Tăierea anevrismului

Dilatarea patologică a vaselor arteriale, numită anevrism, este o tulburare foarte periculoasă și care poate pune viața în pericol. Prevenirea în timp util a dezvoltării complicațiilor nefavorabile poate fi prevenită cu ajutorul unei intervenții chirurgicale operative, tăierea anevrismului fiind cea mai frecventă. Aceasta este o intervenție complexă: atunci când este efectuată pe arterele cerebrale, necesită trepanarea craniului. Operația este de obicei de urgență, este prescrisă cu un risc ridicat de rupere a expansiunii patologice. [1]

Indicații pentru procedură

Anevrismele vasculare sunt schimbări patologice ale vaselor, în care există o expansiune locală și bombă, care amenință o ruptură suplimentară a pereților și sângerarea internă. În zona deformării, se formează o cavitate anevrismică. Amenințarea la viața pacientului devine prea mare, iar într-o astfel de situație, măsurile de tratament radical sunt necesare, în special, intervenția chirurgicală sub formă de tăiere anevrismului. [2]

Decizia de a efectua operațiunea este luată de către medicul participant. Principalele indicații pentru intervenție sunt:

• Dilatarea anevrismului de 7 mm sau mai mult;
• Predispoziția ereditară la ruperea anevrismului (au existat cazuri de o astfel de complicație la rude).

Preparare

Ce include pregătirea pentru tăierea chirurgicală a unui anevrism? Medicul poate prescrie următoarele teste preoperatorii:

• Teste generale de sânge și urină clinică;
• Chimia sângelui;
• Radiografii, cardiografie;
• Consultare cu un terapeut și neurolog, anestezist;
• Angiografie prin rezonanță magnetică;
• Scanare CT (în special relevantă pentru detectarea calciului și a trombozei);
• Angiografie digitală subtractivă.

În stadiul pregătitor înainte de a tăia neapărat corectarea diabetului zaharat, aducându-l într-o stare de compensare, stabilizați tensiunea arterială, tratați sau preveniți exacerbările bolilor cronice. [3]

În ajunul intervenției chirurgicale, pacientului nu i se recomandă să mănânce sau să bea lichide.

Tehnică Tăierea anevrismului

Tăierea anevrismelor cerebrale se referă la intervenții directe care implică utilizarea anesteziei generale. Incizia se efectuează în zona de localizare a bombălor patologice, iar trepanarea craniană este efectuată atunci când vasul cerebral este afectat. În acest caz, vorbim despre trepanarea osoasă-plastică, atunci când se face incizia, lăsând posibilitatea revenirii ulterioare a tuturor elementelor osoase la locul lor inițial. Se dovedește că, după ce a tăiat anevrismul, integritatea craniului este restabilită complet. [4], [5]

În general, procedura de clipuri implică următoarele manipulări:

• Efectuarea unei incizii de țesut sau deschidere a craniului pentru a avea acces la vasul arterial afectat de anevrism;
• Ridicarea zonei cerebrale expuse după trepanare, urmată de creșterea vasului modificat patologic la suprafață;
• Aplicarea unui clip special pe zona modificată patologic, tăind anevrismul existent;
• Disecția anevrismului;
• Pentru a îndepărta sângele vărsat.

O astfel de intervenție chirurgicală este o metodă eficientă de tratare a unei artere anormale bombate, dar nu poate împiedica formarea unui nou anevrism, care ar trebui luată în considerare pentru pacienții cu anevrisme multiple sau o tendință pentru ei. [6]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pot fi relative sau absolute, iar riscul de complicații, inclusiv posibilitatea ruperii arterei modificate, este întotdeauna evaluat. [7]

Printre cele mai frecvente contraindicații pentru efectuarea clipirii anevrismului sunt:

• Condiții decompensate;
• Tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• Septicemie acută;
• Etapele târzii ale diabetului zaharat;
• Procese infecțioase și inflamatorii acute;
• Astm bronșic sever, insuficiență respiratorie;
• Perioade acute (recidive) ale patologiilor cronice.

Medicul poate refuza să declanșeze dacă anevrismul este prea profund localizat.

Consecințele după procedură

Dezvoltarea efectelor adverse după tăierea anevrismului este relativ rară și este complet incomensată cu consecințele care pot apărea atunci când se rupe un loc arterial dilatat patologic. Conform statisticilor, frecvența diferitelor tipuri de tulburări după operație nu depășește 10%. În cele mai multe cazuri, vorbim despre tulburări de vorbire, deficiență de memorie și atenție, dureri de cap, dezvoltarea ischemiei tisulare și în cazuri complicate - edem pulmonar și moartea pacientului.

În ciuda amenințărilor existente, nu este recomandabil să refuzi să efectuezi tăierea pentru indicații, deoarece operația este prescrisă doar atunci când există un risc real de rupere a navei afectate. Este important să vă asigurați în mod preliminar să alegeți specialiști calificați cu experiență în astfel de intervenții. [8]

Dacă se dezvoltă o complicație sub formă de ruptură preoperatorie sau sângerare intraoperatorie, pot apărea următoarele consecințe:

• Pareză, parestezii ale extremităților;
• Tulburări funcționale ale vorbirii și aparatului vizual;
• Tromboză intravasculară;
• Psihopatologie, Dezvoltarea epilepsiei.

