitate cu virulența lor. Cele mai importante toxine sunt toxina edematoasă și toxina letală. Antigenul protector se leagă la celulele țintă și facilitează penetrarea intracelulară a toxinei edematoase sau letale. Unguentul de unguent provoacă formarea unui edem local masiv. Toxina letală declanșează o eliberare masivă de citokine de către macrofage, care la rândul ei poate duce la moarte subită. Moartea bruscă cu antrax se produce destul de des.

Antraxul este o boală periculoasă a animalelor. Se poate întâmpla la caprine, bovine, ovine și cai. Anthraxul poate apărea și în reprezentanții faunei sălbatice, de exemplu în armadiluri, elefanți și bivoli. Această boală apare rar la oameni și în majoritatea țărilor care nu sunt implicate în prevenirea în industriile industriale și agricole pentru a împiedica oamenii să contacteze animalele bolnave și produsele lor. În scopuri militare, precum și în scopul bioterorismului, sporii se prepară într-o formă foarte fină de pudră.

Care sunt simptomele antraxului?

În cele mai multe cazuri, simptomele de antrax apar la 1-6 zile după contact, dar pentru o formă de inhalare a antraxului, perioada de incubație poate fi mai mare de 6 săptămâni.

Forma antraxică a antraxului începe cu apariția unei papule dureroase de mâncărime roșii-maronii. Papulele cresc și în jurul lor o zonă de eritem maroniu și o formă de edem delimitată. Există, de asemenea, veziculări și indurație. Apoi vine ulcerația centrală cu exudație serioasă sângeroasă și formarea unei scabie neagră (pustule maligne). Există frecvent limfadenopatie locală, care uneori este însoțită de stare generală de rău, mialgie, cefalee, febră, greață și vărsături.

Simptomele initiale ale formei de inhalare a antraxului sunt nespecifice si se aseamana cu gripa. În următoarele zile, se acumulează febră, dezvoltă un sindrom de detresă respiratorie acută, care însoțește cianoza, șocul și coma. Dezvoltă limfadenită necrotizantă hemoragică acută, care se extinde la structurile adiacente ale mediastinului. Există transudații seroase-hemoragice, edeme pulmonare și efuze pleurale. Nu apare bronhopneumonie tipică. Se poate dezvolta meningoencefalita hemoragică și antraxul gastro-intestinal.

Antraxul gastrointestinal variază de la asimptomatice la letale. Când sporii sunt absorbiți, pot provoca leziuni în orice zonă de la cavitatea bucală până la cec. Toxina eliberată cauzează necroza hemoragică, care se extinde asupra ganglionilor limfatici mezenterici. Febră frecventă, greață, vărsături, dureri abdominale și diaree cu un amestec de sânge. Se poate dezvolta necroza intestinală și septicemia, ceea ce ar putea conduce la un rezultat toxic fatal.

O antrax orofaringian este reprezentat de o leziune mucocutanată în cavitatea bucală. În acest caz, există dureri în gât, febră, adenopatie și disfagie. Este posibil să apară obstrucția căilor respiratorii.

Cum este diagnosticat antraxul?

Pentru a diagnostica antraxul este importantă o anamneză profesională cu purtătorii de infecție. Pata Gram și cultura ar trebui să fie efectuate din leziunile deteriorate clinic; zone ale pielii, lichid pleural, lichid cerebrospinal, scaune. Cu ajutorul examinării sputei și a colorării Gram, este puțin probabil să se diagnosticheze un antrax. Aceștia pot ajuta la diagnosticarea metodelor PCR și a metodelor imunohistochimice de investigare. Luarea frotiurilor din nas pentru a detecta o dispută cu persoanele care ar putea fi expuse nu este recomandată, deoarece valoarea așteptată a metodei nu este cunoscută.

