Vestibuloplastie

Corecția chirurgicală a vestibulului oris, care este spațiul care separă buzele și obrajii de procesele alveolare ale fălcilor și dinților, este definită în medicină ca vestibuloplastie.

Această operație implică aprofundarea acestui spațiu prin schimbarea atașării țesuturilor moi - prin coborârea mușchilor care se atașează de obrazul, buzele și părțile linguale ale maxilarului. Aceasta nu numai că reduce tensiunea marjei gingivale (creată de fibrele plăcii musculare a mucoasei alveolare), dar restabilește și înălțimea părții superioare a patului osoase alveolare (creasta alveolară), care este necesară pentru a susține proteza. [1]

Indicații pentru procedură

Intervenția chirurgicală într-o astfel de patologie a sistemului Dentoalveolar ca un vestibul superficial al cavității orale vizează aprofundarea acesteia, deoarece dimensiunea insuficientă a vestibulului oris poate duce la boală parodontală, malocluzie, defecte ale rândurilor de dinți; Poate crește acumularea de placă dentară, care poate duce în continuare la inflamație și recesiune gingivală, precum și formarea de buzunare parodontale. [2]

Specialiștii notează astfel de indicații de bază pentru vestibuloplastie precum:

• Vestibul oral anormal de adâncime;
• Leziuni parodontale focale cu denudarea gâturilor și rădăcinilor dinților în progresiv boală parodontală;
• Prevenirea deplasării verticale a țesuturilor gingivale moi, adică recesiune sau recesiune gingivală;
• Preparare pentru tratament ortopedic - implantare și proteze - în cazul unei adâncimi insuficiente a vestibulului oral și/sau a resorbției osoase alveolare;
• Eliminarea anumitor tulburări de dicție.

Vestibuloplastia poate fi efectuată pe copii pentru aceeași indicație.

Preparare

Pregătirea pentru această intervenție chirurgicală include o examinare de către un dentist, ortodont și chirurg oral; Este necesară o scanare cu raze X sau CT a maxilarului; și sunt luate un test general de sânge și coagulogramă.

Ar trebui să încetați să luați anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) cu o săptămână înainte de programarea chirurgicală.

Ultima masă înainte de operație ar trebui să fie cu cel puțin 6-7 ore înainte de operație.

Tehnică Vestibuloplastie

În funcție de indicație, se efectuează vestibuloplastia maxilarului inferior sau superior.

Tehnica depinde de tehnica aleasă: cu avansarea mucoasei, cu epitelializare secundară sau cu utilizarea autografei mucoasei-gingivale.

Principalele etape ale vestibuloplastiei includ: tratamentul antiseptic al cavității orale; anestezie locală; disecția pliului de tranziție - o secțiune a mucoasei gingivale între partea sa mobilă (lângă baza procesului alveolar al maxilarului) și partea imobilă; realizarea de incizii suplimentare - pentru separarea clapetei periostale mucoase (din partea cea mai apropiată a gingivei); mutarea clapetei pentru a forma un vestibulum mai profund; suturarea.Suturile în vestibuloplastie sunt suturi non-absorbabile. [3]

O autograft mucoasă poate fi, de asemenea, obținută din mucoasa palatului sau a obrajilor. Grefa din palat este tăiată în forma unei potcoave în plan periosteal, locul clapetei luate este cel mai adesea lăsat deschis (vindecarea are loc prin reepitelializare). O clapetă în formă de fus este tăiată din mucoasa părții interioare a obrazului, iar locul grefei este închis cu suturi plate absorbabile.

În cazul anchiloglossiei - frenulum scurt (latină: frenulum)-vestibuloplastia vestibulului oral și frenuloplastia (prin tăierea frenulumului) poate fi efectuată în același timp.

Metode de vestibuloplastie

Există diferite tehnici sau metode de vestibuloplastie.

