Febră febră

Febră tifoidă - o anthroponotic acută boală infecțioasă cu mecanism fecal-orala de transmisie, caracterizată prin trecerea ciclică, intoxicație, bacteriemia și leziuni ulcerative ale sistemului limfatic al intestinului subțire.

Febra tifoidă este o boală sistemică cauzată de S. Typhi. Simptomele includ febră mare, prostație, durere abdominală și erupție roz. Diagnosticul se bazează pe clinica bolii și este confirmată de cercetarea culturii. Tratamentul este dat de ceftriaxona și ciprofloxacina.

Codul ICD-10

A01.0. Febră febră.

Epidemiologia febrei tifoide

Febra tiphoidă este clasificată ca un grup de infecții intestinale și antroponoză tipică. Sursa de infecție este doar o persoană - un pacient sau un bacterio-exciter, din care agenții patogeni sunt excretați în mediul extern, în principal cu fecale, mai puțin frecvent - cu urină. Cu fecale, agentul patogen este excretat din primele zile ale bolii, dar o deversare masivă începe după a șaptea zi, atinge un maxim la înălțimea bolii și scade în timpul perioadei de convalescență. Bacteriirusul durează cel mult 3 luni (excreție bacteriană acută), dar 3-5% formează excreție cronică intestinală sau, mai rar, excreție bacteriană urinară. Cele mai periculoase purtători epidemiologici, urinari datorită eliberării bacteriene masive.

Pentru febra tifoidă se caracterizează mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen, care poate fi efectuat prin apă, alimente și modalități de contact ale gospodăriei. Transmiterea agentului patogen prin apă, care a predominat în trecut, joacă un rol important chiar și acum. Epidemiile de apă cresc violent, dar se termină repede când se oprește utilizarea unei surse de apă infectate. Dacă epidemiile sunt asociate cu apa potabilă dintr-un puț contaminat, bolile sunt de obicei focale.

Bolile sporadice sunt acum adesea cauzate de utilizarea apei din rezervoare deschise și a apei industriale utilizate în diverse întreprinderi industriale. Posibile focare asociate cu utilizarea alimentelor în care bacteriile tifoide pot persista și se pot multiplica (lapte) pentru o perioadă lungă de timp. Infecția poate apărea, de asemenea, într-un mod de contact în gospodărie, în care factorii de mediu devin factori de transmisie. Susceptibilitatea este considerabilă.

Indicele de contagozitate este de 0,4. Persoanele care au vârste între 15 și 40 de ani sunt cel mai probabil să se îmbolnăvească.

După ce a suferit boala produsă de imunitate stabilă, de obicei, pe tot parcursul vieții, dar în ultimii ani, în legătură cu tratamentul cu antibiotice al pacienților și efectul imunosupresor, aparent, intensitatea și durata sistemului imunitar adaptiv au devenit mai mici, având ca rezultat o incidență crescută a tifoidă bolii recurente.

Pentru febra tifoida, raspandirea epidemica este caracterizata de sezonalitatea vara-toamna.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ce cauzeaza febra tifoida?

Aproximativ 400-500 de cazuri de tifoid sunt detectate anual în SUA. Bacilii tipifici sunt excretați cu fecalele purtătorilor asimptomatici și persoanele cu cazuri active de boală. Igiena necorespunzătoare după defecare poate răspândi S. Typhi în sistemele publice de alimentare și alimentare cu apă. În regiunile endemice unde salubritatea este de obicei inadecvată, S. Typhi este transmis mai mult în apă decât în alimente. În țările dezvoltate, principalul mod de transmisie este alimentele, în timp ce microorganismele sunt ingerate în timpul preparării lor de la purtători sănătoși. Muștele pot transporta agentul patogen din fecale la alimente. Uneori, febra tifoidă este transmisă direct (fecal-orală). Acest lucru se poate întâmpla la copii în timpul jocurilor și la adulți în timpul sexului. Ocazional, personalul spitalului, care nu respectă măsurile de precauție adecvate, primește boala în timpul schimbării lenjeriei de pat murdare.

Agentul cauzal intră în corpul uman prin tractul gastro-intestinal. Mai mult, penetrează în sânge prin sistemul canalului limfatic. În cazurile acute, se pot produce ulcerații, sângerări și perforații intestinale.

Aproximativ 3% dintre pacienții netratați devin purtători cronici. Microorganismul se află în vezica biliară și se excretă cu fecale timp de mai mult de 1 an. Unii purtători nu au o anamneză a unei boli clinice. Majoritatea transportatorilor din 2000 din SUA sunt femei în vârstă cu patologie biliară cronică. Uropatia obstructivă asociată cu schistosomioza poate deveni un factor predispozant la anumiți pacienți cu febră tifoidă pentru a deveni purtători urinari. Datele epidemiologice indică faptul că purtătorii sunt mai susceptibili de a dezvolta cancer hepatobiliar decât populația generală.

Care sunt simptomele febrei tifoide?

