Studiul organului olfactiv

Funcția olfactivă este considerată importantă ca metodă foarte eficientă pentru diagnosticarea bolilor PNS și SNC. Multe din așa-numitul Anosmia esențial sau „parosmiya“ pot fi asociate cu anumite boli organice ale structurilor intracraniene, legate direct sau indirect la centrele olfactiv și conductorii acestora. De multe ori încălcări ale mirosului, de obicei unilaterale (de exemplu, hyposphresia obiective sau halucinații olfactive) pot să apară printre primele. Simptome ale bolii intracraniene. În ceea ce privește aceste prevederi, cele mai valoroase metode sunt evaluarea cantitativă a funcției olfactive, care permite judecarea dinamicii stării patologice și eficacității tratamentului.

Istorie

Se interoghează pacientul, dar schema general acceptată. Aflați semnele unei schimbări a mirosului: scăderea, lipsa, percepția sporită; Nu cauzează mirosuri sau asociații parosmiya (de exemplu, dintr-o substanță miros este perceput ca un miros sau o altă substanță necunoscută). Ei află, de asemenea, dacă anumite mirosuri provoacă bronhospasm, palpitații sau orice reacții vegetative. Clarificarea momentului apariției încălcărilor mirosului, frecvenței sau continuității, dinamicii, o posibilă cauză. Specificarea caracterului distant și cel mai apropiat de tulburări de tulburări olfactive, gradul de severitate a ceea ce simptomelor însoțite de aceste boli (leziuni, tulburări circulatorii cerebrale acute, boli infecțioase, otrăvire), iar profesia de caractere Alegeți expuneri profesionale (perechi lichide corozive și toxice, aerosoli, fumul și prafarea spațiilor).

Toate metodele de cercetare olfactivă sunt împărțite în subiective, indirect obiective și obiective. În practica clinică de zi cu zi, în principal subiectivă, bazată pe prezentarea substanței de testat și a raportului verbal ("da", "nu", "da, dar nu pot determina", se numește miros specific).

Indirect, metode obiective se bazează pe înregistrarea obiectivă a așa-numitele reacții olfactiv-vegetative care apar ca răspuns la activarea sistemelor de proiecție subcorticale centre olfactive și relațiile lor cu structurile stem și hipotalamus. Aceste reacții pot fi atribuite modificări ale frecvenței cardiace, modificări de fază în ciclul respirator, modificări ale frecvenței respiratorii, olfaktonupillyarnye reflexe schimbă reacții cutanate galvanice, etc. Prin utilizarea acestor metode semne indirecte de funcționare a organului olfactiv sunt indicate reacțiile vegetative realizate de reflex .: "Receptor - bulb olfactiv - centrele olfactive subcorticale". Cu toate acestea, prezența acestor reacții nu este un indicator absolut normale funcțional analizorului olfactiv ca tulburări izolate provin din zona corticală a treia neutronului reflectat asupra funcțiilor corticale analizor (percepție, învățare, diferențiere) nu pot afecta aspectul reacțiilor vegetative comutator care efectuate sub nivelul daunelor (până la cel de-al treilea neutron).

[1], [2], [3], [4], [5],

Metodele obiective se bazează pe înregistrarea ECG și EEG

ECG este utilizat într-un experiment pe animale sau în timpul unei operații neurochirurgice, electrozii pentru înregistrarea biopotențială sunt plasați în zona olfactivă a cortexului modificat genetic. Cu electrozii EEG sunt plasați pe proiecțiile cutanate ale zonelor corticale ale analizorului olfactiv situat în secțiunile temporal-bazale ale hipnocampusului. Cu toate acestea, rezultatele acestor studii trebuie tratate cu un anumit grad de neîncredere. Numai atunci când potențialele ECOH sunt sincronizate cu stimularea olfactivă și corespund formei de oscilații tipice, se poate afirma că funcționează calea reflexă "receptor-cortex". Cu toate acestea, aici, din nou, problema aspectului calitativ al percepției în ultima instanță rămâne deschisă, de exemplu, în fenomenul parosmiei. Metodele ECG și EEG în evaluarea funcției olfactive au o anumită valoare într-o examinare complexă a pacienților cu procese volumetrice în regiunea parieto-occipital-temporală.

