Vărsături cu sânge

Hematemesis sau sânge de vărsături este un simptom foarte grav, ceea ce înseamnă că există sângerare în esofag, stomac sau duoden, adică tractul gastrointestinal superior. O astfel de vărsături poate fi cu conținut de stomac (ca sânge) sau doar cu sânge (roșu aprins sau mai închis).

Cauze Vărsături sângeroase

Cele mai frecvente cauze ale acestui simptom sunt legate de problemele GI și includ:

• Boli esofagiene, în primul rând esofagită erozivă și hemoragică și ulcer esofagian peptic; [1]
• Cauzând eroziunea esofagiană [2] Fluxul de acid din cavitatea stomacului în esofag în severă boala de reflux gastroesofagian (GERD); [3], [4]
• Cronică gastrită de reflux; [5], [6]
• Sângerare ulcer stomac și duodenal. [7], [8], [9]

Ca urmare a cirozei hepatice, hipertensiune portală, adică o presiune crescută în vena portală (vena sistemului portal al ficatului), [10] poate duce la esofagian și varice gastrice cu subțierea zidurilor lor vasculare-provocând ruperea și vărsăturile lor de sânge. [11]

Vomitarea bruscă a sângelui și a durerilor abdominale (în regiunea epigastrică) sunt simptome nu numai ale unei exacerbări a bolii ulcerului peptic și pancreatită (inflamație acută sau cronică a pancreasului), [12] dar și amiloidoză intestinală. [13]

Consumul excesiv de alcool duce la iritația mucoasei faringiene cu ulcerație și sângerare, și în prezența gastritei - cu deteriorarea mucoasei gastrice, astfel încât să apară sânge de sânge după alcool. În acest caz, poate exista o ruptură non-skid a mucoasei joncțiunii gastroesofagiene (valva gastroesofagiană complexă), numită sindromul Mallory-Weiss, care este provocat prin abuzuri frecvente sau abuzuri severe de alcool. [14], [15]

De asemenea, pot exista vărsături cu sânge în otrăvire cu acid azotic, arsenic și compușii săi, mercur, formaldehidă, etc. Alte simptome, cum ar fi în otrăvire cu acid azotic, sunt umflarea gâtului, dificultăți de respirație, scădere rapidă a tensiunii arteriale.

Vomitarea sângelui stacojiu apare în sângerare gastrointestinală, pe care gastroenterologii o asociază cu eroziunea mucoasă semnificativă sau cu boala ulcerului peptic al stomacului și duodenului. [16], [17]

De regulă, vărsăturile de bilă cu sânge este rezultatul prezenței concrurilor (pietrelor) în vezica biliară, adică boala din piatră biliară. În plus, stagnarea biliară cu astfel de simptome este posibilă la pacienții cu boli hepatice sau pancreatice.

Și febra și sângele de vărsături sunt tipice pentru febra hemoragică virală [18] și sunt adesea văzute în boli helmintice: strongiloidoză intestinală (cauzată de nematodul de angresat intestinal Strongyloides stercoralis) [19] și hepatic sau intestinal schistosomiaza (dezvoltând atunci când este infectat cu parazitul Schistosoma mansoni). [20], [21]

Printre factorii etiologici ai vărsăturilor cu sânge ies în evidență:

• Nas, cu sânge în gât și stomac;
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum și bisfosfonaților folosiți pentru tratarea osteoporozei;
• Efectuarea procedurilor medicale cu traume accidentale la stomac sau esofag;
• Expunerea la doze mari de radiații;
• Tumori maligne ale stomacului, esofagului sau faringelui.

Vomita sângele la un copil

La copii, hematemeza poate fi o manifestare:

• Corpuri străine esofagiene;
• Boala hemoragică a nou-născutului, manifestată la câteva zile după naștere (împreună cu culoarea neagră a fecalelor-Melena și prezența sângelui în urină-hematurie); [22]
• Malformație vasculară dielafois, o mare arteră chinuitoare în submucoasa peretelui stomacului (care se prăbușește și sângerează cu vărsături recurente de sânge și Melena);
• Telangiectasia hemoragică congenitală (boala Osler-Weber-Rendue), o boală moștenită rară care duce la formarea anormală a vaselor de sânge la nivelul pielii, a membranelor mucoase și a organelor tractului digestiv; [23]
• Tumoră gastrică ulcerativă sau cancer gastric difuz ereditar; [24]
• A limfomului intra-abdominal non-Hodgkin. [25]

Vomitarea sângelui în sarcină

Greata și vărsăturile în toxicoza în sarcina timpurie este un fenomen comun, care din cauza modificării dramatice a fondului hormonal se remarcă la 75-85% din toate femeile însărcinate. Deși la majoritatea femeilor aceste simptome sunt limitate la primul trimestru, unele femei le experimentează mult mai mult. Și femeile cu greață și vărsături severe - din cauza iritației constante a mucoasei esofagului și a spatelui faringelui - pot experimenta vărsături cu sânge în timpul sarcinii. [26]

Dar, în cel mai simplu caz, hematemeza se datorează umflăturii, durerii, hipersensibilității și sângerării gingiilor în timpul sarcinii (deoarece femeile însărcinate au un volum crescut de sânge circulant). De asemenea, presiunea pe pereții vaselor de sânge intranazale crește în sarcină - cu o probabilitate crescută de sângerări.

