Tumori metastatice ale ochiului

Tumorile metastatice la copii

Neuroblastom

Neuroblastomul este una dintre cele mai frecvente tumori maligne la copii. Neuroblastomul își are originea în neuroblastele primitive ale trunchiului simpatic, cel mai adesea în abdomen, mai rar în torace și pelvis. Neuroblastomul afectează de obicei copiii mici și, de regulă, este deja generalizat în momentul diagnosticării, deci are un prognostic extrem de slab. Metastazele la nivelul orbitei pot fi bilaterale, pot apărea brusc și pot crește rapid, ceea ce se manifestă prin exoftalmie, prezența țesutului în părțile superioare ale orbitei și echimoze ale pleoapelor.

Sarcom granulocitar (clorom)

Sarcom granulocitar - această tumoră localizată este reprezentată de celule maligne de origine mieloidă. Tumora poate avea o culoare verde caracteristică, motiv pentru care anterior se numea clorom. Sarcomul granulocitar poate fi un simptom al leucemiei mieloide sau poate preceda această boală. Primele manifestări sunt la aproximativ 7 ani sub forma unei exoftalmii cu dezvoltare rapidă, uneori bilaterală, care este adesea combinată cu echimoze și edem palpebral. Când afectarea orbitală precede leucemia sistemică, diagnosticul este dificil.

Histiocitoza cu celule Langerhans (granulomatoza)

Aceasta este o afecțiune multisistemică rară, puțin înțeleasă, caracterizată printr-un proces inflamator distructiv cu afectare osoasă primară. Afectarea țesuturilor moi este mai puțin frecventă, dar apar leziuni cutanate și viscerale. La pacienții cu leziuni izolate (granulom eozinofilic), boala are de obicei o evoluție benignă și răspunde bine la tratament. Afectarea orbitală poate fi unilaterală sau bilaterală, cu osteoliză și afectarea țesuturilor moi, cel mai frecvent în cadranul superotemporal.

Tumori metastatice la adulți

La adulți, metastazele orbitale sunt mai puțin frecvente decât metastazele coroidiene. Dacă simptomele încep în orbită, oftalmologul este primul medic pe care îl consultă pacientul. Sursele metastazelor sunt (în ordine descrescătoare): glanda mamară, bronhiile, glanda prostatică, melanomul cutanat, tractul gastrointestinal și rinichii.

Simptome

• O masă în orbita anterioară care provoacă deplasarea ochiului sau exoftalmie este cel mai frecvent simptom.
• Infiltrarea țesuturilor orbitale, caracterizată prin ptoză, diplopie, compactare pronunțată a pielii periorbitale și a țesuturilor orbitale, ceea ce duce la dificultăți de repoziționare.
• Enoftalmie în tumorile sciroase.
• Proces inflamator cronic în orbită.
• Când este localizat la vârful orbitei, funcția nervilor cranieni (II, III, IV, V, VI) este în principal afectată, iar exoftalmia este slab exprimată.

Diagnosticare

• Biopsia cu ac fin ghidată prin CT este utilizată pentru confirmarea histologică. Dacă este neinformativă, se efectuează o biopsie deschisă;
• Studiile hormonale pe probe de țesut pot fi utilizate pentru a dezvolta terapie hormonală specifică pentru tumorile dependente de hormoni.

Scopul tratamentului este de a păstra vederea și de a controla durerea, deoarece majoritatea pacienților decedează în decurs de 1 an.

Radioterapia este tratamentul de elecție. Uneori, când alte metode sunt ineficiente și simptomele sunt intolerabile, este indicată exenterația orbitală.

Invazia orbitală a tumorilor sinusale

Tumorile maligne ale sinusurilor paranazale pot foarte rar să se dezvolte în orbită, ceea ce indică un prognostic slab chiar dacă sunt diagnosticate precoce. În acest sens, este important ca medicul să înțeleagă semnele otorinolaringologice și oftalmologice ale acestor afecțiuni.

Cancerul maxilar este cea mai frecventă tumoră sinusală care invadează orbita.

• Semne otorinolaringologice: durere facială, congestie și umflare. Umflare facială în carcinomul sinusului maxilar avansat, sângerări nazale și secreții nazale;
• Semne oftalmologice: deplasarea ochiului în sus, diplopie și epiforă.

Cancerul sinusului etmoid poate deplasa ochiul spre exterior.

Cancerul nazofaringian crește în orbită prin fisura orbitală superioară. Exoftalmia apare târziu.