Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozile se găsesc peste tot și sunt înregistrate în toate țările lumii. De exemplu, în Belarus, incidența variază între 3,6-4,2 cazuri la 100 mii din populație.

În Rusia, potrivit statisticilor, există rate de incidență foarte ridicate de iersinioză. Astfel, pseudotuberculoza a fost înregistrată în anul 2006 cu o frecvență de 3,14 cazuri, iar în 2008 - 2,63 cazuri la 100 mii din populație, cu o incidență foarte mare a copiilor, care în 2006 a fost de 11,49, iar 2008 - 12,55 cazuri la 100 mii din populația rusă a copiilor.

Conform cercetării, incidența yersiniozelor intestinale la sfârșitul secolului XX. în Rusia a fost ușor mai scăzută decât pseudotuberculoza, iar în funcție de regiunile țării, frecvența yersiniozelor intestinale a variat semnificativ - de la 1,5 la 15,5%.

Nivelul stabil scăzut al incidenței oficiale înregistrate oficial de iersinioză nu reflectă starea reală a acesteia.

Există o incidență sporadică de iersinioză și sub formă de focare epidemice.

În toate țările lumii, pseudotuberculoza este în principal afectată de copii; intestinale Yersinosis afectează copii și adulți.

Cum se dezvoltă Yersinia Hepatitis?

Leziuni ale ficatului, cel mai probabil, nu este atât de mult din cauza pătrunderii Yersinia în parenchimul hepatic, dar în legătură cu acțiunea toxinelor asupra celulelor a scutecului. Este imposibil să excludem și mecanismele imunologice care vizează eliminarea hepatocitelor care conțin toxine. În prezent, au fost efectuate un număr mare de studii, indicând implicarea sistemelor T și B de imunitate la infecția cu yersinioză. Conform L.I. Vasyakin (2001), Yersinia hepatită fază cojit are loc supresia ambelor unități de răspuns imun, în care slabovyrazheny Th1 și Th2 variantele de răspuns imunologic.

Morfologie

Modificările morfologice în ficat, cu ambele iersinioză, sunt similare. Găsit diskompleksatsiya fascicule hepatice infiltrare limfocitară cu un număr mare de celule plasmatice, cu prezența eozinofilelor, modificări distrofice în hepatocite, necroza focală a celulelor hepatice pe un fundal de reactie granulocitice posibile abcese minore moderate. Pe partea exterioară a granulei, fibroblastele se acumulează și se formează o capsulă de țesut conjunctiv. Se observă distrugerea și infiltrarea inflamatorie a conductelor biliare.

Simptomele hepatitei Yersinia

Pentru Yersinia hepatita acută cu debut caracteristic al bolii, cu o creștere a temperaturii corpului, de preferință la 38-39 ° C, simptome de intoxicație letargie, slăbiciune, deteriorarea apetitului dureri abdominale. Apariția icterului se observă în ziua a 4-6 a bolii, mai puțin frecvent - în a doua săptămână de la debutul bolii, pe fundalul febrei persistente. La palparea abdomenului, sunt observate dureri în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. La toți pacienții, conform observațiilor noastre și în funcție de alți autori, ficatul crește în mărime, în timp ce este palpată la 1,5-4 cm sub marginea coastelor, sensibilă și chiar dureroasă, a unei consistențe compacte. O creștere concomitentă a splinei se observă în 20-50% din cazuri.

La unii pacienți, hepatita iersinioză (conform studiilor, la 6 din 15 și conform D.I. Shakhgildyapa și colab. (1995) - cele mai multe] au înregistrat simultan o erupție asemănătoare scarlatinei pe piele urmată de descuamare.

