Chimioterapia pentru cancerul ovarian

Adesea trebuie să auziți întrebarea dacă cancerul ovarian este un verdict. Am nevoie de chimioterapie pentru cancer ovarian sau sunt resturi ale trecutului? Să înțelegem.

Cancerul ovarian este al doilea cancer cel mai frecvent după uter și este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul tuturor oncologiilor maligne. Cauza tumorilor canceroase în general nu este pe deplin înțeleasă. Se crede, în general, că ereditatea, substanțele otrăvitoare și infecțiile joacă un rol în dezvoltarea acestei afecțiuni. Prezența cancerului ovarian la mai multe rude apropiate - mame, fiice sau surori - crește riscul de a dezvolta boala la jumătate și contribuie la dezvoltarea ei cu zece ani mai devreme. Există patru etape ale bolii:

• Prima etapă - ovarul este, de regulă, afectat pe de o parte.
• În a doua etapă, ambele ovare sunt implicate în procesul malign.
• Cea de-a treia etapă - cancerul se extinde la omentum.
• A patra etapă - celulele canceroase captează organele vecine, răspândite metastatic în tot corpul.

Vârsta de șaizeci de ani este considerată vârful bolii. Femeile sub vârsta de patruzeci și cinci sunt rareori bolnavi.

Etapele inițiale ale bolii apar cel mai adesea fără manifestări clinice evidente. Observate frecvent simptome, cum ar fi o violare a ciclului menstrual, probleme urinare și defecare (constipație), Expander dureri abdominale și natura presantă, durere in timpul actului sexual, balonare abdominală, ocazional - descărcarea de natură sângeroasă în mijlocul ciclului menstrual, la nivelul bazinului si abdomenului eventual prezența exudatului.

Semnificația principală și obiectivă a cancerului ovarian este considerată a fi detectarea formării imobile, înfundate sau formate în bazinul mic. Dacă femeia după menopauză este bine anexată, poate indica și prezența unei tumori.

Dintre direcțiile de conducere în tratamentul cancerului ovarian, se poate numi terapia combinată, care include tratamentul chirurgical și chimioterapia. Radioterapia pentru această boală este foarte rar utilizată. În prezent, creșterea popularității în tratamentul cancerului, în special a neoplasmelor maligne ale ovarelor, câștigă radiochirurgie. Metoda este practic nedureroasă, fără sânge, nu afectează țesuturile sănătoase. În locul în care se află tumoarea canceroasă, razele radioactive sunt îndreptate cu ajutorul așa-numitelor cutite gamma. Localizarea tumorii trebuie calculată foarte precis. Dar această metodă este aplicabilă numai pentru tumorile mici.

Dacă pacientul are stadii precoce ale bolii, atunci ovarul afectat este îndepărtat. Dacă uterul este implicat în proces, se elimină ovarele, uterul și trompele uterine. Faptul este că nu se poate exclude complet greșelile în efectuarea unui diagnostic, de aceea specialiștii în oncologia ginecologică consideră că este mai bine să fii în siguranță. În ciuda tuturor realizărilor din domeniul medicinei, intervenția chirurgicală în asociere cu chimioterapia este considerată astăzi principala metodă de tratament a cancerului ovarian.

[1], [2], [3], [4]

Indicatii pentru chimioterapie pentru cancerul ovarian

Fiecare pacient, administrat pentru cancer ovarian, trebuie supus unui tratament chimioterapeutic. Indicatiile pentru chimioterapie pentru cancerul ovarian sunt:

• Cancerul ovarian din prima etapă b-a patra, confirmat de histologie și citologie.
• Starea generală de sănătate a unei femei nu depășește două, conform scalei de activitate a OMS.
• Îndepărtarea radicală a unei tumori maligne a ovarelor pentru a preveni dezvoltarea metastazelor, precum și recurența tumorilor maligne ale ovarelor.
• Pentru a încetini creșterea unei tumori de gradul al treilea și al patrulea cu îndepărtarea parțială.
• Când operația este efectuată pentru a atenua starea unei femei, în cazul în care tumoarea nu poate fi îndepărtată. Efectuarea chimioterapiei în acest caz îmbunătățește supraviețuirea.
• Înainte de intervenția chirurgicală pentru a-și îmbunătăți eficacitatea, reduceți volumul chirurgiei.

