Tumori benigne ale conjunctivei și corneei

Tumorile conjunctivei și corneei sunt considerate împreună, deoarece epiteliul cornean este topografic o continuare a epiteliului conjunctival. Baza bogată de țesut conjunctiv a conjunctivei predispune la apariția unei game largi de tumori.

Tumorile benigne (dermoide, dermolipoame, tumori pigmentate) predomină la nivelul conjunctivei și corneei, iar în copilărie reprezintă peste 99% din totalul tumorilor din această localizare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoidul conjunctivei

Dermoidul conjunctival este un defect de dezvoltare (coristom); reprezintă aproximativ 22% din toate tumorile conjunctivale benigne la copii. Tumora este detectată în primele luni de viață. Este adesea combinată cu defecte de dezvoltare a pleoapelor și poate fi bilaterală. Examinarea microscopică a tumorii relevă elemente de glande sudoripare, lobuli de grăsime și păr. Dermoidul este o formațiune alb-gălbuie, adesea situată în apropierea limbului extern sau inferior-extern. Cu o astfel de localizare, tumora se răspândește devreme la cornee și poate crește până la straturile sale profunde. Vasele dilatate se apropie de neoplasm. Suprafața dermoidului de pe cornee este netedă, lucioasă și albă. Dermolipomul este un dermoid cu un conținut ridicat de țesut adipos, adesea localizat în zona fornixului conjunctival. Tratamentul dermoidului conjunctival este chirurgical.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Papilom conjunctival

Papilomul conjunctival se dezvoltă cel mai adesea în primele două decenii de viață și poate fi reprezentat de două tipuri. Primul tip de tumoră este observat la copii; se manifestă ca noduli multipli, cel mai adesea localizați pe fornixul inferior al conjunctivei. Nodulii individuali pot fi observați în conjunctiva globului ocular sau pe pliul semilunar. Nodulii sunt translucidi cu o suprafață netedă, constau din lobuli individuali penetrați de propriile vase, ceea ce le conferă o culoare roz-roz. Consistența moale și baza subțire sub formă de tulpină fac ca nodulii să fie mobili și ușor de lezat: suprafața lor sângerează chiar și cu o ușoară atingere a unei baghete de sticlă. La pacienții mai în vârstă, papilomul keratinizant (tipul doi) este de obicei localizat în apropierea limbusului sub forma unei singure formațiuni imobile de culoare alb-gri. Suprafața sa este rugoasă, lobulii sunt greu de distins. Cu o astfel de localizare, papilomul se extinde la cornee, unde arată ca o formațiune translucidă cu o nuanță cenușie. Primul tip de papilom este reprezentat microscopic prin excrescențe papilare nekeratizante, în centrul cărora există anse vasculare. Astfel de papiloame pot regresa spontan. Având în vedere natura multifocală a leziunii, tratamentul lor chirurgical este adesea ineficient; se indică evaporarea cu laser sau aplicarea unei soluții de mitomicină C 0,04% pe zona afectată. Papilomul keratinizant (tipul doi) se caracterizează prin hiperplazie papilară a epiteliului cu para- și hiperkeratoză pronunțată. Un astfel de papilom este supus exciziei cu laser, deoarece au fost descrise cazuri de malignitate a acestuia. Odată cu îndepărtarea completă a tumorii, prognosticul este bun.

Epiteliomul Bowen

Epiteliomul Bowen este de obicei diagnosticat în a cincea decadă de viață și mai târziu, mai des la bărbați. De obicei, procesul este unilateral, monofocal. Factorii etiologici includ radiațiile ultraviolete, contactul prelungit cu produse petroliere, prezența virusului papilomatozei umane. Tumora este o placă plată sau ușor proeminentă deasupra suprafeței conjunctivei, cu limite clare de culoare gri, cu vascularizație pronunțată, poate avea o nuanță roșiatică. Epiteliomul Bowen apare în epiteliu, poate pătrunde în straturile profunde ale conjunctivei, dar membrana bazală rămâne întotdeauna intactă. Răspândindu-se la cornee, tumora nu crește prin membrana Bowman (placa de margine anterioară). Tratamentul este chirurgical sau combinat, incluzând tratamentul tumorii cu o soluție de mitomicină C 0,04% cu 2-3 zile înainte de operație, excizia tumorii și tratamentul plăgii chirurgicale cu o soluție de mitomicină C pe masa de operație și în următoarele 2-3 zile. Radioterapia pe termen scurt este eficientă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tumorile vasculare ale conjunctivei

Tumorile vasculare ale conjunctivei sunt reprezentate de hemangioame capilare și limfangioame; acestea aparțin grupului de hamartoame, se observă de la naștere sau apar în primele luni de viață. Hemangiomul capilar este cel mai adesea localizat în colțul interior al fantei oculare, constă din vase cianotice ascuțite și tortuoase de calibru mic care infiltrează pliul semilunar și conjunctiva globului ocular. Răspândindu-se la fornix, vasele pot pătrunde în orbită. Sunt posibile hemoragii spontane. Tratamentul constă în electrocoagulare dozată prin imersie. Într-un stadiu incipient, coagularea cu laser este eficientă.