Patogeneza

În Medulla oblongata este centrul de vărsături, care controlează actul de vărsături; Acest centru este cel care inițiază o serie de contracții ale mușchilor netezi care aliniază tractul digestiv.

Reflexul GAG este mediat de principalul nucleu senzorial visceral al creierului, nucleul tractului solitar (NTS), care controlează tractul gastro-intestinal prin intermediul perechii de nervi cranieni IX și X: nervii linguali (n. Glossopharyngeus) și vagi (n. Vagus).

Principalul factor provocator în patogeneza sângerării din tractul GI superior - inflamația și deteriorarea membranei mucoase a stomacului și a duodenului atunci când echilibrul secreției de acid gastric și protecția mucoasei de efectele sale.

Pe măsură ce ulcerația se răspândește în stratul submucos (pătruns de vasele de sânge), celulele țesuturilor de perete vasculare slăbesc și mor, rezultând în deteriorare și hemoragie ulterioară.

Pentru mecanismul hematemezei în boala ulcerului peptic, consultați Publicația - sângerarea din ulcerații gastrice și 12 peptice

Patogeneza vărsăturilor se datorează efectului neurotransmițătorilor (acid glutamic, acetilcolină, noradrenalină, serotonină) asupra neuronilor din fibre aferente ale nervului vag, care duce la activarea fibrelor eferente ale nervilor vagi și laringali, care conduc semnale la tractul GI superior. În părțile inferioare ale tractului digestiv, impulsurile trec prin nervii vagi și simpatici și prin nervii spinali (diafragmatici și toracoabdominali) la diafragmă și mușchii abdominali (peretele abdominal anterior), provocând contracția lor.

În primul rând, mușchii peretelui stomacului se relaxează, urmați de peristaltism retrograd al intestinului subțire (din care duodenul face parte). A doua fază începe cu stop respirator în inspirația medie; atunci mușchiul hioid și laringele sunt crescute, deschizând sfincterul esofagian superior (între faringe și esofag); În același timp - datorită stimulării ramurii interne a nervului laringian superior (n. Laryngeus superior) - vocalizarea sfincterului esofagian superior. Laryngeus Superior) - Cleta vocală a laringelui se închide reflexiv, iar palatul moale datorită contracției mușchiului levator Veli Palatini (inervat de nervul laringian recurent) crește și închide nazofaringul.

Și apoi sunt activați neuronii motori diafragmatici, externi intercostali și abdominali, oferind contracția diafragmei, mușchilor intercostali inspiratori și mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce duce la o creștere a presiunii intra-abdominale și a mișcării ascendente a conținutului gastric cu ejectarea acesteia.

Diagnostice Vărsături sângeroase

Istoricul și informațiile referitoare la calendarul, frecvența, volumul și natura vărsăturilor, precum și simptomele asociate (dispepsie, dureri epigastrice, disfagie, Melena, pierderea în greutate etc.) sunt importante pentru diagnosticul de sânge de vărsături.

Diagnostice instrumentale, inclusiv radiografie a esofagului și stomacului; Examinarea endoscopică a esofagului, stomacului și duodenului; Ecografie a tractului gastrointestinal, ecografie abdominală.

Pentru testele de laborator sunt luate: număr general de sânge, panou metabolic complex (test de sânge biochimic), coagulogramă (test de coagulare a sângelui), coprogramă (analiza scaunului), analiza scaunului pentru sângele ascuns.

Diagnosticul diferențial de vărsături cu sânge este conceput pentru a-și stabili cauza.

Citiți și:

• Diagnosticul bolii ulcerului peptic

Diagnosticul esofagitei cronice

• Diagnosticul cancerului gastric
• Hipertensiune portală-Diagnostic
• Amiloidoză intestinală-Diagnostic

Tratament Vărsături sângeroase

Pacienții cu sânge de vărsături care sunt instabile hemodinamic pot necesita transfuzia urgentă de sânge sau plasmă congelată proaspătă și administrarea de octreotidă sau terlipresină (Remestip) pentru a reduce fluxul de sânge visceral.

Tratamentul pentru boala ulcerului peptic constă în injecții de adrenalină și electrocoagularea vaselor de sângerare în timpul gastroscopiei, urmată de administrarea intravenoasă de medicamente din grupul de inhibitori ai pompei de protoni pentru a reduce secreția de acid gastric.

Opțiunile de tratament depind de cauzele de bază suspectate sau confirmate:

• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)-tratament
• Tratamentul ulcerelor gastrice și duodenale
• Pancreatită cronică: tratament medicamentos și chirurgical
• Corpuri străine esofagiene-tratament
• Schistosomiaza-tratament și prevenire
• Tratamentul cancerului gastric

Sângerarea activă de la varice esofagiene necesită scleroterapie endoscopică, iar în cazul hipertensiunii portale persistente, tratamentul chirurgical constă în crearea unei căi de comunicare bypass între vena portală primită și vena hepatică de ieșire prin șuntul portal portal transjugular.

Potrivit experților, operația este de obicei recurvată dacă sursa de sângerare nu poate fi identificată endoscopic și este necesară o laparotomie.

Complicații și consecințe

Posibile complicații ale sângelui de vărsături includ deshidratarea cu dezechilibru electrolitic, anemie posttemoragică acută și pierderi severe de sânge, unde o scădere a volumului de sânge arterial creează un risc de șoc hipovolemic. Pentru mai multe informații, consultați. - hipovolemie