Chimioterapia pentru cancerul ovarian poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

• după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea completă a tumorii, pentru a preveni dezvoltarea metastazelor și recurența tumorilor;
• după operația de îndepărtare parțială a tumorilor de gradul III sau IV, pentru inhibarea creșterii sau distrugerii resturilor de țesuturi maligne;
• după tratamentul paliativ, atunci când operația nu este efectuată radical, ci doar pentru a facilita starea pacientului; În acest caz, chimioterapia poate afecta semnificativ supraviețuirea pacienților cu cancer;
• înainte de intervenția chirurgicală, pentru a îmbunătăți eficiența operației.

După intervenția chirurgicală, de obicei petrec cel puțin 3 cicluri de chimioterapie de tratament:

• direct în perioada postoperatorie;
• 40-60 de zile după operație;
• 90-120 de zile după al doilea curs.

În plus, la discreția medicului, chimioterapia poate fi efectuată la fiecare șase luni.

Cursul chimioterapiei pentru cancerul ovarian

După tratamentul chirurgical al unei tumori maligne a ovarului, cursurile de chimioterapie sunt aproape întotdeauna efectuate. Chimioterapia pentru cancerul ovarian este o medie de trei până la patru (sau mai multe) cursuri. Primul curs al unei femei se desfășoară imediat după operație și următorul: într-o lună și jumătate sau două luni - al doilea curs, după trei până la patru luni - al treilea, dacă este necesar, apoi se desfășoară după șase luni fiecare.

În timpul primului ciclu de chimioterapie pentru cancerul ovarian, pacientul primește cea mai mare cantitate de substanță medicamentoasă, în timpul cursurilor ulterioare, doza nu trebuie să fie mai mică de 75% din cea precedentă. Pentru a atinge supraviețuirea pe termen lung, chimioterapia de cancer ovarian continuă timp de unu până la trei ani.

Tratamentul cancerului ovarian chimioterapic are propriile caracteristici. Acestea sunt legate de faptul că neoplasmul anexelor nu poate fi văzut cu ochiul liber înainte de operație. Din acest motiv, dacă pacientul nu ar trebui să funcționeze, atunci pentru a se asigura distrugerea tumorii, este prescris un curs de chimioterapie. Chiar și după operație, chimioterapia poate servi drept profilaxie pentru re-dezvoltarea tumorii.

• Tratamentul cu medicamente chimice poate fi efectuat în toate stadiile bolii: distrugerea tumorii, încetinirea creșterii acesteia, prevenirea metastazelor.
• Chimioterapia are multe efecte secundare, despre care vom vorbi mai târziu. Dar avantajul incontestabil al chimioterapiei este că acestea afectează toate țesuturile corpului, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta metastaze apropiate și îndepărtate.
• Tratamentul cu chimioterapie are avantaje chiar înainte de radioterapie, deoarece substanțele active ale acestor medicamente, cu sânge sau flux limfatic, pătrund direct în leziune.
• Chimioterapia afectează chiar și acele celule canceroase care deja se dezvoltă și se înmulțesc în mod activ, dar care nu s-au identificat încă cu simptome specifice (cancer latent).
• Chimioterapia este o etapă importantă în tratamentul cancerului și nu trebuie abandonată.

Schemele de chimioterapie pentru cancerul ovarian

Cu chimioterapia pentru cancerul ovarian, cel mai bun efect este observat în cazul tratamentului combinat, mai degrabă decât cu administrarea de medicamente individuale.

Unul dintre cele mai frecvent utilizate scheme de chimioterapie pentru cancerul ovarian este schema ATS:

• Cisplatină într-o doză de 50 mg / m;
• Ciclofosfamida într-o doză de 400 mg / m;
• Adriablastina la 30 mg / m.

