Laryngotraheobronchita acută la copiii mici

Laryngotraheobronchita acută la copiii mici (1-2 ani) este una dintre cele mai grave boli care complică infecția gripală, adesea în ciuda tuturor măsurilor luate, care au condus la deces. La copiii mai mari, această boală apare mai puțin frecvent. Laringotraheobronchita acută poate apărea sporadic, dar este deosebit de frecventă în timpul epidemiilor de gripă. Ca factor etiologic, cel mai adesea este reprezentat un grup de parainfluenza de mixovirus în asociere cu infecția coccală. Cel mai sever este laryngotraheobronchita acută cauzată de streptococ hemolitic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anatomia patologică

Mucoasa hyperemic tractului respirator, roșu strălucitor, acoperite cu puruloid exudatul copioasa in lichid boala precoce apoi se ingroasa filmele fibrinoase și pseudomembranoasă formând cositorite cu țesutul subiacent. În alte cazuri, cu streptococ verde și stafilococ, se formează cruste verzi-gălbui care umple căile respiratorii și provoacă fenomenul obstrucției lor. Aceste modificări pathoanatomice duc adesea la edeme pulmonare mai mult sau mai puțin frecvente și la atelectază.

Simptomele și evoluția clinică a laryngotraheobronchitei acute la copii

Boala debutează cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, însoțită de frisoane și semne de intoxicație endogenă severă. În același timp, o tulburare de respirație progresează. Aceste fenomene se manifestă prin tenul pământesc, respirația rapidă, lărgirea aripilor nasului în timp până la mișcările respiratorii ale pieptului. Zgomotele respiratorii, auzite mai sus, pe și sub stern, mărturisesc că stenoza acoperă atât laringele, cât și căile respiratorii subiacente. Principala cauza obstrucției căilor aeriene - exsudație copioase și dificultate expectorarea (expirația), care contribuie la acumularea patologică a conținutului în lumenul laringe, trahee și bronhii și incapacitatea sa de a tusei și a expectora. În cazul chirurgiei laringotraheale, tubul laringoscopului se "scufundă" în descărcarea mucopurulentă abundentă și capătul său este acoperit cu cruste purulente, ceea ce face dificilă examinarea. Stadiul excitației inițiale este rapid înlocuit de o stare de prostrată și copilul moare adesea între 24 și 48 de ore de la debutul bolii. Cauza morții este bronhopneumonia, hipoxia și miocardita toxică.

Diagnosticul se face pe baza apariției acute, apnee în creștere rapidă, hipoxie, semne de disfuncție cardiacă, stare generală severă.

Diferentiaza laryngotracheobronchitis acută ar trebui să podskladochnogo de la laringita, difterie, pneumonie banală, statutul astmatic și materii străine în special rentgenonekontrastnyh de origine vegetală, care sunt adesea complicate de traheobronșitele acută.

Tratamentul laryngotraheobronchitei acute la copii

Tratamentul laryngotraheobronchitei acute la copii este efectuat într-un departament de specialitate pediatric și în unitatea de terapie intensivă. De la bun început, pe baza imaginii clinice descrise mai sus, dozele masive de antibiotice cu spectru larg sunt prescrise cu tranziții după ce au primit o imagine antibiotică pentru aplicarea "țintită" a medicamentelor antibiotice corespunzătoare. Tratamentul cu antibiotice este completat prin administrarea de doze crescute de corticosteroizi în injecții și per os. Alocați, de asemenea, agenți mucolitici prin inhalare de aerosoli într-un amestec cu hidrocortizon și antibiotice sub "capacul" inhalării oxigenului sau carbogenului. În același timp, ele utilizează medicamente care normalizează activitatea cardiacă și respiratorie, precum și antihistaminice, decongestionante și alte medicamente care vizează combaterea toxicozei. În legătură cu acestea, se utilizează principiile terapiei intensive și detoxifiante.

Terapie intensiva - forma de specialitate de tratament a pacienților și a victimelor, care din cauza unei boli grave, un prejudiciu, o intervenție chirurgicală sau intoxicație pot să apară sau dezvoltate „tulburări funcționale sau metabolice pun în pericol viața a sistemului cardiovascular, respirator, excretor, și alte sisteme ale corpului. Unul dintre obiectivele de ingrijirea pacientului in terapie intensiva este prevenirea complicațiilor care se pot dezvolta în stare critica din cauza poziției fixe (decubit, hypostasis), incapacitatea de a auto-aprovizionare, defecare și urinare, prezența fistule și m. P. Terapie intensivă implică intensivă observarea și utilizarea în conformitate cu indicațiile unui complex de măsuri medicale. Observare intensiv monitorizează continuu conștiința pacientului, cei mai importanți parametrii hemodinamici, numărul de respirații, rata de perfuzie intravenoasă, în această ordine în scopuri terapeutice, precum și alte procese importante pentru terapie intensivă. Observarea intensivă a monitoriza mai eficient aplicarea furnizarea de semnal vizual și acustic automat și înregistrarea parametrilor vitali ai pacientului. Măsuri de fapt terapeutice de terapie intensivă includ perfuzie vnutriveyashk, inclusiv puncție venoasă cateterizare, cum ar fi subclavie, ventilație mecanică prelungită, metode de restabilire și menținere a căilor respiratorii (intubație), terapie cu oxigen, barotherapy.