Practic, la toți pacienții, mai multe grupuri de ganglioni limfatici sunt palpabile, în principal, cervicale anterioare și posterioare, submaxilare, axilare, inghinale; Aceste ganglioni limfatici au diametrul de 5-10 mm, fără durere, mobil. Schimbările în orofaringe sunt slabe. La toți pacienții, se înregistrează hiperemie ușoară sau moderată a amigdalelor palatine și arcade. Amigdalele palatine moderat hipertrofate, curate. Limba este acoperită cu o floare albă, limba rară fiind observată rar. Icterul cu hepatita yersinioză variază de la ușoară la moderată, în unele cazuri este intensă.

Modificări ale analizelor biochimice ale sângelui sunt tipice și sunt exprimate în nivele crescute de bilirubină totală conjugată cu o predominanță a fracțiunilor de pigment, transaminazele crește, uneori GTTP și fosfatazei alcaline, în cazuri cu semne distincte de colestază.

Potrivit cercetării, există o gamă foarte largă de indicatori bilirubinei - de la 30 la 205 μmol / l, cu excesul obligatoriu al nivelului fracției conjugate deasupra nivelului bilirubinei libere.

Hiperfermentemia fluctuează în cadrul unei creșteri de 3 până la 10 ori a valorilor ALT și ACT, dar la unii pacienți creșterea activității transaminazelor depășește cu 40-50 ori norma.

În analiza clinică a sângelui, nu există modificări semnificative, cu excepția cazurilor individuale. Deci, în conformitate cu cercetarea, în 13 din 15 copii cu hepatită yersinioznym nivelul leucocitelor a fost normal, fără schimbări în formula neutrofilelor. Doar la 2 pacienți numărul leucocitelor a fost crescut la 10,0 x ^109, cu o schimbare moderată de stânga a stabului; aceștia au avut același ESR crescut la 20-24 mm / h.

Variante de curgere

Hepatita hepărășie este caracterizată de un flux benign. Nu se observă formarea unui proces cronic. În același timp, pentru iersiniozov, curentul cu exacerbări și recăderi ale bolii este caracteristic. Se observă că, atunci când iersinioza grup rata de incidenta si cursul bolii ondulate recidivante mai mare decat in sporadice, cu o astfel în pseudotuberculosis sporadice este de 19,3%, în timp ce iersinioza intestinal - 16,4%.

Diagnosticul hepatitei Yersinia

Diagnosticul de yersinioză, în special la stadiul pre-spitalicesc, este întotdeauna dificil, atât la adulți, cât și la copii. Potrivit N.P. Kuprinoy și colab. (2002). Doar în 1/3 dintre copiii bolnavi sa făcut diagnosticul de yersinioză și debutul bolii. La pacienții adulți, diagnosticul de iersinioză, livrat în stadiul pre-sanitar, coincide cu finalul numai în 26,4% dintre cazuri.

Dificultăți în diagnosticarea yersiniozelor apar din cauza diversității clinice a modelului bolii. În cazurile de sindrom hepatitic, este extrem de rar să se prescrie un diagnostic de yersiinoză.

Diagnosticul de laborator sub formă de examen bacteriologic și serologic este de o mare importanță pentru diagnosticul de yersinioză. Studiul bacteriologic al fecalelor, urinei, sângelui și altor substraturi biologice nu este în prezent suficient de informativ.

Potrivit G.Ya. Censewo și colab. (1997), eficacitatea studiilor bacteriologice la incidența flare pe a 5-a zi de la debutul bolii este mai mică de 67%, în ziua a 10 - 36.7 în ziua a 15 - 45, iar la cazuri sporadice - 3-25% .

Metodele serologice sunt împărțite în două grupuri; metode bazate pe determinarea anticorpilor la agentul patogen din ser și metode de detectare a antigenilor direct bacterieni în diverse substraturi biologice (sânge, urină, coprofiltrate, saliva).

Pentru a determina anticorpi față de Yersinia, reacția de aglutinare și RIGA sunt efectuate cu diagnosticul eritrocitar comercial.