În tratamentul tumorilor de celule germinale, VFS este activ și eficient:

• Vincristină într-o doză de 1 mg / m;
• Ciclofosfan la 400 mg / m2.
• Actinomicina D la 0,25 mg / m.

Schema PvB este, de asemenea, adesea folosită pentru tumorile germinogene:

• Cisplatină 50 mg pe metru;
• Vinblastină 0,2 mg per kg;
• Bleomicină într-o doză de 105 miligrame.

Dacă există o recidivă de cancer sau o tumoare canceroasă a fost insensibilă la chimioterapia anterioară pentru cancerul ovarian, pot fi utilizate și alte scheme de administrare a medicamentelor.

Programul TIP:

• Palitaxel 175 mg pe metru pătrat;
• Ifosfamidă 3-5 g pe metru pătrat;
• Cisplatina 75 mg pe metru pătrat.

Schema de VeIP:

• Vinblastină 0,2 mg / kg;
• Ifosfamidă de la trei la cinci grame pe metru pătrat;
• Cisplatina pe metru pătrat este de 75 miligrame.

Programul VIP:

• Etopozidul de la 50 la 100 mg pe metru pătrat;
• Ifofosfamida este de trei până la cinci miligrame pe metru pătrat;
• Cisplatina este de șaptezeci și cinci de miligrame pe metru pătrat.

Este mult mai puțin frecvent monoterapie - tratamentul cu oricare medicament. Practica arată că o combinație de medicamente implică efectul maxim al tratamentului.

Se crede, în general, că pentru distrugerea completă a tratamentului pentru neoplasm ar trebui să existe șase cursuri, însă experții încă nu au formulat clar o opinie cu privire la această problemă. Majoritatea medicilor sunt înclinați la faptul că există suficiente trei sau patru cursuri de tratament cu chimioterapie. În orice caz, aplicarea schemei "chirurgie plus chimioterapie" are efectul maxim benefic și crește semnificativ șansele de supraviețuire a pacienților.

Fiecare caz de prescriere a medicamentelor necesită o abordare individuală, deoarece practica arată că, în unele cazuri, pacienții trebuie să sufere 8 sau chiar 10 cursuri pentru a scăpa complet de tumoare.

[5], [6], [7]

Preparate pentru chimioterapia cancerului ovarian

În timpul chimioterapiei cancerului ovarian se utilizează medicamente citotoxice care sunt dăunătoare celulelor canceroase și stopă creșterea unei tumori canceroase. Medicamentele citotoxice sunt injectate într-o injecție venă sau intraperitoneală utilizând un tub special, foarte rar - oral sub formă de tablete.

Cel mai frecvent medicament antitumoral utilizat în chimioterapia pentru cancer ovarian - carboplatin - aparține grupului de derivați de platină. Este introdusă doar într-o venă.

Cisplatina aparține, de asemenea, derivatelor de platină. Aceasta poate cauza regresia tumorii sau o scădere a tumorii. Atribuiți-vă ca un medicament independent sau în combinație cu alte substanțe medicinale.

Paclitaxelul este un medicament pe bază de plante extras artificial și semi-artificial, un alcaloid care este extras din coaja de copac tis - este, de asemenea, adesea folosit pentru chimioterapia cancerului ovarian.

Prepararea semisintetică a docetaxelului este de origine vegetală, deoarece pentru producția sa se folosesc ace de tisa tis.

Ciclofosfamida este utilizată atunci când este necesară o supraviețuire a grefei tisulare sau când este necesară reducerea răspunsului sistemului imun la schimbările din organism. Acest lucru este posibil datorită capacității medicamentului de a suprima forțele imune ale corpului.

Doxorubicina este un antibiotic care conține antraciclină.

Gemcitabina se utilizează singură și împreună cu alți agenți anti-cancer. Topotecanul este un inhibitor al topoizomerazei. Mai frecvent utilizate cu cisplatină.

Oxaliplatina este utilizată ca agent independent în forme metastatice de cancer, ca mijloc de terapie de a doua linie.