Toate metodele de cercetare olfactivă sunt împărțite în calitative și cantitative. Cercetarea calitativă realizată la expunerea MF, în imediata apropiere a unuia, apoi la cealaltă nară, în timp ce pacientul este încurajat să adulmece în mod activ și să spună dacă el se simte nici un miros și, dacă se simte, ce că mirosul. Pentru a realiza acest studiu, diferiți autori au propus seturi de PT-uri diferite. Acestea din urmă sunt utilizate sub formă de soluții plasate în sticle întunecate cu dopuri din sticlă măcinată; pe sticle, sunt plasate numerele sub care sunt indicate PV-urile corespunzătoare.

Astfel, N.S.Blagoveschenskaya (1990) raportează un set W.Bornstein (1929), care este format din opt PX aranjate în ordine de la cea mai slabă (№ 1) a celui mai puternic (№ 8): spalare (Business) săpun, roz apă, apă gorkomindalnaya, gudron, terebentină (acești compuși acționează în principal asupra nervului olfactiv), soluție apoasă de amoniac, acid acetic (acționează asupra olfactiv și nervilor trigemen), № 8 - cloroform (actioneaza asupra nervilor olfactivi și glosofariangă). MF Application oferind efecte diferite asupra nervilor olfactivi, trigemen si glosofaringian care are o anumită valoare de diagnostic, deoarece complet de pe nervul olfactiv, pacientul va simți în continuare „mirosuri“, care acționează asupra V și a nervilor IX, dar a slăbit în mod semnificativ și distorsionate.

La un moment dat, setul odorimetric pe scară largă al VI Voyachek. În versiunea originală, acest set a constat din patru soluții PV intensificatoare: 0,5% acid acetic (miros slab); etanol pur (miros de tensiune medie); tinctura valeriană (miros puternic); Soluție apoasă de amoniac (miros superstrong). Mai târziu, benzină a fost adăugată la acest set (pentru persoanele de compoziție tehnică care nu sunt familiarizate cu mirosul valerian) și apă distilată (control).

Benzina, ca substanță cea mai volatilă și cea mai "penetrantă" din kit, VI Voyachek a fost plasată la numărul 6. În absența percepției sale, simțul mirosului ar trebui considerat complet dezactivat.

Buna desfășurare un studiu calitativ al mirosului oferă o anumită standardizare a experienței: excluderea posibilității de a cădea de vapori PV jumătate neobsleduemuyu a nasului; evaluarea PV pe inspirație cu întârzierea respirației pentru a exclude intrarea retrogradă a PV în a doua jumătate a nasului în timpul expirării. Întărită în crăpătura o torță și înmuiată într-o soluție de bucata PV de filtru format de hârtie 0,3x1 cm, pune-l la o nară prin închiderea celuilalt, și cere pacientul să facă o respirație ușoară în nas, țineți pentru 3-4 cu respirație și de a determina ce miros se simte. Rezultatele studiului sunt evaluate în funcție de sistemul de 5-putere, în funcție de mirosurile percepute de subiect:

• I grad - subiectul identifică mirosul cel mai slab - nr. 1;
• Gradul II - sunt percepute mirosurile nr. 2, 3, 4, 6;
• Gradul III - mirosuri percepute numărul 3, 4, 6;
• Gradul IV - mirosurile sunt percepute № 4, 6;
• Gradul V - este perceput numai mirosul 6.

Dacă nici unul dintre mirosuri nu este perceput, atunci se stabilește diagnosticul de anosmie.

Cu hiposmia, cauza mecanică este exclusă. Pentru aceasta inspecta cu atenție părțile superioare ale cavității nazale și , dacă este necesar, ele sunt tratate cu o singură ungere clorură mucoasă soluție epinefrină 1: (! Dar nici un anestezic) 1000 și după 5 minute se efectuează re-examinare. Apariția sau îmbunătățirea simțului mirosului după această procedură indică prezența unei hiposmii "mecanice".

