Tumori maligne ale ovarelor

Cancerul primar se numește tumori maligne, afectând în primul rând ovarul. Cancerul ovarian secundar (cystadenocarcinom) apare cel mai frecvent în legătură cu tumori maligne ale acestui organ. Ea se dezvoltă mai frecvent în serafos, mai puțin frecvent mucinous cystadenomas. Leziunile secundare ale ovarelor includ cystadenocarcinomul endometrioid, care se dezvoltă adesea la femeile tinere care suferă de infertilitate primară.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Incidența variază de la 3,1 cazuri la 100 000 de femei în Japonia, până la 21 de cazuri la 100 000 de femei din Suedia. La nivel mondial, peste 200.000 de femei se îmbolnăvesc anual în cancerul ovarian și aproximativ 100.000 mor din cauza acestei boli. Epilepsia este mai frecventă la femeile albe din țările industrializate din nordul și vestul Europei și din America de Nord și mai puțin frecvent în India și Asia.

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

• încălcarea ciclului menstrual: menarche precoce, menopauză timpurie (până la 45 de ani) sau târziu (după 55 de ani), sângerare uterină;
• funcția de reproducere (infertilitate);
• uterul miomă;
• endometrioza genitală;
• procese hiperplastice ale endometrului;
• chirurgie pentru tumori ale organelor genitale interne cu abandonarea unuia sau ambelor ovare;
• boli ale glandelor mamare (mastopatie, fibroadenomatoză).

[9], [10]

Patogeneza

Cursul clinic al tumorilor maligne ale ovarelor se caracterizează prin agresivitate, o perioadă scurtă de replicare a tumorii și caracterul universal al metastazelor. Regional pentru ovare sunt ganglionii limfatici iliac, lateral sacral, paraaortic și inghinal. Calea de implantare a răspândirii metastazelor îndepărtate predomină - în peritoneul parietal și visceral, pleura, ascitele carcinomatoase și hidrotoraxul. Metastazele limfogene (la colectorii paraaortali și iliaci) sunt observate la 30-35% dintre pacienții primari. Metastazele hematogene în plămâni și ficat nu sunt niciodată izolate. Acestea sunt deseori determinate pe fundalul unei implantare extinse și al diseminării limfogene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptome tumori maligne ale ovarelor

Tumorile ovariene maligne sunt caracterizate semne ssleduyuschimi: dureri abdominale (.. Sâcâitoare, în creștere,, paroxistică, etc constantă bruscă), schimbări în starea generală (oboseală, slăbiciune, uscăciune a gurii, etc ...), pierdere în greutate, a crescut funcţia abdomen schimbare menstruale, apariția aciclic de sângerare din tractul reproductiv și altele.

Etape

În prezent, în oncologie se utilizează clasificarea tumorilor maligne ale ovarelor utilizând sistemul TNM:

T - tumora primară.

• T0 - nu este detectată tumora primară.
• T1 - tumora este limitată la ovare.
  • T1A - tumoarea este limitată la un ovar, nu există ascite.
  • T1B - tumoarea este limitată la două ovare, nu există ascite.
  • T1C - tumora este limitată la unul sau două ovare, ascite sau în spălarea din cavitatea abdominală există celule maligne.
• T2 - o tumoare afectează unul sau ambele ovare cu răspândirea parametrului.
  • T2A - proliferarea tumorii și / sau a metastazelor în uter și / sau unul sau ambele tuburi, dar fără a implica peritoneul visceral și fără ascită.
  • Т2В - tumora se extinde la alte țesuturi și / sau afectează peritoneul visceral, dar fără ascite.
  • T2C - tumora se extinde la uter și / sau la una sau ambele tuburi și / sau la alte țesuturi pelvine. Ascita.
• TK - tumora afecteaza una sau ambele ovare, se extinde la nivelul intestinului subțire sau epiplon, este limitată la un mic bazin sau metastaze acolo intraperitoneal în afara ganglionilor limfatici pelvine sau spatiul retroperitoneal.

N - ganglioni limfatici regionali.

• N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici.
• N1 - există o leziune a ganglionilor limfatici regionali.
• NX - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali.

M - metastaze îndepărtate.

• M0 - fără semne de metastaze îndepărtate.
• Ml - există metastaze îndepărtate.
• MX - date insuficiente pentru a determina metastazele îndepărtate.

În practică, se aplică clasificarea cancerului ovarian în funcție de stadiul procesului tumoral, determinat pe baza examinării clinice și în timpul operației.

Etapa - tumora este limitată la ovare:

• Stadiul 1a - tumoarea este organizată cu un ovar, fără ascite;
• Etapa 16 - tumora este limitată la ambele ovare;
• Stadiul 1c - tumora este limitată la unul sau la ambele ovare, dar în prezența ascităi evidente sau a celulelor atipice sunt determinate în spălări.

