Tuberculoza la persoanele dezavantajate social (persoane fără adăpost): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Grupurile de populație inadaptate social includ persoanele fără domiciliu fix (HOM), care migrează atât în interiorul țării, cât și din țări apropiate și îndepărtate, refugiații din zonele cu conflicte militare interetnice și locale, șomerii, persoanele care suferă de alcoolism cronic (și dependență de droguri), deținuții și persoanele care locuiesc în adăposturi pentru persoane cu dizabilități și vârstnici.

O parte semnificativă a persoanelor inadaptate social nu sunt „rezidenți permanenți” și se află formal în afara responsabilității instituțiilor de asistență medicală, dar este necesară implementarea unei serii de măsuri antituberculoase în rândul acestora (sprijin social pentru programul de control al tuberculozei, crearea de centre de reabilitare și activități de educație pentru sănătate).

În majoritatea cazurilor, tuberculoza în rândul persoanelor fără adăpost și al populației migrante este detectată „prin apel”, prin urmare, sunt diagnosticate forme acute răspândite, dificil de tratat. Acești pacienți sunt surse potențiale de răspândire a tuberculozei, inclusiv a celor multirezistente la medicamente.

Metoda de echipă și fluorografia mobilă sunt utilizate pentru detectarea și diagnosticarea tuberculozei în rândul migranților și al persoanelor fără adăpost. Metodele permit detectarea tuberculozei la majoritatea migranților adulți în locurile cu cea mai mare concentrație a acesteia - puncte de cazare temporară (hoteluri, sanatorii, aziluri de bătrâni, școli), locurile lor de muncă (studii), puncte ale societăților caritabile, burse de muncă, comitete de refugiați. Pentru tratamentul populației migratoare și al persoanelor fără adăpost, sunt organizate spitale (departamente) specializate, centre de reabilitare și internate pentru cei care au avut tuberculoză sau pentru cei cu forme cronice.

Serviciile pentru refugiați adesea nu acordă atenția cuvenită luptei împotriva tuberculozei. Angajații serviciilor se asigură că refugiații au hrană, îmbrăcăminte și locuință. Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să acorde o atenție deosebită luptei împotriva tuberculozei, să identifice și să trateze prompt pacienții. Monitorizarea constantă este necesară atunci când se tratează refugiații și persoanele fără adăpost.

Motivele creșterii numărului de pacienți cu forme netratabile de tuberculoză sunt variate. Creșterea eficacității tratamentului tuberculozei la persoanele dezadaptate social nu depinde atât de tactica de tratament din spitale sau în ambulatoriu, cât de condițiile situației socio-economice și de factorii de transmitere a tuberculozei. O condiție importantă este dorința pacientului de recuperare. Pentru pacienții din grupuri dezadaptate social, se dezvoltă monitorizarea individuală a comportamentului pacientului în diferite etape ale tratamentului. De regulă, bărbații (90%) sub 45 de ani, celibatari, cu un nivel scăzut de educație, șomeri și fără un loc de reședință permanent, care suferă de alcoolism și care au fost anterior în locuri de detenție, refuză tratamentul.

Pentru a reduce frecvența refuzurilor de tratament și a cazurilor de încălcare a regimului, este necesară acordarea de asistență socială pacienților: distribuirea de alimente sau truse de igienă, rambursarea costurilor de transport, organizarea de puncte de vânzare a alimentelor, reabilitarea foștilor deținuți.

Dacă se detectează tuberculoză în adăposturi, cămine de bătrâni și cămine de vârstnici, este necesar să se examineze toate persoanele care au intrat în contact cu pacientul și să li se administreze chimioterapie preventivă controlată.

Deținuții preventivi și prizonierii sunt, de asemenea, expuși riscului de a contracta tuberculoză. Persoanele din închisori au un nivel scăzut de educație și condiții socioeconomice dezavantajoase. Răspândirea infecției cu HIV complică controlul tuberculozei în instituțiile penitenciare.

Deținuții sunt transferați frecvent în cadrul unei închisori, între diferite agenții de aplicare a legii și între serviciile corecționale. Personalul închisorii și vizitatorii intră în contact cu deținuții , astfel încât un rezervor de tuberculoză într-o închisoare reprezintă un risc pentru comunitate. Controlul eficient al tuberculozei în închisori este esențial pentru a proteja sănătatea deținuților și a comunității.

Pentru a identifica pacienții cu tuberculoză, inculpații sunt supuși unei fluorografii toracice la internarea într-un centru de detenție preventivă. Deținuții sunt supuși unui examen radiologic o dată la șase luni. Cu toate acestea, în unele regiuni ale Ucrainei, majoritatea formelor infecțioase de tuberculoză pulmonară sunt detectate la 2-3 luni după următorul examen. Prin urmare, atunci când un deținut prezintă simptome observate în tuberculoza pulmonară (tuse cu spută, durere în piept, temperatură subfebrilă, hemoptizie), sputa este examinată pentru Mycobacterium tuberculosis (cel puțin trei probe). Acest lucru permite identificarea pacienților infecțioși, examinarea persoanelor de contact și prevenirea tuberculozei de grup.

Programul regional de combatere a tuberculozei ar trebui să fie uniform atât pentru societatea civilă, cât și pentru instituțiile penitenciare. Este necesar să se asigure deținuților tratament antituberculos complet și observație după eliberare.

Cu toate acestea, forma și conținutul programelor de control al tuberculozei în instituțiile penitenciare și în instituțiile municipale diferă. Este necesar să se monitorizeze nu doar procesul de tratament (asigurând un control strict asupra consumului de droguri și prevenind intrarea acestora pe „piața neagră”), ci și un control strict asupra diagnosticului de tuberculoză, în special la obținerea probelor de spută de la deținuți, deoarece sunt posibile atât simularea, cât și ascunderea tuberculozei.

O atenție specială trebuie acordată deținuților transferați în interiorul penitenciarelor sau între acestea. Dacă pacientul este tratat într-o singură unitate penitenciară, procesul este mai ușor de monitorizat. Atunci când se transferă un pacient într-o altă unitate corecțională, este necesar să se asigure că întregul tratament este finalizat în unitatea în care este transferat deținutul.

Datorită controlului sporit asupra diagnosticării și tratamentului tuberculozei și îmbunătățirii furnizării de medicamente, proporția cazurilor de tuberculoză identificate în instituțiile penitenciare în rândul tuturor pacienților noi înregistrați a scăzut de la 22-25% la 11-13% în ultimii 4-5 ani.

Implementarea măsurilor antituberculoase în rândul întregii populații a teritoriului administrativ îmbunătățește, fără îndoială, controlul incidenței tuberculozei și poate duce la stabilizarea incidenței și a ratelor mortalității prin tuberculoză, precum și la reducerea acestora.