Contraindicații la chimioterapie pentru cancerul ovarian

În ciuda eficacității chimioterapiei, această metodă de tratament are o serie de contraindicații care trebuie luate în considerare la prescrierea unui curs de tratament:

• co-morbidități severe, a căror evoluție se poate agrava semnificativ după un curs de chimioterapie;
• tulburările severe ale ficatului și sistemul de filtrare renală, precum și organele hematopoietice;
• tulburări severe ale sistemului nervos, tulburări mintale care pot interfera cu pacientul în evaluarea situației și exprimarea consimțământului față de cursul chimioterapiei;

Există, de asemenea, contraindicații pentru medicamente specifice pentru chimioterapie. De exemplu, Topotecan și Doxorubicin nu sunt prescrise pentru o stare nesatisfăcătoare a pacientului (cu slăbiciune severă, sănătate precară), cu obstrucție intestinală, cu modificări semnificative ale numărului de sânge.

Pe baza celor de mai sus, trebuie concluzionat că fiecare pacient oncologic trebuie tratați individual, în funcție de caracteristicile organismului.

Contraindicațiile la chimioterapie pentru cancerul ovarian sunt, de asemenea, boli severe concomitente sau orice afecțiune în stadiul de decompensare.

• Funcția disturată a rinichilor, ficatului, hematopoiezei; abateri semnificative de la norma creatininei; bilirubina totală mai mare de 40 mm / l; ALT - peste 1,8; AST este de peste 1,3; neutrofile - sub 1500 mm ³; numărul trombocitelor este mai mic de 100 mii / mm ³.
• Încălcările naturii neurologice sunt mai mari decât gradul doi.
• Încălcări ale inteligenței și ale comportamentului care pot afecta capacitatea de a accepta chimioterapia.
• Reacții de hipersensibilitate la chimioterapia, alergie.

[8], [9], [10], [11], [12]

Efectele secundare ale chimioterapiei pentru cancerul ovarian

Cel mai frecvent efect secundar al chimioterapiei pentru cancerul ovarian este chelie. După un timp, creșterea părului este restabilită. Adesea există greață, vărsături, amețeli, scaun liber, deoarece majoritatea medicamentelor chimioterapeutice sunt foarte toxice. În acest moment, pacienții pot pierde în greutate datorită lipsei apetitului. Aceste fenomene, de asemenea, trec rapid după terminarea cursului tratamentului. Imaginea sângelui se poate schimba: hemoglobina, numărul de leucocite, trombocitele scade. Pentru a controla imaginea sanguină, pacienții supuși chimioterapiei pentru cancerul ovarian primesc un test sanguin săptămânal.

Majoritatea specialiștilor recomandă utilizarea carboplatinei în numirea chimioterapiei intravenoase, deoarece acest medicament are efecte secundare mai puțin pronunțate, comparativ cu Cisplatinum. În același timp, impactul acestor fonduri este aproape identic.

Este, de asemenea, posibil să se utilizeze alte medicamente și combinațiile acestora.

Acțiunea chimioterapică vizează distrugerea și distrugerea celulelor canceroase. În același timp, aceste medicamente afectează de asemenea țesuturile sănătoase. Toate acestea sunt luate în considerare de către medic la numirea tratamentului - cu siguranță va încerca să aleagă un medicament care să prezinte o cantitate minimă de efecte secundare.

Numărul și extinderea efectelor secundare depind de medicamentul respectiv, durata tratamentului și doza utilizată.

Cele mai tipice manifestări sunt:

• erupții cutanate, în special pe suprafețe și picioare palmar;
• pierderea parului;
• atacuri de greață și vărsături;
• lipsa de pofta de hrană;
• apariția ulcerelor în cavitatea bucală.

Medicamentele de chimioterapie afectează, de asemenea, organele hematopoiezei, care afectează numărul de celule sanguine. Încălcarea compoziției sângelui, la rândul său, poate provoca următoarele simptome:

• un sentiment de oboseală, slăbiciune (ca o consecință a anemiei);
• scăderea imunității (sunt frecvente răcelile și bolile infecțioase);
• creșterea permeabilității vasculare (sângerare, apariția vânătăilor pe corp).

