Tăierea anevrismului

Dilatarea patologică a vaselor arteriale, numită anevrism, este o tulburare foarte periculoasă și care pune viața în pericol. Prevenirea în timp util a dezvoltării complicațiilor nefavorabile poate fi prevenită cu ajutorul intervenției chirurgicale, tăierea anevrismului fiind cea mai frecventă. Aceasta este o intervenție complexă: atunci când este efectuată pe arterele cerebrale, necesită trepanarea craniului. Operația este de obicei de urgență, este prescrisă cu risc ridicat de rupere a expansiunii patologice.[1]

Indicații pentru procedură

Anevrismele vasculare sunt modificări patologice ale vaselor, în care există o expansiune locală și bombare, care amenință ruperea în continuare a pereților și sângerarea internă. In zona deformarii se formeaza o cavitate anevrismala. Amenințarea la adresa vieții pacientului devine prea mare și, într-o astfel de situație, sunt necesare măsuri radicale de tratament, în special intervenția chirurgicală sub formă de tăiere a anevrismului.[2]

Decizia de a efectua operația este luată de medicul curant. Principalele indicații de intervenție sunt:

• dilatarea anevrismului de 7 mm sau mai mult;
• predispoziție ereditară la ruptura anevrismului (au existat cazuri de astfel de complicații la rude).

Preparare

Ce include pregătirea pentru tăierea chirurgicală a unui anevrism? Medicul poate prescrie următoarele teste preoperatorii:

• teste clinice generale de sânge și urină;
• chimia sângelui;
• raze X, cardiografie;
• consultație cu un terapeut și neurolog, anestezist;
• angiografie prin rezonanță magnetică;
• scanare CT (relevantă în special pentru detectarea calciului și trombozei);
• angiografie digitală subtractivă.

În stadiul pregătitor înainte de tăiere, corectați în mod necesar diabetul zaharat, aducându-l într-o stare de compensare, stabilizați tensiunea arterială, tratați sau preveniți exacerbările bolilor cronice.[3]

În ajunul intervenției chirurgicale, pacientului nu i se recomandă să mănânce sau să bea lichide.

Tehnică Tăierea anevrismului

Cliparea anevrismelor cerebrale se referă la intervenții directe care implică utilizarea anesteziei generale. Incizia se efectuează în zona de localizare a umflăturii patologice, iar trepanarea craniană se efectuează atunci când vasul cerebral este afectat. În acest caz, vorbim despre trepanarea os-plastică, când se face incizia, lăsând posibilitatea revenirii ulterioare a tuturor elementelor osoase la locul lor inițial. Se pare că, după tăierea anevrismului, integritatea craniului este complet restaurată.[4], [5]

În general, procedura de tăiere implică următoarele manipulări:

• efectuarea unei incizii tisulare sau deschidere a craniului pentru a avea acces la vasul arterial afectat de anevrism;
• ridicarea zonei cerebrale expuse după trepanare, urmată de ridicarea la suprafață a vasului alterat patologic;
• aplicarea unui clip special pe zona alterată patologic, tăind anevrismul existent;
• disectia anevrismului;
• pentru a elimina sângele vărsat.

O astfel de intervenție chirurgicală este o metodă eficientă de tratare a unei artere bombate anormale, dar nu poate preveni formarea unui nou anevrism, care ar trebui luat în considerare pentru pacienții cu anevrisme multiple sau cu predispoziție pentru acestea.[6]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pot fi relative sau absolute, iar riscul de complicații, inclusiv posibilitatea de ruptură a arterei alterate, este întotdeauna evaluat.[7]

Printre cele mai frecvente contraindicații pentru efectuarea tăierii anevrismului sunt:

• conditii decompensate;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• septicemia acută;
• stadiile târzii ale diabetului zaharat;
• procese infecțioase și inflamatorii acute;
• astm bronșic sever, insuficiență respiratorie;
• perioade acute (recăderi) ale patologiilor cronice.

Medicul poate refuza să clipească dacă anevrismul este prea profund localizat.

Consecințele după procedură

Dezvoltarea efectelor adverse după tăierea anevrismului este relativ rară și este complet incomensurabilă cu consecințele care pot apărea atunci când se rupe un loc arterial dilatat patologic. Conform statisticilor, frecvența diferitelor tipuri de tulburări după intervenția chirurgicală nu depășește 10%. În cele mai multe cazuri, vorbim despre tulburări de vorbire, tulburări de memorie și atenție, dureri de cap, dezvoltarea ischemiei tisulare, iar în cazuri complicate - edem pulmonar și moartea pacientului.

În ciuda amenințărilor existente, nu este indicat să refuzați efectuarea tăierii pentru indicații, deoarece operația este prescrisă numai atunci când există un risc real de rupere a vasului afectat. Este important să vă asigurați în prealabil că alegeți specialiști calificați cu experiență în astfel de intervenții.[8]

Dacă se dezvoltă o complicație sub formă de ruptură preoperatorie sau sângerare intraoperatorie, pot apărea următoarele consecințe:

• pareze, parestezii ale extremităților;
• tulburări funcționale ale aparatului de vorbire și vizual;
• tromboză intravasculară;
• psihopatologie, dezvoltarea epilepsiei.

