Tahicardie non-paroxistică la copii

Tahicardia non-paroxistică se referă la tulburările frecvente ale ritmului cardiac la copii și apare la 13,3% din toate aritmiile. În categoria tahicardiei cu transmitere cronică în cazul existenței sale la pacient peste 3 luni. Contract (cu sinus cronică) și mai mult de o lună. - cu tahicardie, care se bazează pe un mecanism electrofiziologic anormal. Rata pulsului cu tahicardie non-paroxismică 90-180 în 1 min, nu există nici un debut brusc și un sfârșit. În mod semnificativ mai rar la copii sunt tahicardia ventriculară și haotică.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează tahicardia non-paroxistică la copii?

Tahicardia non-paroxistică poate apărea în bolile cardiace acute și cronice - miocardită, reumatism, defecte cardiace. Apariția acestui tip de aritmie din cauza tulburări metabolice severe, hipoxie, ischemie în mușchiul cardiac se caracterizează în principal pentru vârsta adultă, și la copiii cu neparoksizmalnoy aceasta cauza tahicardie aritmie apare mult de tăiere. Se arată că baza acestui tip de aritmie este schimbarea în funcționarea sistemului de conducere cardiacă (MSS), responsabil pentru formarea și propagarea impulsuri.

Ce se întâmplă cu tahicardia non-paroxistică la copii?

Mecanismul cardiac universal recunoscut al tahicardiei non-paroxistice se bazează pe conceptul de focalizare ectopică, reintroducerea excitației și a activității de declanșare. Fibrele miocardice în anumite condiții prezintă capacitatea de a genera spontan impulsuri de depolarizare, obținând astfel proprietățile stimulatoarelor cardiace. Pentru propagarea excitației prin miocard, este necesar să avem căi care sunt izolate funcțional de restul inimii: căi suplimentare de conducere (DPT) (legături de Kent, Maheima, etc.). În cazul persoanelor cu tulburări sistemice de țesut conjunctiv (boala lui Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și alte boli ereditare) a fost înregistrată o incidență crescută a DPP în tahicardia non-paroxistică. Importanța factorilor genetici este evidențiată de descrierea cazurilor familiale.

Cu toate acestea, faptele obținute dezvăluie DPP în sănătoși persoane fizice , fara nici o aritmie sugerează că anomalie a sistemului de conducere cardiac este o condiție necesară pentru dezvoltare, și nu tahicardie cauza neparoksizmalnoy. Aceeași tulburare a ritmului se bazează pe o schimbare a reglementării neurohumorale a inimii, observată la 87% dintre pacienți și realizată prin influențe vagosimpatice. Sa constatat că neparoksizmalnaya tahicardie atrioventricular la copii , fara dovezi de boli de inima organice este rezultatul schimbărilor în starea funcțională a structurilor cerebrale care prin dezechilibru autonom care duc la tahicardie.

Nu există o clasificare general acceptată a tahicardiei cronice non-paroxistice. Trei principale realizări neparoksizmalnoy tahicardie sinusală clinico-patogenice, recurent și heterotopic natura constantă diferite și severitatea tulburărilor vegetative și a sistemului nervos central. Toți copiii cu tahicardie non-paroxistică au un sindrom psiho-vegetativ cu severitate variabilă.

Simptomele tahicardiei non-paroxistice la copii

Sindromul tahicardiei sinusale cronice (HST) la fete este mai frecvent decât la băieți. Durata bolii pana cand diagnosticul este corect - de la 6 luni. Până la 6 ani. Acești copii spun în timpul perioadei negative perinatale și postnatale (70%), indicele de infectare (44,8), circumstanțe nefavorabile stresante din mediul lor (familie cu un singur părinte, alcoolismul părinților, conflicte în școală, și așa mai departe. N.). De asemenea, de mediu, de familie marcată în special la copiii cu tahicardie sinusală: concentrația crescută în pedigree boli psihosomatice orientare ergotropic (boala hipertensivă, boala ischemică cardiacă, diabet zaharat, tireotoxicoză, etc), și părinții și frații în 46% din cazuri - reacție simpatic-tonic cu sistem cardiovascular lateral (creșterea tensiunii arteriale, frecvența cardiacă frecventă etc.).

