Vărsături cu sânge

Hematemeza sau vărsăturile de sânge sunt un simptom foarte grav, ceea ce înseamnă că există sângerare în esofag, stomac sau duoden, adică în tractul gastrointestinal superior. Astfel de vărsături pot fi cu conținutul stomacului (ca sânge) sau numai cu sânge (roșu aprins sau mai închis).

Cauze Vărsături sângeroase

Cele mai frecvente cauze ale acestui simptom sunt legate de problemele gastrointestinale și includ:

• boli esofagiene , în primul rând esofagită erozivă și hemoragică și ulcer esofagian peptic ;[1]
• provocând eroziunea esofagiană [2]reflux de acid din cavitatea stomacului în esofag în boala severă de reflux gastroesofagian (GERD) ; [3],[4]
• gastrită cronică de reflux ; [5],[6]
• sângerare la stomac și ulcer duodenal . [7], [8],[9]

Ca o consecință a cirozei hepatice, hipertensiunea portală , adică creșterea presiunii în vena portă (vena sistemului portal al ficatului), [10]poate duce la varice esofagiene și gastrice cu subțierea pereților vasculari - provocând ruperea acestora și vărsături de sânge..[11]

Vărsăturile bruște de sânge și durerile abdominale (în regiunea epigastrică) sunt simptome nu numai ale unei exacerbări a bolii ulcerului peptic și pancreatitei (inflamația acută sau cronică a pancreasului), [12]ci și ale amiloidozei intestinale .[13]

Consumul excesiv de alcool duce la iritarea mucoasei faringiene cu ulcerații și sângerări, iar în prezența gastritei - cu afectarea mucoasei gastrice, deci pot apărea vărsături de sânge după alcool. În acest caz, poate exista o ruptură antiderapante a mucoasei joncțiunii gastroesofagiene (valvă gastroesofagiană complexă), numită sindrom Mallory-Weiss , care este provocată de căderi frecvente sau vărsături severe cu abuz cronic de alcool. [14],[15]

De asemenea, pot exista vărsături cu sânge în otrăvirea cu acid azotic, arsenic și compușii săi, mercur, formaldehidă etc. Alte simptome, cum ar fi otrăvirea cu acid azotic, sunt umflarea gâtului, dificultăți de respirație, scăderea rapidă a tensiunii arteriale.

Vărsăturile de sânge stacojiu apar în sângerările gastrointestinale , pe care gastroenterologii o asociază cu eroziunea semnificativă a mucoasei sau boala ulcerului peptic a stomacului și duodenului. [16],[17]

De regulă, vărsăturile bilei cu sânge sunt rezultatul prezenței concrementelor (pietrelor) în vezica biliară, adică a bolii biliare. În plus, stagnarea bilei cu astfel de simptome este posibilă la pacienții cu boli hepatice sau pancreatice.

Iar febra și vărsăturile de sânge sunt tipice febrelor hemoragice virale [18]și sunt adesea întâlnite în bolile helmintice: strongiloidoza intestinală (provocată de nematodul eelgrass intestinal Strongyloides stercoralis) [19]și schistosomiaza hepatică sau intestinală (care se dezvoltă atunci când este infectată cu parazitul Schistosoma mansoni). [20],[21]

Dintre factorii etiologici ai vărsăturilor cu sânge se mai remarcă:

• sângerare nazală cu sânge în gât și stomac;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum și a bifosfonaților utilizați pentru tratarea osteoporozei;
• Efectuarea de proceduri medicale cu traumatisme accidentale ale stomacului sau esofagului;
• expunerea la doze mari de radiații;
• Tumori maligne ale stomacului, esofagului sau faringelui.

Vărsături cu sânge la un copil

La copii, hematemeza poate fi o manifestare:

• corpi străini esofagieni ;
• boala hemoragică a nou-născutului , manifestată la câteva zile după naștere (împreună cu culoarea neagră a fecalelor - melena și prezența sângelui în urină - hematurie);[22]
• Malformație vasculară dielafoisă, o arteră mare și tortuoasă în submucoasa peretelui stomacului (care se prăbușește și sângerează cu vărsături recurente de sânge și melenă);
• telangiectazie hemoragică congenitală (boala Osler-Weber-Rendue), o boală moștenită rară care are ca rezultat formarea anormală a vaselor de sânge în piele, mucoase și organe ale tractului digestiv;[23]
• tumoare gastrică ulcerativă sau cancer gastric difuz ereditar;[24]
• a limfomului non-Hodgkin intraabdominal.[25]

Vărsături cu sânge în timpul sarcinii

Greața și vărsăturile în toxicoză la începutul sarcinii sunt un fenomen comun, care, datorită schimbării dramatice a fondului hormonal, se remarcă la 75-85% dintre toate femeile însărcinate. Deși la majoritatea femeilor aceste simptome sunt limitate la primul trimestru, unele femei le experimentează mult mai mult timp. Și femeile cu greață și vărsături severe - din cauza iritației constante a mucoasei esofagului și a spatelui faringelui - pot prezenta vărsături cu sânge în timpul sarcinii.[26]

Dar, în cel mai simplu caz, hematemeza se datorează umflăturilor, durerilor, hipersensibilității și sângerării gingiilor în timpul sarcinii (deoarece gravidele au un volum crescut de sânge circulant). De asemenea, presiunea asupra pereților vaselor de sânge intranazale crește în timpul sarcinii - cu o probabilitate crescută de sângerare nazală.