Radiografia pieptului (sau CT) trebuie efectuată în cazurile în care există simptome din sistemul respirator. În cazuri tipice, utilizând un studiu cu raze X, este posibil să se definească un mediastin extins (datorită ganglionilor limfatici hemoragici măritați) și efuziunea pleurală. Infiltraturile pneumonice nu sunt frecvente. Puncția lombară ar trebui efectuată în cazurile în care există simptome meningeale sau o modificare a stării mentale. Analiza imunosorbantă legată de enzime este disponibilă, dar confirmarea necesită o schimbare de 4 ori a titrului de anticorpi în eșantioane de la o perioadă acută până la recuperare.

Cum se tratează antraxul?

Persoanele care au fost sub formă de inhalare necesită timp de 60 de zile ciprofloxacină 500 mg (10-15 mg / kg pentru copii) sau doxiciclină 100 mg (2,5 mg / kg pentru copii). În cazul în care ciprofloxacina și doxiciclina sunt contraindicate, amoxicilina 500 mg (25-30 mg / kg pentru copii) devine medicamentul de alegere. Tratamentul antraxului în 60 de zile după expunere asigură o protecție optimă. Este necesară numirea unei vaccinuri, chiar și după expunere.

Antrax cutanat este tratat cu ciprofloxacină 500 mg oral (10-15 mg / kg pentru copii) sau doxiciclină 100 mg oral (2,5 mg / kg pentru copii) vtechenie 7-10 zile. Tratamentul antraxului este prelungit până la 60 de zile dacă există o probabilitate de expunere prin inhalare. În tratamentul deceselor apar rareori, dar daunele vor progresa prin faza scabiei.

Inhalarea antrax și alte Vorm, inclusiv pielea cu edem și simptome semnificative ale pielii, tratamentul necesita 2 sau 3 medicamente: ciprofloxacin 400 mg intravenos (10-15 mg / kg pentru copii) la fiecare 12 ore sau 100 mg doxiciclină intravenos (2,5 mg / kg pentru copii) la fiecare 12 ore, în loc de cu penicilină, ampicilină, imipinem-cilastatin, meropinemom, rifampicina, vancomicina, clindamicina sau claritromicina. Glucocorticoizii pot fi utili în tratamentul antraxului, dar în prezent nu sunt evaluați corespunzător. Cu diagnosticarea timpurie și terapia intensivă, inclusiv ventilația mecanică, transfuzia fluidelor și vasopresorii, mortalitatea poate fi redusă la 50%. Probabilitatea unui rezultat fatal este ridicată dacă tratamentul este întârziat (de obicei datorită diagnosticului tardiv).

Rezistența la antibiotice este subiectul unor dispute teoretice. În ciuda faptului că agentul este nominal sensibil la penicilina, a descoperit beta-lactamazei induse de Bacillus anthracis, deci tratamentul cu un singur medicament, penicilina sau cefalosporina, nu este recomandată. Cercetătorii militari au creat tulpini antrax multirezistente, dar până în prezent aceste tulpini nu s-au manifestat clinic.

Cum este prevenită antraxul?

Pentru persoanele cu risc crescut de antrax boala (personalul militar, medici veterinari, tehnicieni, muncitori din industria textilă acest proces importate bovine lână), utilizarea de antrax vaccin este posibil. Vaccinul împotriva antraxului este un amestec de filtrate de cultură fără pereți. Este necesar să se efectueze oa doua vaccinare, pentru a crea o protecție fiabilă. La administrarea vaccinului pot apărea reacții locale. CDC recomandă combinarea vaccinării cu terapia antibiotică profilactică la pacienții care au suferit expunere cu spori. Unele dovezi sugerează că forma cutanată a antraxului nu duce la formarea imunității dobândite, în special în cazurile în care anterior a existat un tratament antimicrobian eficient. Forma de inhalare poate duce la apariția imunității dobândite, dar datele despre aceasta sunt prea limitate.

Care este prognosticul antraxului?

Antrax are letalitate 100%, cu condiția ca inhalarea și formele meningeale ale bolii să nu fie tratate. Când forma pielii de letalitate a antraxului fluctuează în intervalul 10-20%. În formă gastrointestinală, aproximativ 50%. Cu formă orală 12,4-50%.