Ulcere trofice venoase

Ulcere trofice - venoase rezultatul unui curs lung, complicat de insuficienta circulatorie cronice cu varice sau boli postthrombophlebitic fie (ceea ce este destul de rare) angiodysplasias. În versiunea clasică, acestea sunt de obicei situate în zona malleolului medial. În cazuri mai rare, ulcerul trofic venoas poate fi localizat de-a lungul suprafeței laterale anterioare a tibiei pe picior. In cazurile avansate ale bolii, cu perioade lungi de defecte ulcerative devin multiple sau circulare, apar pe ambele membre inferioare, acestea sunt însoțite de răspândite Lipo-dermatoskleroz cu dermatita recăderi frecvente, eczeme, celulită indurativ acută, erizipel.

Un punct important de diagnosticare este confirmarea etiologiei vasculare, precum și diagnosticul diferențial al diferitelor flebopatologii. Detectarea deversărilor vasculare patologice ale sângelui sau violarea permeabilității venelor profunde cu dopplerografie ultrasonică sau angioscanning duplex confirmă diagnosticul.

Cum se trateaza ulcerul trofic venos?

Tratamentul este îndreptat spre vindecarea și prevenirea recidivei. Locul principal în terapia ulcerului trofic venos al membrelor inferioare aparține tehnicilor chirurgicale, totuși terapia conservatoare este considerată o legătură importantă în pregătirea pacientului pentru tratamentul chirurgical patogenetic. Într-un anumit grup de pacienți, atunci când operația este contraindicată sau imposibilă, metodele conservatoare sunt singurul tip posibil de îngrijire medicală.

În tratamentul chirurgical se disting următoarele tipuri de intervenții chirurgicale.

Operații asupra sistemului vascular al membrelor inferioare, destinate mecanismelor patogenetice ale ulcerației:

• operații asupra sistemului superficial al membrelor inferioare (flebectomie și scleroză a venelor subcutanate mari sau mici);
• disocierea sistemelor adânci și de suprafață prin disecție sau scleroterapie a venelor perforante;
• intervenția asupra venelor profunde (rezecția venei tibiale posterioare, valvuloplastia, funcționarea Palmei);
• o combinație de diferite tipuri de intervenție asupra venelor membrelor.

Chirurgie plastica direct pe ulcerul trofic venos:

• operații combinate, combinarea intervențiilor asupra sistemului vascular al extremităților inferioare și ulcerului trofic venos, efectuate simultan sau în secvențe diferite.

Intervențiile chirurgicale asupra sistemului vascular al extremităților inferioare sunt indicate pentru pacienții cu defecte ulcerative non-vindecătoare sau recurente pe termen lung. În cazul unui defect ulcerativ pentru prima dată, intervenția chirurgicală este recursă în absența unui efect pozitiv din terapia conservatoare adecvată (terapia compresivă, farmacoterapia sistemică și terapia locală) timp de șase săptămâni. Odată cu apariția unui defect ulcerativ cauzat de înfrângerea numai a sistemului vascular subcutanat, tratamentul chirurgical este considerat cel mai optim. Cu implicarea în procesul patologic al sistemului profund și venele perforante trebuie sa fie test functional atent, ceea ce permite evaluarea contribuției la dezvoltarea leziunilor bolii ale diferitelor părți ale sistemului circulator, în scopul de a determina cantitatea și metoda de chirurgie optime.

Din perspectiva medicinei bazate pe dovezi cea mai mare eficacitate în tratamentul ulcerelor trofice venoase demonstreaza terapia de compresie, pansamente interactive și recepția Diosmina micronizat (detraleks), adecvat pentru utilizare în practica clinică. De interes este medicamentul actovegin, care are un efect complex anti-ischemic, metabolic și vindecarea rănilor. În același timp, trebuie remarcat faptul că studiile clinice în curs de desfășurare a comparat metodele conservative și chirurgicale de tratament se referă în primul rând la perspectivele de vindecare și frecvența recurenței ulcerului mici. Aceste ulcere trofice venoase au o tendinta buna de a vindeca cu tratament conservator, cu toate acestea, situația din Rusia este de așa natură încât defectele mari și extinse ulcerative reprezintă cel puțin 20-30% din total. Beneficiu chirurgicale adecvate din eliminarea evacuărilor de grefare veno venoase patologice și ulcer cutanat în aceste condiții oferă timp de vindecare incomparabil mai mici comparativ cu Venectomy izolate, și chiar și mai ales cu tactici de tratament conservator.