Vestibuloplastia Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite extinderea ligamentelor de atașare gingivală și aprofundarea vestibulului cavității orale. Este o vestiboplastie a mandibulei, în care mucoasa este disecată sub buză într-o direcție paralelă cu curba arcului osoase; Clapeta mucoasei (așa-numita grefă mucoasă liberă) este curățată din fibre și deplasată de la linia de incizie spre maxilar și fixată cu materiale de sutură; Un pansament protector este aplicat pe rană.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei metode este expunerea zonei interioare a buzelor în Vestibulum oris. Prin urmare, a fost elaborată o variantă a operației - modificarea Schmidt, în care periostul nu este decojit de procesul alveolar, dar țesuturile din apropierea periostului sunt disecate și marginile libere sunt imersate adânc în cavitatea gurii anterioare, unde sunt fixate cu suturi.

Vestibuloplastia conform lui Kazanjian (Kazanjian V.), dezvoltată în prima treime a secolului XX de un chirurg maxilofacial american, constă în separarea clapetei labiale pe un pedicul și îndepărtarea stratului muscular între mucoasă și periost. În această tehnică, țesuturile sunt restabilite prin reepitelializare, care de-a lungul timpului a dus la cicatrizarea postoperatorie și la reducerea adâncimii vestibulului oris. [4]

Acest dezavantaj al tehnicii Casagnan a fost depășit prin modificarea sa - vestibuloplastia conform Clark, care constă în separarea clapetei pentru transferul către periosteul gingival nu din partea buzelor, ci din partea alveolară. [5], [6]

Vestibuloplastia se realizează conform Glickman - cu disecția țesuturilor moi în locul atașării buzelor și plasarea marginii libere nou formate în depresia vestibulului gurii (și fixarea acesteia cu suturi).

Vestibuloplastia tunelului este potrivită pentru corectarea gingiei pe ambele fălci, ceea ce este considerat o metodă mai blândă datorită dimensiunii minime a plăgii. Pentru a ajunge la mucoasă, medicul face trei mici incizii: primul de-a lungul frenulumului, al doilea și al treilea pe orizontală spre molari mici. [7]

Vestibuloplastia laser poate fi efectuată: un laser cu diodă este utilizat pentru a diseca țesutul și a îndepărta fibrele musculare pentru a lărgi vestibulul. Această intervenție chirurgicală minimizează cicatrizarea, iar vindecarea este, de asemenea, mai rapidă. [8]

Contraindicații la procedură

Următoarele condiții pot fi contraindicații ale procedurii:

• Cariile extinse ale dinților;
• Infecții orale (stomatită, gingivită);
• Parodontită și pulpită;
• Gingii de sângerare;
• Inflamația periostului maxilarului - periostita;
• Inflamația glandelor salivare submandibulare;
• Tulburări de sânge;
• Colagenoze;
• Osteomielită;
• Tumori maligne ale oricărei localizări și radioterapie a capului și a gâtului.

Consecințele după procedură

Posibile complicații după procedură se pot manifesta sub formă de sângerare, umflare a gingiei, inflamație (în caz de infecție a plăgii postoperatorii) cu durere crescută și febră.

Cele mai probabile efecte adverse includ formarea cicatricii și deformarea țesutului cicatricial, parestezie a zonei din care a fost luată clapeta periostală mucoasă și spasmul mușchiului maseter după vindecare.

Efectul vestibuloplastiei asupra feței nu este exclus, în special, se poate observa îngroșarea sau scăderea bărbiei, precum și o scădere a înălțimii buzei inferioare și a înălțimii faciale anterioare.

Aveți grijă după procedură

Pentru a vă asigura că îngrijirea după procedură este efectuată corect, iar reabilitarea nu este prelungită și a avut succes, ar trebui să urmați recomandările medicale după vestibuloplastie.

După procedură, chirurgul oral poate prescrie o combinație de antibiotice, calmante și spălături de gură pentru a preveni durerea și acumularea plăcii.

Pacienții nu trebuie:

• Efort fizic (timp de o săptămână după procedură);
• Aproximativ aceeași cantitate pentru a vă spăla dinții;
• Mănâncă alimente dure, calde, sărate și picante;
• Fumatul și consumul de alcool.

Pacienții au nevoie:

• Clătiți-vă gura cu antiseptică recomandată de medicul dumneavoastră;
• Ungeți-vă dinții (atunci când este autorizat de medicul dumneavoastră) cu o periuță de dinți moale.

După aproximativ patru săptămâni, situl vestibuloplastiei ar trebui să se vindece vizibil.