Tumorile maligne ale pleoapelor

În anii 60-70 ai secolului XX. în oftalmologie a fost alocată o direcție clinică independentă - oncologia oftalmologică, care ar trebui să rezolve problemele de diagnosticare și tratare a tumorilor organului de vedere. Tumorile acestei localizări sunt caracterizate de un polimorfism mare, natura unică a cursului clinic și biologic. Diagnosticarea acestora este dificilă, deoarece punerea în aplicare necesită un set de metode de cercetare instrumentale, care sunt deținute de oftalmologi. În același timp, este necesară cunoașterea aplicării măsurilor de diagnostic utilizate în oncologia generală. Dificultăți considerabile apar în tratamentul tumorilor ale ochiului, și orbita anexelor, ca și în volume mici de ochi si orbita sunt concentrate un număr mare de structuri anatomice importante, ceea ce complică măsuri de tratament concomitent cu păstrarea funcției vizuale.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Incidența anuală a tumorilor în organul de viziune pentru tratamentul pacienților este de 100-120 la 1 milion din populație. Incidența în rândul copiilor atinge 10-12% din ratele stabilite pentru populația adultă. Luând în considerare localizarea, se izolează tumori adnexa ochiului (pleoape, conjunctivă), intraoculare (membrană vasculară și retină) și orbite. Ele diferă în histogeneză, curs clinic, predicție profesională și de viață.

Printre tumorile primare, primul loc în frecvență este ocupat de tumori adnexa ochiului, al doilea de intraocular și de al treilea de tumori ale orbitei.

Tumorile pielii pleoapelor reprezintă mai mult de 80% din toate neoplasmele din organul vizual. Vârsta pacienților de la 1 an la 80 ani și mai mult. Tumorile prevalente ale genezei epiteliale (până la 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze tumori maligne ale pleoapelor

Tumorile maligne ale pleoapelor sunt reprezentate în principal de cancerul de piele și de adenocarcinomul meibomian. În jocul de rol rolul iradierii ultraviolete excesive, în special la persoanele cu piele sensibilă, prezența leziunilor ulcerative ne-vindecătoare sau influența virusului papilomatos uman.

[13], [14], [15], [16]

Simptome tumori maligne ale pleoapelor

Carcinomul bazocelular al pleoapelor

Carcinomul bazocelular al pleoapelor este de 72-90% dintre tumorile epiteliale maligne. Până la 95% din cazurile de dezvoltare apar la vârsta de 40-80 de ani. Localizarea preferată a tumorii este pleoapa inferioară și aderența internă a pleoapelor. Izolează formele cancerului nodal, eroziv-ulcerativ și sclerodermic.

Semnele clinice depind de forma tumorii. În forma nodulară, limitele tumorii sunt suficient de clare; Ea creste de-a lungul anilor, cu creșterea dimensiunii de nodul central apare crater-retragere, uneori acoperită cu o crustă uscată sau sanguinolentă, care este expusă după îndepărtarea suprafeței nedureros plâns; marginile ulcerelor sunt dureroase.

Cu o formă ulceroasă corozivă, la început apare o inflamație mică, aproape neobservată, fără durere, cu marginile ridicate sub forma unui arbore. Treptat, zona ulcerului crește, este acoperită cu o crustă uscată sau sângeroasă, sângerează ușor. După îndepărtarea crustei, este expus un defect grosier, de-a lungul marginilor cărora se înregistrează creșteri greoaie. Ulcerul este mai frecvent localizat în apropierea marginii marginale a pleoapei, capturând întreaga grosime a acestuia.

Forma asemănătoare sclerodermiei în stadiul inițial este reprezentată de eritem cu o suprafață umedă acoperită cu scale galbene. În timpul creșterii tumorii, partea centrală a suprafeței de umectare este înlocuită de o rumenă albică destul de densă, iar marginea progresivă se extinde la țesuturile sănătoase.

[17]

Scalp-cancer de celule de pleoape

Scalarea celulelor canceroase ale pleoapelor este de 15-18% din toate tumorile maligne ale pleoapelor. Majoritatea persoanelor în vârstă cu piele sensibilă la inoculare sunt afectate.

Factorii de predicție sunt xeroderma pigmentară, albinismul oculocutan, bolile cronice ale pleoapelor, ulcerul de vindecare pe termen lung, iradierea ultravioletă excesivă.

În stadiul inițial, tumoarea este reprezentată de un eritem ușor al pielii, adesea pleoapa inferioară. Treptat, în zona eritemului, există o condensare cu hiperkeratoză la suprafață. În jurul tumorii apare dermatită perifocală, dezvoltă conjunctivită. Tumora creste timp de 1-2 ani. Treptat, în centrul nodului se formează o depresiune cu o suprafață ulcerată, a cărei suprafață crește treptat. Marginile ulcerelor sunt dense, tuboase. Când este localizat la marginea pleoapelor, tumoarea se răspândește rapid pe orbită.