În cazul pseudotuberculozei, în prima săptămână a bolii apar aglutinine specifice, dar cresc cu perioada de convalescență. De exemplu, în prima săptămână a bolii, anticorpii sunt detectați numai la 30% dintre pacienți în titruri 1: 100, iar în a doua, a treia, a patra și a patra săptămână se găsesc la 65,7; 65,9; 70 și, respectiv, 69,8%, cu o creștere a titrurilor de 2 ori sau mai mult, comparativ cu cele originale.

Potrivit PN, Kuprina împreună cu colegii. (2000), se observă o creștere distinctă a titrului de anticorpi specifici în yersinioză în săptămâna a 3-a a bolii, titrurile de anticorpi ajungând la 1: 800-1: 1200. Cu toate acestea, la 30% dintre pacienți, diagnosticul de yersinioză a fost efectuat numai pe baza datelor clinice și epidemiologice, deoarece rezultatele studiilor serologice au fost negative și.

Dintre cei 5 pacienți ai hepatitei Yersinia observate de noi, anticorpi specifici au fost detectați la 10 în titruri de la 1: 100 până la 1: 800, de obicei în săptămâna 3-5 a bolii

La adulții cu yersinoză intestinală în forme generalizate ale bolii, sunt detectați anticorpi specifici în titruri ridicate - până la 1: 6400.

Detectarea antigenelor Yersinia este cea mai eficientă în coprofiltre în săptămâna 1 a bolii. De exemplu, sunt detectate antigene în Yersinia în această perioadă în koprofiltragah în 40-80% din cazuri și la incidență iersinioza intestinală a antigenului patogen este de 31-51,6%.

Iersinioza, datorită polimorfismului clinic, trebuie diferențiată cu multe boli infecțioase. De exemplu, un diagnostic diferențial cu infecțiile respiratorii acute virale, infecții intestinale acute, mononucleoza infecțioasă, scarlatina, rubeola, cytomegalovirus, febra tifoidă și infecții septice. Cu manifestarea predominant a sindromului de hepatită, este necesară eliminarea hepatitei virale. Importanța crucială este dată de rezultatele serologice serologice negative pentru markerii virusurilor hepatitei.

Cu toate acestea, este cunoscut faptul că iersinioza pot fi combinate ca un mix-infectie pentru a continua cu hepatita virală A, B, C, inclusiv hepatită cronică virală. Când hepatita delimitări Yersinia și hepatitele virale în termeni clinici au înțeles lung subfebrilă perioadă și febril la iersinioza, simptomele prezenței catar în orofaringe, o creștere a mai multor grupe de ganglioni limfatici, apariția la unii pacienți punctiformă sau erupție cutanată maculopapulară pe piele, urmat de descuamare, care nu este se observă în hepatitele virale. Anumite antecedente epidemiologice importante împotriva legume crude alimentare, lapte și alte produse lactate, în special în cazurile de boli de grup.

[1], [2], [3], [4]

Tratamentul hepatitei Yersinia

Tratamentul cauzal al metronidazol (trihopol) sunt utilizate pentru iersinioza, rifampicină, cloramfenicol (cloramfenicol), copiii de vârstă timpurie - limitată. La adulți, medicamentele de tetraciclină sunt utilizate pe scară largă, în principal doxiciclină. Alocați pentru adulți iersiniozah fluorochinolone III generație (ciprofloxacină). Dacă este necesar, administrarea parenterală numește cefalosporine din a treia generație, precum și aminoglicozide (amikacină, sisomicină), cloramfenicol (levomicin succinat).

Antibioticele sunt administrate timp de 10 zile, cu forme severe de boală - 2-3 săptămâni.

Unul dintre criteriile importante pentru eliminarea terapiei antibacteriene este normalizarea temperaturii corpului; regresul manifestărilor patologice clinice este, de asemenea, luat în considerare.

Prevenirea hepatitei Yersinia

Pentru a preveni infecția cu iersinia, este necesar să se respecte standardele sanitare și igienice pentru depozitarea, prelucrarea și vânzarea produselor alimentare, în special a legumelor. Nu se dezvoltă profilaxia specifică.