După terminarea cursului chimioterapiei, cele mai multe reacții adverse apar. Deci, creșterea părului se reia, apetitul este restabilit. Cu toate acestea, se întâmplă că unele medicamente provoacă efecte secundare pe termen lung sau chiar manifestări care rămân mai târziu pentru viață. De exemplu, cisplatina poate provoca afectarea funcției renale, iar în combinație cu taxani, acest medicament poate determina neuropatie (leziuni ale nervilor și fibre). Neuropatia se manifestă, de obicei, printr-o senzație de "gâturi goale", durere, amorțeală în părțile distal ale membrelor. In plus, chimioterapia poate duce la infertilitate sau la menopauza timpurie - aceste fenomene pot fi temporare sau permanente.

În cazuri foarte rare, chimioterapia poate provoca leucocite și poate duce la apariția leucemiei mieloide, o boală malignă a sângelui. Cu toate acestea, acesta este un fenomen foarte rar, iar medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape procesul de tratament pentru a preveni o astfel de complicație.

Complicațiile chimioterapiei pentru cancerul ovarian

Una dintre cele mai frecvente complicații în chimioterapia pentru cancerul ovarian este apăsarea severă a sistemului hematopoietic. Se poate dezvolta anemie severă și leucopenie. Complicațiile din rinichi, până la insuficiența renală, sunt de asemenea comune. Pentru a nu provoca astfel de complicații, pacientul suferă ultrasunete a rinichilor și donează sânge la testele de rinichi (urmăriți nivelul creatininei serice). Sunt posibile abateri de la sistemul cardiovascular. În scopul evitării lor, pacientul înainte de începerea tratamentului și în timpul acestuia face periodic o cardiogramă a inimii. Observați apetitul și greutatea pacientului pentru a evita epuizarea și cașexia. Există complicații sub formă de hepatită toxică, deoarece medicamentele sunt foarte toxice, iar ficatul nu este întotdeauna capabil să facă față cu ele. Pacientului i se prescrie periodic un test de sânge pentru testele hepatice.

Repetarea apariției tumorilor după cursul tratamentului nu este mai puțin frecventă. De obicei, recidivele pot apărea în decurs de un an și jumătate până la doi ani de la ultimul ciclu de chimioterapie. Cancerul ovarian se poate manifesta prin apariția celulelor maligne în spațiul dintre uter și intestin.

Riscul complicațiilor depinde de mulți factori.

• Dacă operația a fost efectuată și în ce măsură a fost eliminată tumoarea;
• din structura neoplasmului (examinarea histologică este efectuată pentru a determina structura);
• din durata chimioterapiei și dozării medicamentelor;
• din câte medicamente au fost implicate în tratament.

Pentru a reduce riscul complicațiilor, o femeie trebuie să respecte următoarele reguli:

• abandonați complet nocivitatea, cum ar fi consumul de alcool, fumatul, drogurile;
• în timp să consulte un medic despre orice boli ale zonei genitale;
• să mănânce corect și pe deplin;
• evita expunerea la corpul de radiații, raze X, agenți chimici;
• o dată la jumătate de an, pacientul trebuie supus unei examinări preventive de către un medic ginecolog și un oncolog, cu examinarea obligatorie cu ultrasunete și analiza sângelui venos pentru oncomeriști.

Dacă o persoană este diagnosticată cu cancer, nu trebuie să luați acest lucru ca sfârșitul lumii, dar nu puteți întârzia prea. Dar starea de spirit pentru tratamentul grav și pe termen lung este obligatorie. Tratamentul, efectuat la timp, a salvat mai mult de o viață. Tratamente pentru cancer, inclusiv chimioterapie si cancerul ovarian, sunt în mod constant îmbunătățite, suferă modificări pentru a la momentul potrivit pentru a veni la medicii de ajutor în lupta pentru valoarea de top de pe pământ - viața și sănătatea umană.

[13], [14], [15]