Tratamentul cancerului pleoapelor este planificat după obținerea rezultatelor unei examinări histologice a materialului obținut din biopsia tumorii. Tratamentul chirurgical este posibil cu un diametru al tumorii de cel mult 10 mm. Utilizarea tehnicilor microchirurgicale, scalpelului cu laser sau radiochirurgical mărește eficacitatea tratamentului. Poate fi efectuată terapia cu radiații de contact (brahiterapie) sau criodestrucția. Când tumoarea este localizată în vecinătatea spațiului intermarginal, se poate efectua doar iradierea exterioară sau terapia fotodinamică. În cazul creșterii tumorale, conjunctiva sau orbita prezintă exenterarea subperiostală a tumorii.

Cu un tratament în timp util, 95% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Adenocarcinomul glandei meibomi (vârsta glandei cartilajului)

Adenocarcinomul glandei meibomiene (vârsta glandei cartilajului) este mai mic de 1% din toate tumorile maligne ale pleoapelor. De obicei, tumora este diagnosticată în cea de-a cincea decadă a vieții, mai frecvent la femei. Tumora situat sub piele, de obicei pleoapa superioară într-un nod cu o șalazion gălbui tentă asemănătoare care reapare după îndepărtarea sau începe să crească după tratament agresiv de droguri si de fizioterapie.

După îndepărtarea chalazionului, examinarea histologică a capsulei este obligatorie.

Adenocarcinomul se poate manifesta blefaroconjunctivita meybomitom si creste rapid, se raspandeste pe cartilaj, conjunctiva palpebrală, și arcele ei, căile lacrimale și cavitatea nazală. Având în vedere natura agresivă a creșterii tumorilor, tratamentul chirurgical nu este indicat. Pentru tumorile de dimensiuni mici, limitate la țesuturile pleoapelor, poate fi utilizată iradierea exterioară.

În cazul apariției metastazelor în ganglionii limfatici regionali (parotid, submaxilar), trebuie efectuată iradierea lor. Prezența semnelor de răspândire a tumorii la conjunctivă și la bolțile ei necesită excentrarea orbitei. Tumoarea este caracterizată de malignitate extremă. În 2-10 ani după radioterapie sau tratamentul chirurgical apar recăderi la 90% dintre pacienți. Din metastaze îndepărtate în 5 ani, 50-67% dintre pacienți mor.

Vârsta melanomului

Melanomul pleoapelor nu reprezintă mai mult de 1% din toate tumorile maligne ale pleoapelor. Incidenta maxima scade la varsta de 40-70 de ani. Femeile sunt mai des bolnavi. Factorii de risc pentru dezvoltarea melanomului sunt identificați: nevi, în special la limită, melanoză, hipersensibilitate individuală la radiațiile solare intense. Se crede că în dezvoltarea melanomului pielea arsurilor solare este mai periculoasă decât în cazul carcinomului bazocelular. Factorii de risc sunt și istoria familială nefavorabilă, vârsta peste 20 de ani și culoarea pielii albe. Tumoarea se dezvoltă din melanocite intracutanate transformate.

Imaginea clinică a melanomului pleoapelor este polisimptomatică. Melanomul pleoapelor poate fi reprezentat de o leziune plană cu marginile neuniforme și indistincte de culoare brun deschis, deasupra suprafeței - cuibăresc pigmentarea intensă.

Forma nodulară a melanomului (observată mai des cu localizarea pielii pe pleoape) se caracterizează printr-o pronunțată pronunțare asupra suprafeței pielii, în această zonă nu există niciun model de piele, pigmentarea fiind mai pronunțată. Tumoarea crește rapid, suprafața acesteia este ușor ulcerată, se observă sângerări spontane. Chiar și cu cea mai ușoară atingere a unui tampon de tifon sau a unui tampon de bumbac, un pigment întunecat rămâne pe suprafața unei astfel de tumori. În jurul tumorii, pielea este hiperemică ca urmare a expansiunii vaselor perifocale, iar șurubul pigmentului pulverizat este vizibil. Melanomul devine precoce la nivelul căptușelii pleoapelor, lacrimă, conjunctivă și arcade, în țesuturile orbitale. Tumora metastazizează în ganglioni limfatici regionali, piele, ficat și plămâni.

Tratamentul melanomului pleoapelor trebuie planificat numai după o examinare completă a pacientului pentru a detecta metastazele. În melanoame cu un diametru maxim de mai puțin de 10 mm și absența metastazelor, poate fi excizată chirurgical folosind un bisturiu laser, un scalpel radial sau un cuț de electroni cu criomixarea obligatorie a tumorii. Îndepărtați focalizarea leziunii, retracând-o la cel puțin 3 mm de limitele vizibile (sub microscopul de operare). Criodestrucția în melanoame este contraindicată. Tumorile tumorale cu diametrul mai mare de 15 mm cu corola vaselor dilatate nu fac obiectul unei excizii locale, deoarece în această fază, de regulă, metastazele sunt deja observate. Terapia cu radiații utilizând un fascicul îngust de protoni medical este o alternativă la exenterarea orbitei. Nodulii limfatici regionali trebuie, de asemenea, iradiati.

Prognosticul pentru viață este foarte dificil și depinde de profunzimea răspândirii tumorii. În forma nodală, prognosticul este mai rău, deoarece se produce o infecție timpurie cu celule tumorale ale țesuturilor de-a lungul verticalei. Prognosticul se agravează în răspândirea melanomului până la marginea costală a secolului, spațiul intermarginal și conjunctiva.