Limfangiom conjunctival

Limfangiomul conjunctival este mult mai puțin frecvent decât hemangioamele și este reprezentat de canale vasculare lărgite, cu pereți subțiri, de formă neregulată, a căror suprafață interioară este căptușită cu endoteliu. Aceste canale conțin lichid seros cu un amestec de eritrocite. Tumora este localizată în conjunctiva globului ocular sau în fornixul acestuia. În proces sunt implicate pliul semilunar și caruncula lacrimală. Tumora arată ca o îngroșare translucidă gălbuie a conjunctivei, constă din lobuli mici umpluți cu lichid transparent, uneori cu un amestec de sânge. Hemoragii mici sunt adesea vizibile pe suprafața limfangiomului. În lobuli și între ei există vase umplute cu sânge. Tumora infiltrează țesuturile moi ale orbitei. Limfangioamele mici, mai puțin frecvente, pot fi vindecate cu laser CO2 _. Pentru tumorile mai răspândite, se poate recomanda brahiterapia folosind un aplicator de stronțiu, cu corneea îndepărtată din zona de iradiere.

Nevii conjunctivei

Nevul conjunctival este o tumoră pigmentată a conjunctivei, reprezentând 21-23% din neoplasmele benigne. Se detectează pentru prima dată în copilărie, mai rar în a doua sau a treia decadă de viață. În funcție de evoluția clinică, nevii se împart în staționari și progresivi, nevi albaștri și melanoză dobândită primară.

Nevul conjunctival staționar este detectat la copiii mici. Localizarea preferată este conjunctiva globului ocular în zona fantei oculare, niciodată nu apare în membrana mucoasă a pleoapelor. Culoarea nevului variază de la galben deschis sau roz până la maro deschis, cu o rețea vasculară bine dezvoltată. De obicei, tumora este localizată în apropierea limbusului. Până la 1/3 din nevii staționari sunt nepigmentați. În timpul pubertății, culoarea nevului se poate schimba. Suprafața tumorii este netedă sau ușor rugoasă datorită formării unor chisturi mici și luminoase în ea, limitele fiind clare. Când sunt localizați în conjunctiva globului ocular, nevii se deplasează ușor peste sclerotică, în apropierea limbusului sunt imobili. Nevii localizați în zona pliului semilunar și a carunculei lacrimale se găsesc de obicei la adulți. Aceștia sunt adesea mai intens pigmentați (culoare de la maro deschis la maro intens). Există cazuri frecvente de pigmentare focală, în special nevi localizați în zona carunculei lacrimale. Pliul semilunar este îngroșat cu un nevus, iar în zona carunculei lacrimale tumora proemine ușor. Marginile sale sunt clare.

Nevul progresiv se caracterizează printr-o creștere în dimensiune și o schimbare de culoare. Suprafața nevului are un aspect pătat: alături de zonele nepigmentate sau slab pigmentate, apar zone cu pigmentare intensă, marginile tumorii devin mai puțin clare din cauza dispersiei pigmentului. Acumularea de pigment poate fi observată în afara marginilor vizibile ale tumorii. Vasele proprii tumorii se extind semnificativ, numărul lor crește. Prezența unei triade de semne - pigmentare crescută, vascularizația nevului și margini neclare - permite diferențierea adevăratei profesii a tumorii de creșterea acesteia din cauza hiperplaziei reactive a epiteliului. Limitarea deplasării nevului în raport cu sclera este un simptom tardiv care indică dezvoltarea melanomului. Nevul borderline este mai des diagnosticat la copii, nevul mixt, localizat în special în zona carunculei lacrimale, - la adulți. Tratamentul - excizia nevului - este indicat atunci când apar semne de creștere a acestuia. Conform celor mai recente date, incidența transformării maligne a nevilor conjunctiviali ajunge la 2,7%.

Nevul albastru (celular) al conjunctivei este o formațiune congenitală extrem de rară. Este considerat unul dintre simptomele leziunilor cutanate sistemice ale regiunii oculodermale. În cazul unui nev albastru, conjunctiva globului ocular, spre deosebire de piele, este colorată în maro. Formațiunea este plată, atinge dimensiuni mari, nu are o formă clară, dar marginile sale sunt bine definite. Nevul albastru poate fi combinat cu melanoză. Tratamentul nu este necesar, deoarece nu au fost descrise variante maligne ale nevului albastru în conjunctivă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Melanoză conjunctivală dobândită primar

Melanoza dobândită primară (MAP) a conjunctivei este de obicei unilaterală. Tumora apare la vârsta mijlocie; poate fi localizată în orice parte a conjunctivei, inclusiv în fornix și în partea palpebrală. Pe măsură ce melanoza dobândită primară crește, apar de obicei noi zone de pigmentare. Focarele de melanoză dobândită primară sunt plate, cu limite destul de clare și au o culoare intens închisă. Ajungând la limbus, tumora se răspândește ușor la cornee. Tratamentul implică coagulare cu laser extinsă sau electroexcizia tumorii cu aplicații preliminare de soluție de mitomicină C 0,04%. Criodestrucția dă rezultate bune cu o răspândire mică a melanozei dobândite primare. Brahiterapia este mai eficientă în cazurile de afectare a fornixului și a conjunctivei tarsale. Prognosticul este nefavorabil, deoarece în 2/3 din cazuri melanoza dobândită primară suferă malignitate.