Spondilita anchilozantă și durerea de spate

Spondilită anchilozantă sau spondilita anchilozantă - o boală sistemică caracterizată prin inflamația scheletului axial și a articulațiilor periferice mari, dureri de spate nocturnă, rigiditate a spatelui, a crescut cifoză, simptome si uveita anterioara. Pentru diagnostic este necesar să se identifice sakroileita pe radiografii. Tratamentul include un AINS sau un antagonist al factorului de necroză tumorală și un suport fizic pentru a menține mobilitatea articulară.

Spondilita anchilozantă este de trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei, cel mai adesea debindând la vârsta de 20-40 de ani. Este de 10-20 de ori mai probabil [are loc în rude de prima linie de rudenie decât în populația generală. Riscul de a contracta spondilita anchilozantă la rudele de pe prima linie cu transportul alelei HLA-B27 este de aproximativ 20%. O creștere a frecvenței HLA-B27 în alb sau HLA-B7 în negru indică o predispoziție genetică. Cu toate acestea, nivelul de concordanță în gemeni identici este de aproximativ 50%, ceea ce indică rolul factorilor externi de mediu. În patofiziologia bolii se presupune inflamația imunosupresoare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cum se manifestă spondilita anchilozantă?

În debut, cel mai comun simptom este durerea de spate, dar boala poate începe cu articulațiile periferice, în special la copii și femei, rareori cu iridocilită acută (iritis sau uveită anterioară). In alte simptome timpurii și semne pot fi de a reduce volumul mișcărilor toracelui datorită leziunilor generalizate articulații de margine vertebrale, febra, oboseala, anorexie, pierdere în greutate și anemie.

Durerile de spate se produc adesea noaptea și variază în intensitate, timpul devine mai permanent. Dimineata rigiditate, de obicei scaderea cu activitate, si spasmul muschilor paravertebrale se dezvolta treptat. Îndoirea corpului sau a posturii cu o înclinare în față facilitează durerea și spasmul muscular paraspinal. Astfel, cifoza este frecventă la pacienții netratați. Se poate dezvolta artrita severă a articulației șoldului. În stadiile avansate, pacienții au crescut cufoza, dispariția lordozei lombare, o poziție cu o înclinare fixă în față, care perturbă capacitatea de ventilare a plămânilor și face imposibilă întinderea pe spate. Dezvoltarea posibilă a artrozei și tendonitei deformante a tendonului lui Ahile.

Manifestarea sistemică a bolii apare la 1/3 dintre pacienți. Uveita anterioară acută recurentă este obișnuită, dar de obicei se auto-vindecă. Rar, are un curs prelungit și determină o scădere a vederii. Semnele neurologice ocazional cauzate de radiculopatie compresiv sau sciatica, fracturi vertebrale sau subluxație, sindromul cauda equina manifestare cardiovasculara poate include insuficienta aortica, aortita, pericardită, tulburări de conducere cardiace, care pot fi asimptomatice. Scurtarea respirației, tuse si hemoptizie pot rezulta din fibroza nontuberculous și formarea cariilor în lobi superioare ale plămânilor, acesta poate fi atașat la o infecție secundară (aspergiloza). Rar, spondilita anchilozantă determină amiloidoză secundară. Nu apar noduli subcutanat.

Alte spondiloartropatii

Altii pot dezvolta un spondyloarthropathy asociat cu boli rstrointestinalnymi (numite uneori artrita zhteropaticheskimi), cum ar fi enterită inflamatorie, impunerea de anastomozele chirurgicale, boala Whipple. Spondiloartropatia juvenilă este asimetrică, cea mai pronunțată la nivelul extremităților inferioare, cel mai adesea debutând la vârsta de 7 până la 16 ani. Spondiloartropatia se poate dezvolta la pacienții fără semne caracteristice ale altor spondiloartropatii specifice (spondiloartropatie nediferențiată). Tratamentul artritei în aceste spondiloartropatii este același ca și în cazul artritei reactive.

Cum se recunoaște spondilita anchilozantă?

Spondilită anchilozantă trebuie suspectată la pacienții, în special femeile tinere, cu dureri de spate noaptea și cifoză, a scăzut excursie piept, Ahile tendinita, sau uveita anterioara nespecificată. Rudele din prima linie, persoanele care suferă de spondilită anchilozantă, ar trebui să provoace cea mai mare vigilență. Următoarele studii trebuie efectuate: VSH, proteina C reactiva, leykoformula Imunoglobulina M, factorul reumatoid, anticorpii antinucleari sunt determinate numai atunci când artrita periferică este o suspiciune de prezența altor boli. Nu sunt disponibile teste specifice de laborator, dar rezultatele pot mări temeiurile de diagnosticare sau pot fi excluse în favoarea bolilor care imită spondilita anchilozantă. Dacă, după studii, suspiciunea de boală persistă, pacientul ar trebui să efectueze o roentgenografie a coloanei vertebrale lombosacrale pentru a stabili sakroileita și a confirma diagnosticul.

Alternativ, spondilita anchilozantă poate fi diagnosticată cu criterii modificate din New York. Conform acestor criterii, pacientul trebuie să aibă confirmarea radiografică a sacroileitei și una dintre următoarele:

1. limitarea mobilității coloanei vertebrale lombare și în planul sagital (vedere laterală) și în planul frontal (examen din spate);
2. restricția expunerii toracice în comparație cu norma de vârstă;
3. anamneza durerii inflamatorii din spate. Diferențele Anamneza de durere inflamatorie spate de la debutul neinflamatorie următorul sub vârsta de 40 de ani, o creștere treptată, rigiditate dimineața, îmbunătățirea activității fizice, durata de mai mult de 3 luni înainte de a solicita ajutor medical.