Stadiul II - o tumoare afectează unul sau ambii ovarieni cu răspândirea în regiunea pelviană:

• Stadiul IIa - răspândirea și / sau metastazarea pe suprafața uterului și / sau tuburilor uterine;
• Stadiul IIb - răspândit în alte țesuturi ale pelvisului, inclusiv peritoneu și uter;
• Stadiul K IIc - răspândit ca în cazul IIa sau II6, dar este evident că în spălări se determină ascită sau celule atipice.

Etapa III - răspândirea la unul sau ambele ovare cu metastaze peritoneale în afara bazinului și / sau metastaze în ganglionii limfatici retroperitoneali:

• Stadiul IIIa - metastaze microscopice de-a lungul peritoneului;
• Etapa IIIb - macrometastaze per peritoneu mai mică sau egală cu 2 cm;
• Stadiul IIIv - metastaze pe peritoneu mai mari de 2 cm și / sau metastaze la nivelul ganglionilor limfatici regionali și omentului.

Stadiul IV - raspandit in unul sau ambele ovare cu metastaze indepartate (ganglioni limfatici distanti, ficat, buric, pleura). Ascita.

[17], [18]

Diagnostice tumori maligne ale ovarelor

Vârsta pacientului, de care depind : incidența diferitelor tumori, progresia bolii și prognosticul tratamentului.

Profesia pacientului, asociată în special cu impactul factorilor de producție nefavorabili și factorii de mediu, poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea proceselor tumorale.

General de examinare: colorarea pielii, pierderea in greutate, edeme ale membrelor inferioare, stomac, periferic statutul de nod limfatic, palparea abdomenului (valoare, sensibilitate, mobilitate, consistență tumorii, prezența ascitei).

Examinarea ginecologică și cercetarea vaginală-rectal : starea colului uterin si a uterului, prezența tumorii în zona apendicelor, dimensiunea sa, consistența, comunicarea cu organele din jur, starea septului recto - vaginale, spațiu Douglas și opțiuni.

[19], [20], [21]

Metode suplimentare de cercetare

Pelviana cu ultrasunete, CT si RMN, puncție Douglas spațiu citologie spălare, laparoscopie de diagnostic (laparotomie) pentru a exprima biopsie și luarea de frotiuri, pentru a clarifica tumorii histotype și revizuirea cavității abdominale (în tumorile maligne gradul de răspândire a procesului este dezvăluit).

Pentru a clarifica starea organelor adiacente și a caracteristicilor topografiei tumorale, prezentăm irrigoscopie, urografie excretoare, fibrogastroscopie, radiografie toracică etc.

Metode imunologice de diagnostic precoce al cancerului ovarian - determinarea marker tumoral CA-125 (cu adenocarcinom seros și slab diferențiat), CA-119 (cu chistadenocarcinom mucinos și tsistadenokariinome endometrioid), hormonii glicoproteici (pentru granuloase si cancerul ovarian mucinos).

[22], [23], [24], [25]

Tratament tumori maligne ale ovarelor

Principiile de bază ale tratamentului pacienților cu diferite tumori ovariene

Tumori benigne - În perioada de reproducere (până la 45 de ani) - îndepărtarea adaosurilor uterului de partea leziunii. În cazul tumorilor bilaterale la femei tinere - rezecția tumorii cu posibila conservare a țesutului ovarian. În pre- și postmenopauză - amputarea supra-vulgară sau extirparea uterului cu anexe.

Tumori maligne - În stadiul I și II - tratamentul este inițiat cu etapa (histerectomie cu fanere si ELIMINARE omentul), care se efectuează după chimioterapie. La stadiul III și IV - tratamentul este inițiat cu polichimioterapie efectuat apoi o intervenție chirurgicală cytoreductive (posibilă îndepărtarea maximă a masei tumorale și metastazelor ablatie nadvlagalishnaya sau extirpare a uterului cu adnexa, eliminând omentul și nodurile metastatice). În viitor, cursuri repetate de polychemotherapy.

Tumorile limită - se indică extirparea uterului cu anexe și omentectomie. Femeile tinere posibil chirurgie organosberegayushaya (indepartarea rezecției tumorii si omentul), care este completat de mai multe cure de chimioterapie adjuvantă (în special în timpul capsule de germinare implantarea tumorii sau prezența metastazelor).

În prezent, tratamentul cuprinzător al pacienților cu tumori ovariene maligne este considerat adecvat: o combinație de intervenții chirurgicale cu policeminotemie și (sau) iradierea de la distanță a bazinului și a cavității abdominale. În cele mai multe cazuri, tratamentul este preferabil pentru a începe cu o intervenție chirurgicală. În ascite și hidrotorax, este posibil să se administreze preparate de platină în cavitatea abdominală sau pleurală. Polihemoterapia include mai multe medicamente antitumorale cu diferite mecanisme de acțiune. În perioada postoperatorie, polihemoterapia se efectuează după primirea rezultatelor unei examinări histologice a organelor îndepărtate.

