Tratamentul tumorii Wilms

Tratamentul tumorii Wilms constă într-o abordare multimodală, incluzând chirurgia, chimioterapia și radioterapia. Toți pacienții suferă nefrectomie și terapie citostatică. Problema secvenței optime de intervenție chirurgicală și chimioterapie rămâne controversată. Radioterapia se efectuează în modul adjuvant, cu o prevalență ridicată a procesului tumoral, precum și în prezența factorilor adversi ai progresiei bolii. Tratamentul tumorii Wilms este determinat pe baza stadiului bolii și a anaplaziei tumorale.

În America de Nord, abordarea standard pentru tratarea tumorii Wilms este nefrectomia imediată urmată de chimioterapie cu sau fără radioterapie postoperatorie .

Tratamentul tumorii Wilms în funcție de stadiul și structura histologică a tumorii

Stadiul tumorii	Histologie	Operație	Chimioterapie	Radioterapia
I, II	Favorabil	Nefrectomie	Vincristina, dactinomicina (18 săptămâni)	Nu
Eu	Anaplazie
III, IV	Favorabil	Nefrectomie	Vincristina, dactinomicina, doxorubicina (24 de zile)	Că
II, III, IV	Anaplazie focală
II, III, IV	Anaplazie difuză	Nefrectomie	Vincristina, doxorubicina, ciclofosfamida, estoposida (24 mesh)	Că

* Total doze focale: pe patul rinichiului îndepărtat - 10,8 Gy. Pe toți plămânii la pacienții cu metastaze la nivelul plămânilor - 12 Gy.

In Europa, pe pacienti tumora Wilms primi chimioterapie preoperatorie cu vincristina si nefrectomie dactinomicina cu executarea ulterioară și efectuarea de tratament post-operatorie, din care, cu diferite stadii ale bolii de tratament nu au fost semnificativ diferite de standardele din America de Nord de mai sus. Protocolul european pentru tratamentul tumorii Wilms implică utilizarea unor doze mai mari de radiații (15-30 Gy).

Chimioterapia, utilizată în tumora Wilms, se bazează pe regimuri cu includerea dactinomicinei. Vincristină și doxorubicină ca terapie de primă linie și ciclofosfamidă, etoposid - ca de salvare de tratament pentru tumora recurente tumora Wilms sau pacienți și grupul prognostic nefavorabil. Dozele de medicamente antitumorale depind de stadiul și suprafața corpului copilului.

Dozele calculate de medicamente antitumorale utilizate în tumora Wilms

etapă	Medicamentul	doză
eu	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 mcg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicină	40 mg / m 2
	ciclofosfamidă	100 mg / m 2
	etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (nu mai mult de 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicină	50 mg / m 2
	ciclofosfamidă	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (nu mai mult de 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	doxorubicină	50 mg / m 2
	ciclofosfamidă	600 mg / m 2
	etoposid	100 mg / m 2

Managementul ulterior

În scopul detectării în timp util și a tratamentului adecvat al tumorii Wilms, recurența tumorii pentru toți pacienții este monitorizată cu atenție, frecvența și tipul acestora fiind determinate de stadiul și structura histologică a tumorii.

Tactica observării dinamice a pacienților cu tumora Wilms

Etapa și structura histologică	Tipul examenului	Regim
Toți pacienții	Chist X-ray	6 săptămâni și 3 luni după operație, apoi la fiecare 3 luni (de 5 ori), la fiecare 6 luni (de 3 ori), anual (de 2 ori)
Etapele 1 și II, structură histologică favorabilă	Ecografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal	Anual (de 6 ori)
Etapa III, structură histologică favorabilă	Ecografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal	6 săptămâni și 3 luni după operație. Apoi la fiecare 3 luni (de 5 ori). Fiecare 6 luni (de 3 ori), anual de 12 ori)
Toate etapele, structura histologică nefavorabilă	Ecografia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal	La fiecare 3 luni (de 4 ori), apoi la fiecare 6 luni (de 4 ori)

Prognoza tumorii Wilms

Prognosticul la copiii care suferă de tumora Wilms este favorabil. Tratamentul tridimensional al tumorii Wilms duce la recuperarea a 80-90% din cazuri.

Cu un aspect favorabil al tumorii de patru ani de supravietuire histologică fără recăderi și globală a pacienților cu stadiul I a fost de 98 și 92%, II etapa - 96 și 85%, III pas - 95 și 90%, stadiul IV - 90 și respectiv 80%.

Pacienții cu tumori bilaterale sincrone au o rată de supraviețuire pe termen lung, ajungând la 70-80%, metacron 45-50%. Tumoarea Wilms cu recăderi are un prognostic moderat (supraviețuirea globală este de 30-40%).