Febra tipifiană are o perioadă de incubație (de obicei 8-14 zile), care este invers proporțională cu numărul de microorganisme din organism. Febra tiphoidică are, de obicei, un debut treptat. În același timp, în palparea abdomenului apar febră, cefalee, artralgie, faringită, constipație, anorexie și durere abdominală și sensibilitate. Simptomele mai puțin frecvente ale febrei tifoide includ disuria, tuse neproductivă și sângerare nazală.

Dacă febra tifoidă nu este tratată, atunci temperatura corpului crește treptat timp de 2-3 zile, rămâne ridicată (de obicei 39,4-40 ° C) pentru următoarele 10-14 zile, începe să scadă treptat până la sfârșitul săptămânii 3 și se întoarce la valorile normale în timpul celei de-a 4-a săptămâni. Febra de lungă durată este de obicei însoțită de o bradicardie relativă și de prostată. În cazurile acute ale bolii există simptome din partea sistemului nervos central, cum ar fi delirul, stupoarea și coma. Aproximativ 10% dintre pacienții de pe suprafețele pieptului și abdomenului au o erupție discretă pe roz pal (pete roz). Aceste leziuni apar în a doua săptămână de boală și dispar în decurs de 2-5 zile. Splenomegalie frecventă, leucopenie, afectarea funcției hepatice, proteinurie și coagulopatie moderată a consumului. S-ar putea să apară colecistită acută și hepatită.

În stadiile ulterioare ale bolii, când apar leziuni gastrointestinale, poate apărea diaree sângeroasă, iar fecalele pot conține un amestec de sânge (20% sânge ascuns și 10% evident). Aproximativ 2% dintre pacienți dezvoltă sângerări acute în săptămâna 3 a bolii, care este însoțită de o rată a mortalității de aproximativ 25%. Imaginea unui abdomen acut și a leucocitozei în a treia săptămână de boală sugerează o perforație intestinală. În acest caz, partea distală a ileonului este de obicei deteriorată. Acest lucru apare la 1-2% dintre pacienți. Pneumonia se poate dezvolta în 2-3 săptămâni de boală. Aceasta se datorează de obicei unei infecții pneumococice secundare, dar S. Typhi poate provoca, de asemenea, formarea de infiltrate pulmonare. Bacteriemia conduce uneori la dezvoltarea de infecții focale cum ar fi osteomielita, endocardită, meningită, abcese de țesut moale, glomerulită sau implicarea tractului genito-urinar. Manifestările atipice ale infecției, cum ar fi pneumonita, febra fără alte simptome sau simptome persistente pentru infecțiile urinare, pot provoca diagnosticare târzie. Recuperarea poate dura mai multe luni.

La 8-10% dintre pacienții netratați, simptomele febrei tifoide, similare cu sindromul clinic inițial, dispar după săptămâna a 2-a de scădere a temperaturii. Din motive necunoscute, tratamentul tifoidului cu antibiotice la debutul bolii crește incidența reapariției febrei cu 15-20%. Spre deosebire de o scădere lentă a temperaturii cu o boală inițială cu recidivă de febră, dacă antibioticele sunt prescrise din nou, temperatura scade rapid. În unele cazuri, apar recăderi de febră.

Cum este diagnosticat tifoidul?

Febră tifoidă trebuie diferențiate de următoarele boli: alte infecții provocate de Salmonella, principalele rickettsioses, leptospiroza, tuberculoza diseminata, malaria, bruceloza, tularemie, hepatita infecțioasă, psitacoza, o infecție cauzată de Yersinia enterocolitica, și limfom. In stadiile incipiente a bolii poate semăna cu gripa, infecții virale ale tractului respirator superior sau ale tractului urinar.

Este necesar să se ia pentru examinarea culturii de sânge, fecale și urină. Culturile de sânge sunt de obicei pozitive numai în primele 2 săptămâni de boală, dar culturile scaunelor sunt de obicei pozitive timp de 3-5 săptămâni. Dacă aceste culturi sunt negative și există toate motivele de a suspecta febra tifoidă, MO poate detecta o cultură a unui specimen de biopsie a țesutului osos.

Bacilii tipifici conțin antigeni (O și H), care stimulează formarea de anticorpi. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de acești antigeni în probe pereche luate la intervale de 2 săptămâni sugerează o infecție datorată S. Typhi. Dacă este așa, testul are doar o sensibilitate moderată (70%) și nu are specificitate. Numeroase salmoneluri care nu suferă de slăbiciune reacționează încrucișat, iar ciroza poate produce rezultate fals pozitive.

Cum este tratat tifoidul?

Fără prescrierea antibioticelor, rata mortalității este de aproximativ 12%. Tratamentul la timp vă permite să reduceți rata mortalității la 1%. Cele mai multe decese apar în rândul pacienților afectați, a sugarilor și a persoanelor în vârstă. Stuporul, coma și șocul reflectă o boală gravă, prognosticul lor fiind nefavorabil. Complicațiile apar mai ales la acei pacienți care nu primesc febră tifoidă sau tratamentul este întârziat.