Tahicardia cronică poate fi o constatare accidentală în timpul examinării, mai ales dacă copilul nu face plângeri. De regulă, toți copiii tolerează subiectiv tahicardia. Printre plângerile frecvente se numără oboseala, excitabilitatea, durerea abdomenului și a picioarelor, amețeli, dureri de cap, cardialioterapie. La copiii cu tahicardie sinusală cronică, se atrage atenția asupra constituției astenice, a diminuării greutății corporale, a paloarelor pielii, a anxietății. Simptomele neurologice sunt reprezentate de microscopii organice individuale, manifestări ale sindromului hipertensiv-hidrocefalic compensat. Conform datelor clinice combinate și rezultatelor eșantionului vegetativ, acești copii sunt diagnosticați cu sindrom de distonie vegetativă mixtă în 56% și sindrom simpatic la 44%. La 72,4% dintre copiii cu ecocardiografie, se observă sindromul prolapsului și disfuncția mitrală a supapei datorită dysregulării autonome.

Este important de observat că 60% dintre copiii cu tahicardie sinusală cronică în timpul lor au fost observați în psihoneurologi despre ticuri, stuttering, temeri nocturne, dureri de cap. Copiii din acest grup se caracterizează prin instabilitate emoțională ridicată, anxietate, agresivitate crescută. În cadrul contactelor inter-sociale, zona de adaptare a acestora este redusă brusc, se confruntă cu disconfort în aproape jumătate din toate situațiile de viață normale posibile, care este însoțită de reacții neurotice anxioase și depresive. În cazul EEG, există schimbări neregulate sub formă de alfa-ritm neregulat, cu amplitudine mică, netezirea diferențelor zonale. Există semne de creștere a activității structurilor mesencefalice.

Astfel, tahicardie sinusală cronică apare la copii cu distonie vegetativă care caracteristica este prezenta o predispoziție genetică la reacțiile simpatice ale sistemului cardiovascular pe fondul unei stări nevrotic prelungite. Mecanisme periferice aritmii constau în faptul că accelerarea nodului sinusal atins caracterul automat peste hypercatecholaminemia (50%) sau prin hipersensibilitatea sinus la catecolamine (37,5%), cel puțin la gipovagotonii (14,3%).

Cum este diagnosticată tahicardia non-paroxistică la copii?

Heterotopic origine cronică tahicardie funcțională în 78% din cazuri detectate în timpul examinării medicale la întâmplare. Ignorarea acestei forme de dereglarea autonom al ritmului cardiac, în 54,8% dintre copii a fost cauza diagnostic eronat de infarct, reumatism numirea de hormoni, antibiotice, fără nici un efect, ceea ce duce la restricții nejustificate regim, copiii neurotization. Caracteristică ECG a acestui tip de aritmie este prezența a două tipuri de tulburări de ritm: constant formă neparoksizmalnoy tahicardie, în care o bataie ectopic nu este beat sinusală întreruptă (tahicardie cronică de tip constant - HNTPT) și retur - când bătăile ectopice alternează cu sinus (așa numita neparoksizmalnaya cronică tahicardie returnabile tip - HNTVT). Transformarea formelor constante de tahicardie cronică în revenire și, la rândul lor, prin transfer neparoksizmalnoy tahicardie paroxistică indică prezența legăturilor comune patogenice ale acestor aritmii.

Tratamentul tahicardiei non-paroxistice la copii

Spre deosebire de formele organice de tratament aritmii neparoksizmalnoy tahicardie medicamente antiaritmice in 81% din cazuri, fără succes. Ca si sinus, tahicardia heterotopica fara tratament poate exista de mai multi ani. Cu toate acestea, tahicardie prelungită (mai ales la ritm cardiac ridicat) poate duce la cardiomiopatie, aritmogenică (sub formă de hipertrofie miocardică, mărirea cardiacă, reducerea capacității contractile a mușchiului inimii) și chiar insuficiență cardiacă. Astfel, aritmiile la copii cu vegetodistonie sunt departe de a fi o manifestare sigură, care necesită o corecție corectă și corectă.