HBO, terapie cu oxigen, în dializa peritoneală extracorporeală, utilizarea iskusstveinoy hemosorption rinichi, mijloace de stimulare administrarea diferitelor medicamente, nutriție parenterală. Pe parcursul implementării monitorizării intensive poate fi necesară în revitalizarea organismului prin instalarea bruscă a morții clinice, caracterizată prin faza de moarte reversibilă, în care, în ciuda lipsei circulației sanguine în organism și încetarea furnizării de oxigen sale la tesuturi, pentru ceva timp rămâne încă viabilitatea tuturor țesuturilor și organelor, în primul rând creierul și cortexul său. Datorită acestui fapt, este posibilă restaurarea funcțiilor vitale ale corpului prin resuscitare și terapie intensivă ulterioară. Durata morții clinice a unei persoane depinde de cauza unei stări terminale, durata de a muri, vârstă și așa mai departe. N. În condiții normale de temperatură, moarte clinică durează 3-5 minute, iar apoi a restabili activitatea normală a sistemului nervos central nu este posibilă.

Terapia de Detoxicare - măsuri terapeutice menite să oprească sau să reducă efectul substanțelor toxice asupra organismului. Domeniul de aplicare și metodele de terapie de detoxifiere sunt determinate de cauzele, severitatea și durata intoxicației. Când terapie exogenă intoxicație detoxifiere depinde de calea de intrare în organism, natura acțiunii și proprietățile fizico-chimice ale toxinei și se neutralizează viteza sa în organism și eliberarea acestora. Când intoxicațiile endogene caracteristice tuturor bolilor infecțioase, precum și acumularea de substanțe toxice în organism (catabolites) în terapia hepatică sau insuficiență renală detoxifiere este necesară ca adjuvant la tratamentul bolii subiacente. Reducerea concentrației toxinelor în sânge se realizează prin introducerea unei cantități mari de lichid (1,5 litri sau mai mult) sub formă de băut, perfuzie intravenoasă de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%. În același timp, se injectează diuretice de mare viteză (lasix 80-100 mg intravenos). Pentru a preveni excreția de Poterna ionilor de potasiu și alte procese metabolice pentru obligatorii normale in organism si functionarea organelor vitale după administrarea substanțelor diuretice trebuie să pătrundă în soluția de electrolit (laktasol, 400-500 ml). O proprietate antitoxică esențială este hemodia, reopoliglucinul, administrat intravenos. Administrarea orală eficientă a enterodesisului (1 linguriță per 100 ml de apă 3-4 ori pe zi). Pentru detoxifiere se utilizează de asemenea transfuzia de sânge de schimb și metoda de dializă este îndepărtarea compușilor toxici cu masă moleculară mică și a moleculelor medii moleculare prin difuzia lor prin membrane speciale.

În unele cazuri, pentru a preveni traheostomie aplicat asfixiei copil, care este folosit în zilele următoare pentru a fi introdus printr-un tub traheal a diferitelor medicamente (agenți mucolitice și fibrinolitici, hidrocortizon, soluții antibiotice). Înainte recomandabil să se traheotomie aspirație bronhoscopie din trahee și conținutul patologic bronhiilor și introducerea în căile respiratorii inferioare ale medicației, și apoi mai mult sau mai puțin calm condiții produce o traheotomie mai mic. Decanularea pacientului se efectuează o perioadă de timp după normalizarea respirației și dispariția fenomenelor inflamatorii în întregul sistem respirator. În tratamentul complex nu ar trebui să piardă din vedere immunoprotector cerere ca laryngotracheobronchitis ascuțite apare de obicei la copii debili adesea cu simptome de imunodeficiență congenitală.

Prognoză pentru bronșita laryngotraheală acută la copii

Prognoza chiar și în utilizarea celor mai moderne metode de tratament este foarte important, deoarece cele mai multe dintre aceste boli copii bolnavi în vârstă de 1-2 ani nu au dobândit imunitate, și au doar imunitatea înnăscută, intensitatea care este insuficientă pentru a rezista la astfel de boli teribile, ceea ce este laryngotraheronhitis acută. Potrivit celebrul medic pediatru francez și prognoza Otolaringolog Zh.Lemare mult mai greu din cauza complicațiilor care apar atunci când intervențiile urgente întreprinse în timpul asfixiei, precum și din cauza complicațiilor secundare care decurg din pulmonar si cicatrice stenoza laringelui. Conform statisticilor autorului, mortalitatea la această boală atinge 50% la copiii sub 2 ani.