Febra tifoida se trateaza cu antibiotice urmatoarele: ceftriaxon 1 g / kg intravenos sau intramuscular, de 2 ori pe zi (25-37,5 mg / kg pentru copii), timp de 7-10 zile și diverse fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacină 500 mg oral de două ori pe zi timp de 10-14 zile, gatifloxacină 400 mg oral sau intravenos 1 ori pe zi timp de 14 zile, moxifloxacină 400 mg oral sau intravenos timp de 14 zile). Cloramfenicol 500 mg oral sau intravenos la fiecare 6 ore, încă mai găsește pe scară largă utilizare, cu toate acestea, rezistenta la ea în creștere. Fluoroquinolonele pot fi utilizate în tratamentul copiilor. Formulări alternative, scopul care depinde de rezultatele studiului de sensibilitate in vitro includ amoxicilina 25 mg / kg oral de 4 ori pe zi, trimetoprim-sulfametoxazol 320/1600 mg de 2 ori pe zi sau 10 mg / kg de două ori pe zi (componenta trimetoprim ) și azitromicină 1,00 g în prima zi de tratament și 500 mg o dată pe zi timp de 6 zile.

În plus față de antibiotice, glucocorticoizii pot fi utilizați pentru a trata intoxicațiile acute. După un astfel de tratament, în mod obișnuit, urmează o scădere a temperaturii și o îmbunătățire a stării clinice. Prednisolonul în doză de 20-40 mg o dată pe zi în interiorul (sau un glucocorticoid echivalent) este prescris timp de 3 zile, de obicei acest lucru este suficient pentru tratament. Dozele mai mari de glucocorticoizi (dexametazona 3 mg / kg, administrată intravenos la începutul tratamentului și apoi 1 mg / kg la fiecare 6 ore timp de 48 de ore), se utilizează pentru pacienții cu delir sever, comă și șoc.

Mâncarea ar trebui să fie frecventă și fracționată. Până când febra scade sub valorile febrile, pacienții trebuie să adere la odihnă la pat. Este necesar să se evite numirea salicilaților, care pot provoca hipotermie, hipotensiune și umflături. Diareea poate fi redusă la minim, cu numirea doar a unei diete lichide; pentru o perioadă de timp poate necesita numirea de nutriție parenterală. Poate fi necesar să se administreze terapie lichidă și electrolitică, precum și terapia de substituție a sângelui.

Perforarea intestinală și peritonita asociată necesită intervenție chirurgicală și extinderea acoperirii cu antibiotice a florei gram-negative, precum și a bacteroizilor.

Recidivele bolii sunt supuse aceluiași tratament, dar tratamentul cu antibiotice în cazurile de recădere rar durează mai mult de 5 zile.

În cazul în care pacientul este suspectat de febră tifoidă, serviciul local de sănătate trebuie informat și pacienții ar trebui să fie eliminați din gătit până când se obține o dovadă a lipsei de MO. Bacilii tipifici pot fi detectați în 3-6 luni după boala acută, chiar și la cei care nu mai devin purtători mai târziu. Prin urmare, după această perioadă, este necesar să se obțină 3 studii negative privind scaunele de cultură efectuate la intervale săptămânale pentru a exclude purtătorul.

Transportatorii care nu au patologie din tractul biliar ar trebui să primească antibiotice. Frecventa recuperarii cu amoxicilina la o doza de 2 grame pe cale orala de 3 ori pe zi timp de 4 saptamani este de aproximativ 60%. Unii purtători cu boli ale vezicii biliare reușesc să realizeze eradicarea prin utilizarea trimetoprim-sulfametoxazolului și rifampicinei. În alte cazuri, colecistectomia este eficientă. Înainte de a se efectua, pacientul trebuie să primească antibiotice în 1-2 zile. După operație, antibioticele sunt de asemenea administrate în 2-3 zile.

Cum să preveniți febra tifoidă?

Febra tifoidă poate fi prevenită dacă apa curată este spălată, laptele pasteurizat, purtătorii cronici nu au voie să gătească și bolnavii trebuie să fie izolați corespunzător. O atenție deosebită trebuie acordată precauțiilor pentru răspândirea infecțiilor intestinale. Călătorii din regiunile endemice ar trebui să evite consumul de legume brute, alimentele depozitate și servite la masă la temperatura camerei și apă neinfectată. Apa trebuie să fie fiartă sau clorinată înainte de utilizare, cu excepția cazului în care este cunoscut faptul că apa este sigură de a fi consumată.

Există un vaccin viu atenuat oral protivotifoznaya (tulpina Tu21a). Această inoculare împotriva febrei tifoide are o eficacitate de aproximativ 70%. Este numit în fiecare a doua zi. Sunt prescrise 4 doze în total. Deoarece acest vaccin conține microorganisme vii, este contraindicat la pacienții imunocompromiși. În SUA, acest vaccin este cel mai adesea utilizat la copiii sub 6 ani. Un vaccin alternativ este vaccinul polizaharidic Vi. Este prescrisă printr-o singură doză, intramuscular, are o eficiență de 64-72% și este bine tolerată.