La acest grup de pacienți nu a fost observată nici o predominanță de gen. Se atrage atenția asupra decalajului în dezvoltarea fizică a pacienților (85%) - 2-3 ani față de vârstă, întârzierea pubertății (75% dintre copii) - la fetele de peste 10 ani și la băieții cu vârsta peste 12 ani.

Istoria timpurie a copiilor cu HNTVT HNTPT și diferă puțin de grupul de copii cu frecventa neparoksizmalnoy tahicardie de patologie, dar prematuritate este mai frecvent, un procent mai mare asfiksicheskih încălcări la naștere (cronice ale sinusurilor tahikardiya- 28% tahicardie heterotopic - 61%). În studiul istoriei familiei a relevat tulburări de orientare predominant trophotropic la rudele copiilor (84%), în special hipotensiune arterială.

Copiii cu acest tip de tahicardie neparoksizmalnoy cronică în aparență diferă semnificativ de la copiii cu tahicardie sinusală cronică: de regulă, este flasca copii, adinamică cu cazare numeroase plângeri normale sau supraponderali, de anxietate-depresivă și ipohondru de conținut. În ciuda faptului că frecvența globală a situațiilor stresante din acest grup de copii se întâlnește de tăiere, au relevat o specificitate de forme patologice de învățământ - cu educația copilului gipersotsializatsiey în „cultul bolii“, în familiile cu anxietate și tipul fobice de părinți, cu mai devreme formarea bolii iatrogene care începe în structura copilului.

Exprimat disautonomie observate la toți copiii cu tahicardie heterotopic, în timp ce în 86% din cazuri cu HNTVT și 94% - la HNTPT a extins sindromul distonie vegetativa, la copiii rămași - labilitatea autonom. Prin tonul vegetativ, mai mult de jumătate dintre copii sunt influențe parasimpatice, la 1/3 copii - ton mixt. Întreținerea vegetativă a activităților a fost inadecvată la 59% dintre copiii cu CNTT și în 67% din cazuri cu CNTPT. Aceasta indică o deficiență funcțională a sistemului simpatic-suprarenale, care este confirmată de indicatorii biochimici.

Copiii cu tahicardie heterotopice au adesea o varietate de anomalii neuropsihiatrice: balbismul, enurezis, ticuri, întârzierea în formarea abilităților psihomotorii, convulsii. Examenul neurologic în mai mult de 85% dintre copii marcate simptome microorganic, similar cu un detectabilă cu alte forme de distonie vegetativă, dar este mai pronunțată, combinată cu semne de sindrom hipertensiune hidrocefalie la 76% dintre pacienți.

Copiii cu acest tip de tahicardie caracterizate prin anxietate ridicată, dificultăți de adaptare la școală, mediul de la egal la egal, prezența conflictelor este de obicei predeterminată de existența bolii și tratamentul copilului ei. Copiii din acest grup formarea unei imagini interne a bolii este asociată cu vedere exagerată a pericolului de aritmie pentru viață lungă „studiu al“ ipohondru informații nevrotic. Utilizarea EEG la copiii cu tahicardie heterotopice au aratat prezenta schimburi funcționale cu reprezentare crescută a oscilației unde lente (interval 6-8), ritmul general al imaturitate. Modificări electrofiziologice reflectă disfuncția structurilor cerebrale-stem diencefalici, iar la copii mai mari de 11 ani indică întârzierea maturizarea morfofunctionala relațiilor corticale subcortical. Starea funcțională a creierului caracterizată prin sisteme de activare mobilizare insuficiente în complexul limbic-reticular. Având în vedere caracteristicile organizării cerebrale a copiilor cu tahicardie heterotopic, semne de întârziere parțială în maturizarea existenței disfuncției vegetative , cu preponderență parasimpatic și a pronunțat modificări de personalitate nevrotice, pentru tratamentul aritmiilor dezvoltat terapia de bază, care ia în considerare aceste caracteristici, inclusiv medicamente efect asupra metabolismului de stimulare (piriditol, acid glutamic, etc.), agenți psihotroși și vasculare.