Microangioscopy

Capillaroscopia este o metodă de examinare vizuală a capilarelor in vivo. Numele complet al metodei este capillaroscopia cu câmp larg al patului unghiilor. Studiul se desfășoară cu o creștere mică a microscopului (x12-40), obiectul observării fiind rândul distal de capilare al patului unghiilor (eponymichia). Utilizarea unei mici măriri extinde semnificativ câmpul vizual, ceea ce face posibilă studierea nu numai a capilarelor individuale, ci și a rețelei capilare a acestui sit în ansamblu. Alegerea pentru studiul patului unghiului este determinată de locația caracteristică a capilarelor din această zonă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

De ce este efectuată capilaroscopia?

Diagnosticul diferențial al sindromului primar și secundar Reynaud, diagnosticul precoce al sclerodermiei sistemice.

Cum se efectuează capilaroscopia?

Studiul se desfășoară în lumină reflectată utilizând un stereomicroscop și o sursă de lumină rece. Pentru a obține permeabilitatea epidermei, se aplică o cantitate mică de ulei de imersie în zona studiată.

Interpretarea rezultatelor

La indivizii sănătoși în timpul capilarelor Capillaroscopy ale patului unghiilor este o serie regulată de paralele, identice ca mărime și formă de bucle în formă de U, distribuite uniform de-a lungul marginii patului unghiilor. În normă, pe o margine de 1 mm a unui unghi, sunt necesare 8 capilare și mai mult.

Principalele semne capillaroscopice ale unei leziuni a vaselor microcirculare sunt schimbări în mărimea și numărul capilarelor. Cele mai frecvente modificări ale mărimii se manifestă sub forma dilatării diferitelor grade de gravitate. Diametrul reflectă cel mai bine schimbarea dimensiunii. Lungimea capilarelor datorită caracteristicilor individuale poate varia semnificativ în populația hotelieră și, prin urmare, nu este utilizată drept criteriu de rating. Ca rezultat al distrugerii, se observă reducerea rețelei capilare, adică o scădere a numărului într-o anumită zonă. Scăderea numărului poate fi exprimată în grade diferite, până la formarea capilarilor defavorizați, astfel încât avalanșele să fie spălate.

Ca urmare, deteriorarea și compromite integritatea peretelui capilar se iese eritrocite în spațiul perivascular, unde depozitele hemosiderina formate capillaroscopy care atunci când este văzută ca o serie de puncte succesive între vârful capilar și marginea plăcii de unghii.

Mai puțin frecvent, extravasatele sunt reprezentate de focare mari de drenare constând în mai multe hemoragii mici. Un alt semn important al înfrângerii vaselor microcirculare este o schimbare a formei bucla capilară. Capilarele modificate patologic pot lua forme stufoase, spirala sau alte forme. Cele mai importante sunt capilarele Bush. Acestea sunt câteva bucle capilare conectate la bază și proeminente din neoplasmul capilarelor. Numărul lor reflectă intensitatea neoangiogenezei.

Semnele capillaroscopice separate și combinațiile lor sunt caracteristice diferitelor boli. Dintre bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, cea mai mare sensibilitate și specificitate a modificărilor capillaroscopice este observată în sclerodermia sistemică. Caracteristic pentru semnele sclerodermice sistemice - grade diferite de dilatare și scăderea numărului de capilare cu formarea câmpurilor avasculare. În cele mai multe cazuri, este posibil să se identifice modificările dominante. Modificările structurale ale capilarelor în SSD reflectă o anumită etapă de dezvoltare a microangiopatiei.

Modificări în capilare și a rețelei capilare progresează în această succesiune: dilatarea capilarelor → → distrugerea formării capilare a zonelor avasculare → creștere stufos capilarelor → rețea capilară remodelironanie. Bazat pe combinarea trăsăturilor caracteristice în timpul capillaroscopy izolate Capillaroscopic tipuri microangiopatie în SS:

1. tip timpuriu - un număr mare de capilare dilatate, cu o micșorare a numărului acestora; regiunile avasculare sau absente sau singure și minime;
2. tip tranzitoriu un număr redus de capilare și detectarea simultană a capilarelor dilatate și a regiunilor avasculare;
3. tip târziu - o reducere semnificativă a vaselor de sânge și a regiunilor largi avasculare cu capilare unice sau absența completă a capilarelor dilatate.

Pentru fiecare tip de microangiopatie, se disting semnele caracteristice ale activității. Extravasatele asociate cu capilarele dilatate reflectă intensitatea distrugerii capilarelor și a activității, precum și microangiopatiile în tipul de modificări timpurii. La sfârșitul tipului, semnele de activitate a microangiopatiei, capilarele Bush indică procese intensive de neoangiogeneză și sunt asociate cu regiuni avasculare. În cazul tipului de tranziție, se observă semne de activitate a microangiopatiei, caracteristice atât pentru tipurile de timpuriu, cât și pentru cele târzii. Modificările capillaroscopice sunt detectate în primele etape ale SDS și precede dezvoltarea unor semne clinice caracteristice care determină importanța metodei de cercetare în diagnosticul bolii.

Importanța deosebită a capilaroscopiei este capacitatea de a diferenția fenomenul primar și secundar al Raynaud - prima manifestare clinică a SSD. Spre deosebire de fenomenul asociat cu Reino, în fenomenul primar Raynaud, modificările capillaroscopice sunt absente sau reprezentate de o mică dilatare a capilarelor individuale cu numărul lor normal. Severitatea și evoluția modificărilor capillaroscopice se corelează cu evoluția bolii și a patologiei viscerale.

Modificări caracteristice Capillaroscopic diferențiază MICs sclerodermie din alt grup de boli (difuze fasciita eozinofilica, scleredema BUSCHKE, skleromiksedema, generalizate Morpheus) , la care nu sunt detectate aceste schimbări. Alături de această capillaroscopy acordă o mare importanță în diagnosticul diferențial al SSc cu fenomenul Raynaud, asociat cu alte boli ale țesutului conjunctiv sistemice: dermatita (loli) miozită, lupus eritematos sistemic și artrita reumatoidă, manifestările clinice , care sunt în stadii incipiente pot să nu fie suficient de specifice. Cele mai pronunțate modificări sub forma unui număr mare de capilare dilatate considerabil și stufoase, zone avasculare si extravasates masive observate la dermato (poli) miozita. Aceste modificări sunt foarte asemănătoare cu cele observate la SS, dar mai pronunțată. Atunci când marca dermato (poli) miozită mai rapid în comparație cu dinamica schimbărilor asociate cu evoluția bolii kapillyaroskopichesnih SSC. În cazul capilarelor se găsesc modificări asemănătoare SSD chiar și în cazul SSWT. La unii pacienți cu LES Capillaroscopy dezvaluie capilare dilatate moderat, deformarea spirala capilare, a crescut desen subpapillyarnyh plex, dar specificitatea acestor modificări necesită dovezi. In RA modificari Capillaroscopic sunt prezentate sub forma de subțierea (diametru scădere) și bucle capilare alungire; numărul de capilare, de obicei, nu se schimbă.

Factorii care afectează rezultatul capilaroscopiei

Capillaroscopia poate fi dificilă la pacienții cu contracturi severe de flexie ale degetelor.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]