Patogeneza

În medulla oblongata se află centrul vărsăturilor, care controlează actul vărsăturilor; acest centru este cel care inițiază o serie de contracții ale mușchilor netezi care căptușesc tractul digestiv.

Reflexul de gag este mediat de principalul nucleu senzitiv visceral al creierului, nucleul tractului solitar (NTS), care controlează tractul gastrointestinal prin perechea IX și X de nervi cranieni: lingual (n. Glosofaringian) și vag ( n. Nervii vagi.

Principalul factor provocator în patogeneza sângerării din tractul digestiv superior - inflamația și deteriorarea membranei mucoase a stomacului și duodenului atunci când echilibrul secreției de acid gastric și protecția mucoasei de efectele sale.

Pe măsură ce ulcerația se răspândește în stratul submucos (penetrat de vasele de sânge), celulele țesuturilor peretelui vascular slăbesc și mor, ducând la deteriorare și hemoragie ulterioară.

Pentru mecanismul hematemezei în boala ulcerului peptic, a se vedea publicația - Sângerări din ulcer gastric și 12 peptic

Patogenia vărsăturilor se datorează efectului neurotransmițătorilor (acid glutamic, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) asupra neuronilor fibrelor aferente ale nervului vag, ceea ce duce la activarea fibrelor eferente ale nervilor vag și laringian, care conduc semnale către partea superioară. Tractul gastrointestinal. În părțile inferioare ale tubului digestiv, impulsurile trec prin nervii vagi și simpatici, iar prin nervii spinali (diafragmatici și toracoabdominali) spre diafragmă și mușchii abdominali (peretele abdominal anterior), provocând contracția acestora.

În primul rând, mușchii peretelui stomacului se relaxează, urmat de peristaltismul retrograd al intestinului subțire (din care duodenul face parte). A doua fază începe cu stopul respirator în mijlocul inspirației; apoi se ridică mușchiul hioid și laringele, deschizându-se sfincterul esofagian superior (între faringe și esofag); concomitent – ​​datorită stimulării ramului intern al nervului laringian superior (n. Laringeul superior) – vocalizarea sfincterului esofagian superior. Laringeul superior) - despicatura vocala a laringelui se inchide reflex, iar palatul moale datorita contractiei muschiului levator veli palatini (inervat de nervul laringian recurent) se ridica si inchide nazofaringe.

Și apoi sunt activați neuronii motori diafragmatici, intercostali externi și abdominali, asigurând contracția diafragmei, a mușchilor intercostali inspiratori și a mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce duce la creșterea presiunii intra-abdominale și la mișcarea ascendentă a conținutului gastric cu ejecția acestuia.

Diagnostice Vărsături sângeroase

Istoricul și informațiile referitoare la momentul, frecvența, volumul și natura vărsăturilor, precum și simptomele asociate (dispepsie, durere epigastrică, disfagie, melenă, scădere în greutate etc.) sunt importante pentru diagnosticul vărsăturilor cu sânge.

Diagnosticare instrumentală, inclusiv radiografie ale esofagului și stomacului; examinarea endoscopică a esofagului, stomacului și duodenului; ecografie a tractului gastrointestinal, ecografie abdominală.

Pentru analize de laborator se iau: hemoleucograma generala, panoul metabolic complex (test de sange biochimic), coagulograma (testul de coagulare a sangelui), coprogram (analiza scaunului), analiza scaunului pentru sange ascuns.

Diagnosticul diferențial al vărsăturilor cu sânge este conceput pentru a stabili cauza acesteia.

Citește și:

• Diagnosticul bolii ulcerului peptic

Diagnosticul esofagitei cronice

• Diagnosticul cancerului gastric
• Hipertensiunea portală - Diagnostic
• Amiloidoza intestinală - Diagnostic

Tratament Vărsături sângeroase

Pacienții cu vărsături de sânge care sunt instabili din punct de vedere hemodinamic pot necesita transfuzii urgente de sânge sau plasmă proaspătă congelată și administrarea de Octreotide sau Terlipresină (Remestip) pentru a reduce fluxul sanguin visceral.

Tratamentul bolii ulcerului peptic constă în injecții de adrenalină și electrocoagularea vaselor de sângerare în timpul gastroscopiei, urmate de administrarea intravenoasă a medicamentelor din grupul inhibitorilor pompei de protoni pentru reducerea secreției de acid gastric.

Opțiunile de tratament depind de cauzele subiacente suspectate sau confirmate:

• Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Tratament
• Tratamentul ulcerului gastric și duodenal
• Pancreatita cronică: tratament medicamentos și chirurgical
• Corpi străini esofagieni - Tratament
• Schistosomiasis - Tratament și Prevenire
• Tratamentul cancerului gastric

Sângerarea activă din varicele esofagiene necesită scleroterapie endoscopică , iar în caz de hipertensiune portală persistentă, tratamentul chirurgical constă în crearea unei căi de comunicare bypass între vena portă de intrare și vena hepatică de ieșire prin șunt portosistemic intrahepatic transjugular.

Potrivit experților, se recurge de obicei la intervenția chirurgicală dacă sursa sângerării nu poate fi identificată endoscopic și este necesară o laparotomie.

Complicații și consecințe

Complicațiile posibile ale vărsăturilor cu sânge includ deshidratarea cu dezechilibru electrolitic, anemie acută posthemoragică și pierderea severă de sânge, unde o scădere a volumului sanguin arterial creează un risc de șoc hipovolemic. Pentru mai multe informații vezi. - Hipovolemie