ESR și alte reacții de fază acută (de exemplu, rotheina C reactivă) sunt instabile la pacienții cu boală activă. Testul pentru factorul reumatoid și anticorpii antinucleari este negativ. Marcatorul HLA-27 nu are valoare diagnostică.

Anomaliile radiografice timpurii au prezentat pseudo-extensie eroziune subcondral ca urmare a sclerozei urmat sau mai târziu, îngustarea și chiar comune sacroiliac suprainfectia. Modificările sunt simetrice. Primele modificări ale coloanei vertebrale sunt prezentate pentru a sublinia granițele corpurilor vertebrale, cu rigidizarea unghiuri, calcifiere punctata de ligamente, și una sau două sindesmofitami în curs de dezvoltare. Schimbări târzii duc la formarea de „coloanei vertebrale de bambus“, ca urmare a sindesmofitov proeminenta, difuze calcifiere ligamentului paraspinale și osteoporoza; aceste modificări sunt observate la unii pacienți care au fost bolnavi de mai mult de 10 ani.

Modificările tipice pentru spondilita anchilozantă nu pot fi detectate pe agenții patogeni timp de mai mulți ani. CT sau RMN detectează modificări mai devreme, dar până în prezent nu există un consens cu privire la utilizarea lor în diagnosticul de rutină.

Un disc intervertebral herniat poate provoca durere și radiculopatia asemănătoare cu spondilita anchilozanta, dar durerea este coloanei vertebrale limitata, simptome de obicei mai acute și nu prezintă manifestări sistemice coputstvuyuschih sau anomalii ale testelor de laborator. Dacă este necesar, CT sau RMN pot fi utilizate pentru diagnosticul diferențial al herniei discului din boala lui Bekhterev. Înfrângerea numai a articulației sacroiliace poate să semene cu spondilita anchilozantă în leziunile infecțioase. Spondilita spontană poate imita spondilita anchilozantă.

Difuz hiperostoză scheletic idiopatică (DISG) se găsește în principal la bărbați în vârstă de peste 50 de ani și poate avea asemănări clinice și radiologice cu spondilită anchilozantă. Pacientul marchează durerea vertebrală, rigiditatea și restricția latentă a mișcărilor. DISG detectat radiologica cu fața osificare masivă a ligamentului longitudinal anterior (calcificarea seamănă cu sinteri topit din față ceară pentru supozitoare și pe părțile laterale ale vertebrelor), apariția unor punți osoase între vertebre, gât, și, de obicei afecteaza vertebrele toracice inferioare. Cu toate acestea, ligamentul longitudinal anterior este intact și adesea întârziată, articulațiile sacroiliace și apofizealnye vertebrale au eroziuni. Un criteriu diferențial suplimentar este rigiditatea, care nu este accentuată în dimineața și ESR normală.

Cum să tratați spondilita anchilozantă?

Spondilita anchilozantă se caracterizează prin alternanța perioadelor de inflamație moderată și severă cu perioade de inflamație ușoară sau lipsă de inflamație. Tratamentul adecvat la cei mai mulți pacienți duce la o dizabilitate minimă sau lipsa acestuia și o viață întreagă, în ciuda rigidității din spate. La unii pacienți, evoluția bolii este severă și progresivă, ducând la deformări severe dezactivatoare. Prognoza este slabă la pacienții cu uveită refractară și amiloidoză secundară.

Scopul tratamentului este reducerea durerii, menținerea stării funcționale a articulațiilor și prevenirea complicațiilor viscerale.

AINS reduc durerea, suprima inflamația articulațiilor și spasmele musculare, mărind astfel amplitudinea mișcărilor, ceea ce facilitează gimnastica curativă și previne contracturile. Multe AINS sunt eficiente într-o boală, cum ar fi spondilita anchilozantă, dar tolerabilitatea și toxicitatea medicamentelor dictează nevoia de alegere. Doza zilnică de AINS trebuie să fie minim eficace, dar dozele maxime pot fi necesare cu activitatea bolii. O încercare de întrerupere a medicamentelor ar trebui să fie lentă în câteva luni, cu condiția să nu existe simptome comune și activități de boală.

Sulfasalazina poate ajuta la reducerea simptomelor articulare periferice și a markerilor de laborator ai inflamației. Simptomele articulare periferice pot fi, de asemenea, reduse cu metotrexat. Administrarea sistemică a corticosteroizilor, a imunosupresoarelor și a altor agenți antirevigmatici modificați nu are eficacitate dovedită și, în general, nu trebuie utilizată. Există dovezi tot mai mari că agenții biologici (de exemplu, etanercept, infliximab, adalimumab) sunt eficienți în tratamentul durerii de spate inflamatorii.

Pentru a efectua corect exerciții fizice terapie sunt necesare pentru mușchii ortostatică (de exemplu, formarea posturală, fizioterapie), activarea maxima a muschilor care contracareaza eventuala denaturare (de exemplu, mai degrabă decât extensor flexorii). Citind poziția în sus cu suportul coatelor sau pernelor, derulând astfel spatele, poate ajuta la menținerea mobilității spatelui.

Administrarea intra-articulară de corticosteroizi depot pot fi utile, mai ales atunci când una sau două inflamația articulațiilor periferice sunt mai grele decât altele, permițând astfel exerciții de reabilitare și acest lucru poate fi eficace atunci când administrarea sistemică a medicamentelor este ineficient. Injecțiile corticosteroizilor în articulația sacroiliacă ajută uneori la reducerea severității sacroilitei.

Pentru tratamentul uveitelor acute, de obicei, corticosteroizii locali și mydriatica sunt suficienți. Cu artrită severă de șold, artroplastia totală poate îmbunătăți dramatic mișcarea.