Vestibuloplastie

Corecția chirurgicală a vestibulului oris, care este spațiul care separă buzele și obrajii de procesele alveolare ale maxilarelor și dinților, este definită în medicină ca vestibuloplastie.

Aceasta operatie presupune adancirea acestui spatiu prin modificarea atasarii tesuturilor moi - prin coborarea muschilor care se ataseaza de obraz, buza si laturile linguale ale maxilarului. Acest lucru nu numai că reduce tensiunea marginii gingivale (creată de fibrele plăcii musculare a mucoasei alveolare), dar și restabilește înălțimea părții superioare a patului osos alveolar (cresta alveolară), care este necesară pentru a susține proteza dentara.[1]

Indicații pentru procedură

Intervenția chirurgicală într-o astfel de patologie a sistemului dentoalveolar ca un vestibul superficial al cavității bucale are ca scop adâncirea acestuia, deoarece dimensiunea insuficientă a vestibulului oris poate duce la boli parodontale, malocluzii, defecte ale rândurilor de dinți; poate crește acumularea plăcii dentare, ceea ce poate duce în continuare la inflamație și recesiune gingivală , precum și la formarea pungilor parodontale.[2]

Specialiștii notează astfel de indicații de bază pentru vestibuloplastie precum:

• vestibul oral anormal de puțin adânc;
• Leziuni parodontale focale cu denudare a gâtului și rădăcinilor dinților în boala parodontală progresivă ;
• prevenirea deplasării verticale a țesuturilor gingivale moi, adică recesiune sau recesiune gingivală ;
• pregatirea pentru tratament ortopedic - implantare si proteze dentare - in caz de profunzime insuficienta a vestibulului bucal si/sau a resorbtiei osoase alveolare;
• eliminarea anumitor tulburări de dicție.

Vestibuloplastia poate fi efectuată la copii pentru aceeași indicație.

Preparare

Pregătirea pentru această intervenție chirurgicală include o examinare de către un dentist, ortodont și chirurg oral; este necesară o radiografie sau CT a maxilarului; și se efectuează o analiză generală de sânge și o coagulogramă.

Ar trebui să încetați să luați anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) cu o săptămână înainte de programarea la operație.

Ultima masă înainte de operație ar trebui să fie cu cel puțin 6-7 ore înainte de operație.

Tehnică Vestibuloplastie

In functie de indicatie se realizeaza vestibuloplastia maxilarului inferior sau superior.

Tehnica depinde de tehnica aleasă: cu avansarea mucoasei, cu epitelizare secundară sau cu utilizarea autogrefei mucoase-gingivale.

Principalele etape ale vestibuloplastiei includ: tratamentul antiseptic al cavității bucale; Anestezie locala; disecția pliului de tranziție - o secțiune a mucoasei gingivale între partea sa mobilă (lângă baza procesului alveolar al maxilarului) și partea imobilă; efectuarea de incizii suplimentare - pentru separarea lamboului periostal mucoasei (din partea cea mai apropiată a gingiei); deplasarea lamboului pentru a forma un vestibul oris mai profund; sutura.Suturile în vestibuloplastie sunt suturi înnodate neresorbabile.[3]

O autogrefă de mucoasă poate fi obținută și din mucoasa gurii sau a obrajilor. Grefa de la palat este tăiată în formă de potcoavă în plan periostal, locul lamboului luat este cel mai adesea lăsat deschis (vindecarea are loc prin reepitelizare). Un lambou în formă de fus este tăiat din mucoasa părții interioare a obrazului, iar locul grefei este închis cu suturi plate absorbabile.

In cazul anchiloglosiei - frenul scurt (latin: frenul) - se pot face concomitent vestibuloplastia vestibulului bucal si frenuloplastia (prin taierea frenulului).

Metode de vestibuloplastie

Există diferite tehnici sau metode de vestibuloplastie.