Scheme standard pentru polihemoterapia cancerului ovarian

Schema	Compoziție, curs
CP	Cisplatina - 75 mg / m 2 și iiklofosfan 750 mg / m 2 intravenos la fiecare 3 săptămâni pentru 6 cursuri.
LUNAR	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicină 50 mg / m 2 și iiklofosfan 500 mg / m intravenos la fiecare 3 săptămâni pentru 6 cursuri.
Taksany	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 ore, de cisplatină 75 mg / m 2 intravenos la fiecare 3 săptămâni pentru 6 cursuri.

Majoritatea medicamentelor au efecte secundare asociate cu asuprirea hematopoiezei măduvei osoase și cu dezvoltarea leucopeniei, trombocitopeniei, maximă care apare la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la curs. În legătură cu această nevoie de a controla de sange si termina tratamentul atunci când medicamente anticancer se încadrează în leucocite , sub 3 x 10 ⁶ / l și trombocite - mai mică de 1 x 10 ⁶ / l.

Tolerabilitatea preparatelor pacienților și severitatea reacțiilor care apar în cursul utilizării lor sunt, de asemenea, de o importanță considerabilă. În special, utilizarea ciclofosfamidei provoacă greață, vărsături, alopecie, uneori durere în mușchi și oase, cefalee, în cazuri rare, hepatită toxică, cistită.

În stadiul de chimioterapie, este necesar să se depună eforturi pentru realizarea regresiei complete a bolii (dispariția tuturor manifestărilor bolii, normalizarea nivelului CA-125) și apoi consolidarea efectului prin efectuarea a 2-3 cursuri suplimentare. Când se realizează regresia parțială, chimioterapia trebuie continuată până la stabilizarea procesului, estimată prin mărimea masei tumorale reziduale și dimensiunea markerilor tumorali, observată în timpul ultimelor două cursuri de tratament. În aceste cazuri, la majoritatea pacienților, numărul de cursuri de tratament este de la 6 la 12, dar nu mai puțin de 6.

Pentru a determina doza de medicamente pentru chimioterapie, se calculează suprafața corporală (în m ² ). În medie, cu o creștere de 160 cm și o greutate corporală de 60 kg, suprafața corpului este de 1,6 m ², cu o creștere de 170 cm și o greutate de 70 kg - 1,7 m ².

În prezent, radioterapia nu este o metodă independentă pentru tratarea pacienților cu tumori ovariene și este recomandată ca una dintre etapele tratamentului combinat în perioada postoperatorie. Radioterapia postoperatorie este indicată pentru pacienții cu stadii clinice I și II și, de asemenea, în stadiul III după procedurile chirurgicale cytoreductive care reduc volumul masei tumorale în cavitatea abdominală. Vasul este utilizat pentru gama-terapie la distanță pe cavitatea abdominală, la o doză de 22,5-25 grame, cu iradiere suplimentară a pelvisului (până la 45 grame). La aceste etape, iradierea postoperatorie este suplimentată cu chimioterapie "preventivă" timp de 2-3 ani. Pacientii radioterapie cu tumori maligne, stadiul clinic IV ovarian rămâne o problemă nerezolvată, deoarece prezența unor mase tumorale mari, și (sau) efuziunea cariilor seroase considerate ca o contraindicație la tratamentul cu radiații. La acești pacienți, alegerea metodelor suplimentare de tratament trebuie decisă în favoarea chimioterapiei.

Potrivit Federației Internaționale de Obstetrica si Ginecologie (RGO) indicatori de rata de supravietuire de 5 ani pentru toate etapele de cancer ovarian nu a depășit 30-35% supraviețuire la 5 ani de stadiul I de 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Stadiile IV - 2-7%.

Profilaxie

1. Inspecțiile periodice (de 2 ori pe an), cu o ecografie pelviană (1 pe an) femeile cu factori de risc de cancer ovarian, functiile menstruale si reproductive, fibrom uterin, chisturi ovariene benigne, boli inflamatorii cronice ale uterului, etc ...
2. Corecția anovulației și hiperstimularea ovulației cu ajutorul contracepției steroidice (prevenirea primară a cancerului ovarian).
3. Diagnosticarea moderată a tumorilor ovariene benigne și limită și tratamentul lor chirurgical (prevenirea secundară a cancerului ovarian).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prognoză

5 ani de supraviețuire (rotunjită la cel mai apropiat număr întreg) pentru cancerul ovarian epitelial conform etapelor FIGO este după cum urmează:

• Etapa IA - 87%
• Stadiul IB - 71%
• Etapa IC - 79%
• Etapa IIA - 67%
• Etapa IIB - 55%
• Etapa IIC - 57%
• Etapa IIIA - 41%
• Etapa IIIB - 25%
• Stadiul IIIC - 23%
• Stadiul IV - 11%

În general, rata de supraviețuire este de aproximativ 46%

[32], [33], [34], [35], [36]