Un studiu cantitativ al funcției olfactive implică determinarea pragului de percepție și a pragului de recunoaștere. Pentru aceasta, se utilizează acțiunea PV olfactivă, trigemină și mixtă. Principiul tehnicii este acela de a doza volumul de aer care conține PV într-o concentrație constantă sau de o creștere treptată a concentrației PV înainte de a obține pragul de percepție.

Metoda cercetării cantitative olfactive a fost numită olfactometrie, iar dispozitivele care utilizează această metodă sunt olfactometrele. Exemple clasice de astfel de dispozitive pot servi ca olfactorms Zvaardemaker și Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker la sfârșitul secolului al XIX-lea. Olfactometru proiectat, principiul că tubul de admisie este amplasat în interiorul cilindrului, constând în întregime dintr-un PV dens, pe exterior acoperit cu sticlă pentru a împiedica sublimarea acestuia în mediul înconjurător. Când capătul distal al tubului se extinde dincolo de cilindru, vaporii perechi nu intră în el.

Când tubul este tras în cilindru, cantitatea de PV care intră în el depinde de distanța tubului până la capătul cilindrului, adică de volumul PV care poate intra în tub. Dezavantajul metodei este respirația activă necontrolată a subiectului. Această deficiență este lipsită de metoda "impulsului" (injector) al lui Elsberg-Levy.

Olfactometer Ellsberg este un balon închis ermetic cu dop din cauciuc soluție MF, în care cele două tuburi de sticlă (scurte și lungi) cu furtunuri din cauciuc capetele proximale introdus. Furtunul tubului lung este acoperit de un robinet sau o clemă. Furtunul tubului scurt se ramifică în două tuburi cu miezuri la capete. Printr-un tub lung, cu ajutorul unei seringi cu o duză, în vas se introduc aer, care deplasează vaporii de PV printr-un tub scurt și măsline. Principiul feedului injectat de PV a fost utilizat în olfactometrul NS Melnikova și LB Dainiak (1959). În anii următori, diverse modele dezvoltate mai avansate olfactometer cu dozare electromecanice și electronice MF, cu un sistem complex de temperatură olfactiva amestecului aer, umiditate, și concentrația de vapori la diferite moduri de livrare (, în creștere, moduri intermitente, continue în scădere).

Studiul cantitativ al funcției olfactiv poate fi efectuată într-un mod extrem de simplu cu ajutorul hârtiei de filtru și creșterea concentrației unei singure substanțe, de exemplu, în intervalul de soluție etanolică 0,2-0,5%, soluția de acid acetic 0,2-0,9% și .. Etc. în acest scop, este posibilă dozarea volumului de aer saturat cu pX provenind din soluție printr-o seringă pentru injectare (metoda modificare Ellsberg - Levy) prin aspirație de aer în seringă pentru injecție (10 sau 20 ml) și introducerea ulterioară a aerul ha în cavitatea nazală pentru 1, 2, 3 ml etc., până la apariția unui miros de miros. Ultima metodă este simplă, fiabilă și nu necesită practic costuri materiale. Pentru construirea unui astfel de dispozitiv necesită un balon, umplut cu o soluție de 1/3 de oțet de masă; dop de cauciuc cu două tuburi de sticlă, pe care sunt puse două furtunuri de cauciuc cu cleme; seringă etanș introdus într-unul dintre furtunuri și un cateter subțire de cauciuc pentru introducerea aerului în nas luat din balon conținând perechea de oțet. Înainte de aportul final de aer, se efectuează două sau trei aspirații cu o seringă pentru a umple tubul de ieșire cu vapori de oțet. Capătul de sticlă al tubului de prelevare, introdus în cavitatea bulbului, trebuie amplasat cu mult sub capătul celui de-al doilea tub de sticlă, dar nu atingeți lichidul. Avantajul acestei metode constă în faptul că atunci când se efectuează se efectuează dozat introducerea forțată în cavitatea nazală MF la adâncimea necesară până la fanta olfactiv, care elimină forța necontrolată în timpul metodelor de inhalare, care a furnizat forțat introducerea MF.