Vestibuloplastia Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permite extinderea ligamentelor de atașament gingival și adâncirea vestibulului cavității bucale. Este o vestiboplastie a mandibulei, în care mucoasa este disecată sub buză într-o direcție paralelă cu curba arcului osos; lamboul de mucoasă (așa-numita grefă de mucoasă liberă) este curățat de fibre și deplasat de la linia de incizie spre maxilar și fixat cu materiale de sutură; pe rană se aplică un pansament protector.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al acestei metode este expunerea zonei interioare a buzelor în vestibul oris. Prin urmare, a fost dezvoltată o variantă a operației - modificarea Schmidt, în care periostul nu este îndepărtat de pe procesul alveolar, dar țesuturile din apropierea periostului sunt disecate și marginile lor libere sunt scufundate adânc în cavitatea anterioară a gurii, unde sunt. Fixat cu suturi.

Vestibuloplastia dupa Kazanjian (Kazanjian V.), dezvoltata in prima treime a secolului XX de un chirurg maxilo-facial american, consta in separarea lamboului labial pe un pedicul si indepartarea stratului muscular dintre mucoasa si periost. În această tehnică, țesuturile sunt restaurate prin reepitelizare, ceea ce a dus în timp la cicatrici postoperatorii și la reducerea adâncimii vestibulului oris.[4]

Acest dezavantaj al tehnicii Casagnan a fost depășit prin modificarea ei - vestibuloplastie conform lui Clark, care constă în separarea lamboului pentru transferul pe periostul gingival nu din partea buzei, ci din partea alveolară. [5],[6]

Vestibuloplastia se efectuează conform lui Glickman - cu disecția țesuturilor moi în locul atașării buzelor și plasarea marginii libere nou formate în depresiunea vestibulului gurii (și fixarea acesteia cu suturi).

Vestibuloplastia tunel este potrivită pentru corectarea gingiei de pe ambele maxilare, care este considerată o metodă mai blândă datorită dimensiunii minime a plăgii. Pentru a ajunge la mucoasă, medicul face trei mici incizii: prima de-a lungul frenulului, a doua și a treia orizontal spre molarii mici.[7]

Vestibuloplastia cu laser poate fi efectuată: se folosește un laser cu diodă pentru a diseca țesutul și a îndepărta fibrele musculare pentru a lărgi vestibulul. Această intervenție chirurgicală minimizează cicatricile, iar vindecarea este, de asemenea, mai rapidă. [8],[9]

Contraindicații la procedură

Următoarele condiții pot fi contraindicații pentru procedură:

• carii dentare extinse;
• infecții bucale (stomatită, gingivite);
• parodontită și pulpita;
• sângerare a gingiilor;
• inflamația periostului maxilarului - periostita;
• inflamația glandelor salivare submandibulare;
• tulburări de sânge;
• colagenoze;
• osteomielita;
• tumori maligne de orice localizare și radioterapie a capului și gâtului.

Consecințele după procedură

Posibilele complicații după procedură se pot manifesta sub formă de sângerare, umflare a gingiei, inflamație (în caz de infecție a plăgii postoperatorii) cu durere crescută și febră.

Cele mai probabile efecte adverse includ formarea cicatricilor și deformarea țesutului cicatricial, parestezia zonei din care a fost prelevat lamboul periostal al mucoasei și spasmul mușchiului maseter după vindecare.

Efectul vestibuloplastiei asupra feței nu este exclus, în special se poate observa îngroșarea sau lăsarea bărbiei, precum și o scădere a înălțimii buzei inferioare și a înălțimii feței anterioare.

Aveți grijă după procedură

Pentru a vă asigura că îngrijirea după procedură este efectuată corect, iar reabilitarea nu este prelungită și a avut succes, trebuie să urmați recomandările medicale după vestibuloplastie.

După procedură, chirurgul oral poate prescrie o combinație de antibiotice, calmante și apă de gură pentru a preveni durerea și acumularea plăcii.

Pacienții nu trebuie:

• efort fizic (timp de o săptămână după procedură);
• cam aceeași cantitate pentru a vă spăla pe dinți;
• mâncați alimente tari, calde, sărate și picante;
• fumatul și consumul de alcool.

Pacienții au nevoie de:

• Clătiți-vă gura cu antiseptice recomandate de medicul dumneavoastră;
• Periați-vă dinții (atunci când este autorizat de medicul dumneavoastră) cu o periuță de dinți moale.

După aproximativ patru săptămâni, locul vestibuloplastiei ar trebui să se vindece vizibil.