Complicații după procedură

Pentru ca pacientul să poată reveni la stilul său obișnuit de viață după tăierea anevrismului, o atitudine optimistă, liniștea emoțională și mentală joacă un rol important. În prima dată după operație, pacientul poate fi deranjat de oboseală crescută, slăbiciune generală. Pentru a minimiza aceste manifestări, se recomandă observarea repausului la pat pentru prima dată.

Perioada de recuperare implică specialiști precum chirurgi, psihologi, kinetoterapeuți, terapeuți de reabilitare și instructori de kinetoterapie. Pacienții se vor confrunta cu următoarele sarcini:

• să se adapteze la posibilele consecințe postoperatorii;
• pentru a restabili funcția pierdută.

Adesea, după tăierea unui anevrism cerebral, dureri de cap, migrene prelungite sau spasme, care sunt cauzate de traumatisme ale țesuturilor moi în timpul intervenției chirurgicale. Pacientul poate simți un disconfort apăsător la tâmple, arsuri și greutate în cap, pulsații dureroase. De obicei, în procesul de tratament, o astfel de durere regresează timp de aproximativ două luni. În unele cazuri, simptomatologia persistă mai mult timp: acestor pacienți li se recomandă efectuarea unei tomografii de control. Diagnosticul obligatoriu este prescris pentru pacienții care au dureri de cap bruște pe fondul sănătății normale - de exemplu, pe fondul creșterii tensiunii arteriale, a activității fizice, a îndoirii sau a transportului de sarcini grele.

Medicul decide cum să trateze durerea de cap după tăiere: în stadiul inițial, cel mai adesea sunt prescrise analgezice opioide sau antiinflamatoare nesteroidiene. Adesea, medicamentul de alegere este Naproxen, care este o tabletă derivată de acid propionic care elimină durerea și febra în decurs de o jumătate de oră de la administrare.

Temperatura după tăierea anevrismului poate crește la aproximativ 37-37,2°C. Această situație este considerată normală și se datorează particularităților cursului procesului de rană. În 2-3 zile, valorile temperaturii ar trebui să se stabilizeze.

Presiunea după tăierea unui anevrism cerebral poate fluctua o perioadă de timp, ceea ce este asociat cu tulburări circulatorii regionale și cu răspunsul nucleilor simpatic și parasimpatic ai trunchiului cerebral.[9]

Aveți grijă după procedură

Programul de reabilitare este elaborat individual pentru fiecare pacient.

Recuperarea după tăierea unui anevrism vascular cerebral este mai rapidă și de calitate superioară dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• corecție nutrițională;
• normalizarea activității fizice, revizuirea sarcinilor;
• urmărire regulată cu un neurolog;
• eliminarea completă a obiceiurilor proaste;
• angiografie prin rezonanță magnetică sistematică și tomografie computerizată în primii doi ani de la intervenție (la fiecare șase luni).

Posibilitatea și necesitatea atribuirii grupelor de dizabilități unui pacient după tăierea anevrismului este evaluată individual, în funcție de gradul consecințelor, tipul și localizarea locului patologic. Prezența unor patologii suplimentare este, de asemenea, importantă - în special, diabetul zaharat sau epilepsia.

Viața după tăierea anevrismelor cerebrale este aproape complet revenită la cursul complet la 40% dintre pacienții operați. Restului pacienților li se recomandă să ușureze condițiile de muncă, să treacă la un regim blând. Principalul criteriu de recuperare postoperatorie adecvată este supravegherea medicală sistematică și măsurile preventive de diagnostic periodic. Tomografia computerizată de control după tăierea anevrismului este de obicei programată la 6 luni după intervenție.[10]

Nașterea după tăierea anevrismului

Cea mai periculoasă amenințare pentru pacienți este ruperea unui vas alterat patologic. Și în timpul sarcinii, probabilitatea de a dezvolta o astfel de complicație crește de multe ori, deoarece modificările hormonale și alte modificări care apar în corpul viitoarei mame afectează rețeaua vasculară. Volumul sângelui circulant crește, presiunea crește, ceea ce poate provoca creșterea și ruptura anevrismului.

Un alt punct important și periculos: o femeie poate afla că are un anevrism doar în timpul sarcinii, când nu există posibilitatea intervenției chirurgicale. Astfel de pacienți trebuie monitorizați de un chirurg vascular până la nașterea copilului (o astfel de situație este o indicație absolută pentru operație cezariană).[11]

Dacă o femeie însărcinată a suferit deja tăierea, atunci, în condiția reabilitării adecvate, putem vorbi despre siguranța completă a întregii perioade de purtare a copilului. Dacă măsurile terapeutice au fost efectuate în timp util și în totalitate, reapariția patologiei este puțin probabilă. În același timp, un control special din partea specialiștilor ar trebui să fie prezent fără greș. Tăierea anevrismului este, de asemenea, o indicație pentru operația cezariană.