Complicații după procedură

Pentru ca pacientul să poată reveni la stilul său de viață obișnuit după tăierea anevrismului, o atitudine optimistă, pacea emoțională și mentală joacă un rol important. În prima dată după operație, pacientul poate fi deranjat de o oboseală crescută, slăbiciune generală. Pentru a minimiza aceste manifestări, este recomandat să observăm odihna la pat pentru prima dată.

Perioada de recuperare implică specialiști precum chirurgi, psihologi, fizioterapeuți, terapeuți de reabilitare și instructori de terapie fizică. Pacienții se vor confrunta cu următoarele sarcini:

• Să se adapteze la posibile consecințe postoperatorii;
• Pentru a restabili funcția pierdută.

Adesea, după ce a tăiat un anevrism cerebral, dureri de cap, migrene sau spasme prelungite, care sunt cauzate de traumatisme țesuturi moi în timpul operației. Pacientul poate simți un disconfort presant în temple, arsuri și greutăți în cap, palpitant dureros. De obicei, în procesul de tratament, astfel de durere regresează aproximativ două luni. În unele cazuri, simptomatologia persistă mai mult: astfel de pacienți li se recomandă să efectueze o scanare CT de control. Diagnosticul obligatoriu este prescris pentru pacienții care au dureri de cap bruște pe fondul sănătății normale - de exemplu, pe fondul creșterii tensiunii arteriale, a activității fizice, a îndoielii sau a transportului de sarcini grele.

Medicul decide cum să trateze durerile de cap după tăiere: în stadiul inițial, analgezice opioide sau medicamente antiinflamatorii nesteroidiene sunt cel mai des prescrise. Adesea, medicamentul la alegere este naproxen, care este o tabletă derivată de acid propionic care elimină durerea și febra într-o jumătate de oră de la luarea acesteia.

Temperatura după tăierea anevrismului poate crește la aproximativ 37-37,2 ° C. Această situație este considerată normală și se datorează particularităților cursului procesului de rană. În 2-3 zile, valorile temperaturii ar trebui să se stabilizeze.

Presiunea după tăierea unui anevrism cerebral poate fluctua o perioadă, ceea ce este asociat cu tulburări circulatorii regionale și răspunsul nucleelor simpatice și parasimpatice ale trunchiului creierului. [9]

Aveți grijă după procedură

Programul de reabilitare este dezvoltat individual pentru fiecare pacient.

Recuperarea după tăierea unui anevrism vascular cerebral este mai rapidă și de o calitate superioară dacă sunt îndeplinite aceste condiții:

• Corecție nutrițională;
• Normalizarea activității fizice, revizuirea încărcărilor;
• Urmărire regulată cu un neurolog;
• Eliminarea completă a obiceiurilor proaste;
• Angiografie sistematică prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată pentru primii doi ani după intervenție (la fiecare șase luni).

Posibilitatea și necesitatea alocării grupurilor de dizabilitate unui pacient după tăierea anevrismului este evaluată individual, în funcție de gradul de consecințe, de tipul și localizarea sitului patologic. Prezența patologiilor suplimentare este, de asemenea, importantă - în special, diabet zaharat sau epilepsie.

Viața după tăierea anevrismelor cerebrale este returnată aproape complet la cursul complet la 40% dintre pacienții operați. Restul pacienților li se recomandă să ușureze condițiile de muncă, să treacă la un regim blând. Principalul criteriu pentru recuperarea postoperatorie adecvată este supravegherea medicală sistematică și măsurile preventive de diagnosticare periodică. Tomografia computerizată de control după tăierea anevrismului este de obicei programată la 6 luni de la intervenție. [10]

Nașterea după tăiere a anevrismului

Cea mai periculoasă amenințare pentru pacienți este ruperea unui vas modificat patologic. Și în timpul sarcinii, probabilitatea de a dezvolta o astfel de complicație crește de mai multe ori, întrucât modificările hormonale și alte modificări care apar în corpul viitoarei mame afectează rețeaua vasculară. Volumul de sânge circulant crește, crește presiunea, ceea ce poate provoca creșterea și ruperea anevrismului.

Un alt punct important și periculos: o femeie poate afla că are un anevrism doar în timpul sarcinii, atunci când nu există posibilitatea de intervenție chirurgicală. Astfel de pacienți trebuie să fie monitorizați de un chirurg vascular până la nașterea copilului (o astfel de situație este o indicație absolută pentru cezariană). [11]

Dacă o femeie însărcinată a suferit deja clipuri, atunci în condițiile unei reabilitări adecvate, putem vorbi despre siguranța completă a întregii perioade de transport a copilului. Dacă măsurile terapeutice au fost efectuate în timp util și în întregime, reapariția patologiei este puțin probabilă. În același timp, un control special din partea specialiștilor ar trebui să fie prezent fără eșec. Cliparea anevrismului este, de asemenea, o indicație pentru cezariană.