Boala lui Bechterew: tratament și prognostic

Tratamentul bolii lui Bekhterev urmărește mai multe obiective - pentru a reduce severitatea inflamației și a durerii, pentru a preveni dezvoltarea și progresia tulburărilor de mobilitate ale coloanei vertebrale și articulațiilor. Odată cu apariția inhibitorilor TNF-a, obiectivul mai important al terapiei devine promisiune - de a încetini progresia bolii și a întregului. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare despre realizarea acestei posibilități.

[1]

Indicatii pentru spitalizare

• Imposibilitatea efectuării unei examinări complete în ambulatoriu, în special dacă pacientul nu are mișcare independentă.
• Necesitatea monitorizării stării pacientului în timpul tratamentului cu puls cu glucocorticoizi sau cu primele perfuzii de infliximab (în unele cazuri).
• Dezvoltarea unei blocade atrioventriculare complete (în scopul instalării unui stimulator cardiac artificial).
• Eliminarea fracturii vertebrale în caz de întărire locală persistentă a durerii la nivelul coloanei vertebrale după leziuni și căderi.
• Efectuarea intervențiilor chirurgicale asupra articulațiilor, coloanei vertebrale sau inimii.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Toți pacienții trebuie sfătuiți de către instructor în exercițiile de fizioterapie.
• În cazul dezvoltării uveitei este necesară consultarea urgentă a oculistului.
• Când apar defecțiuni ale valvei aortice sau tulburări de conducere atrioventriculară, este afișată consultația unui cardiolog (chirurg cardiac).
• Cu o încălcare persistentă și semnificativă a funcțiilor șoldului, articulațiilor genunchiului și ale cifozelor pronunțate, sunt necesare consultații ortopedice.

Tratamentul non-drog al lui Bezkhterev

O componentă obligatorie a tratamentului bolii Bekhterev este executarea zilnică a unui set de exerciții menite să mențină volumul maxim posibil de mișcări ale coloanei vertebrale și articulațiilor mari și întărirea mușchilor scheletici. Pacienții cu activitate scăzută a procesului ca metodă suplimentară pentru reducerea durerii la nivelul coloanei vertebrale, puteți numi băi de radon, terapie cu nămol de aplicare. Este utilă masajul obișnuit al mușchilor spatelui.

[2]

Tratamentul medicamentos al bolii lui Bechterew

Principala semnificație în tratamentul bolii lui Bekhterev a marea majoritate a pacienților sunt AINS. Inițial se utilizează indometacin și diclofenac, mai puțin dese nimesulide și aceclofenac și numai în unele cazuri sunt prescrise alte AINS. La începutul tratamentului, se recomandă doza zilnică maximă. În mod individual, un număr suficient de recepții ale brutarului de col uterin sunt selectate în timpul zilei. În prezența durerilor nocturne și rigidității severe a dimineții, este recomandabil să luați o preparare separată pe timp de noapte. Cu o tolerabilitate și o eficacitate bună, AINS se utilizează continuu într-o doză individuală selectată sau (în caz de spontană sau indusă de alte metode de tratare a durerii și rigidității suferinței) după cum este necesar.

În cazul eficacității insuficiente a AINS la pacienții cu artrită periferică (entezite) prezentat glyukokortikostreoidov administrare topică, în absența îmbunătățirii sulfasalazina aplicat la o doză de 2-3 g / zi, timp de cel puțin 4 luni. Metotrexatul, leflunomidă, precum și alte medicamente care aparțin grupului DMARD (ciclosporină, hidroxiclorochină, săruri de aur, și alte medicamente) in tratamentul bolii Bechterew, sunt în general ineficiente. Cu prevalenta simptomelor clinice în spondilita (dureri severe, inclusiv noaptea, rigiditate, de mare valoare BASDAI index) se pot aplica pe scurt glucocorticosteroizi în doze mari (metilprednieolon dexametazona sau într-o singură doză, respectiv, 500-1000 mg sau 60-120 mg) i.v. Picurare (durata perfuziei - 40-45 minute) și timp de 1-3 zile. Acest tratament a spondilită anchilozantă eficiente in majoritatea pacientilor, si de imbunatatire a fost observat încă din prima zi de tratament, dar durata efectului este, de obicei, nu mai mult de 2-4 saptamani. În cazul în care se simte mai bine pe termen lung (6 luni sau mai mult), puteți repeta tratamentul spondilitei anchilozante (pentru exacerbări).

Administrarea glucocorticosteroizilor în doze mici la pacienții cu spondilită anchilozantă este de obicei ineficientă. Ele sunt folosite numai în uveită anterioară acută (în cazul lipsei efectului terapiei locale), uneori, de asemenea, la cardia, valvulită și aortitei IgA-nefrită și febră mare cauzate de boala de bază.

În cazul procesului de activitate ridicată persistentă (valoare BASDA1 40 sau mai indice) care persistă în ciuda tratamentului adecvat spondilitei anchilozante sau tolerabilitate slabei mai ales la pacienții cu un factor de prognostic nefavorabil al bolii, prezintă asignarea inhibitori TNF-alfa (infliximab și colab ) .. Infliximab se utilizează într-o singură doză de 5 mg / kg greutate corporală. Trei primă perfuzie intravenoasă se efectuează la intervale de 2 și 4 săptămâni, iar apoi, în cazul în care pacientul este semnificativ mai bună (reducerea durerii și severitatea altor manifestări ale inflamației, reducerea activității globale a bolii nu mai puțin de 50%), administrarea de infliximab repetate prin intervale stabilite în mod individual ( de obicei în 6-8 săptămâni) pentru a menține remisia. Dacă nu survine o îmbunătățire semnificativă după primele trei perfuzii, tratamentul cu boala Bechterew cu infliximab este oprit. Gravitatea efectului medicamentului variază: o îmbunătățire semnificativă a bunăstării și dinamica pozitivă a principalelor manifestări ale inflamației a fost observată la majoritatea pacienților, cu toate acestea, remiterile sunt rare, iar întreruperea tratamentului spondilitei anchilozante este aproape întotdeauna duce la o agravare treptată. Infliximab poate avea un efect pozitiv cu o uveită frecvent recurentă, torpidă față de terapia convențională. Tolerabilitatea gama infliximab de reacții secundare și contraindicații similare cu cele ale altor boli (de exemplu, reumatoidă și artrită psoriazică). Efectul terapeutic comparabil la pacienți este adalimumab, caracteristică a căruia este posibilitatea utilizării sub formă de injecții subcutanate.

[3], [4], [5]

Tratamentul chirurgical al bolii lui Bechterew

Pacienții pot avea nevoie de operații chirurgicale la nivelul articulațiilor, în special șold (endoprotetice). Cu sinovita persistenta a articulatiilor genunchiului, este prezentata synovectomy. Există proceduri chirurgicale cunoscute, efectuate cu deformații kyfotice severe ale coloanei vertebrale, precum și în cazul subluxării articulației atlasului mid-atlantic. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă se dovedesc a avea proteze și cu blocarea atrioventriculară completă - instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Managementul ulterior

Spondilita anchilozantă este o boală cronică pe care atât pacientul cât și specialiștii trebuie să o controleze. Dacă sa stabilit diagnosticul bolii lui Bechterew, tratamentul trebuie efectuat, în majoritatea cazurilor prognosticul este relativ favorabil. Este necesară o anumită modificare a stilului de viață și a activității fizice a pacientului. Sunt deosebit de importante exerciții speciale pentru a menține mobilitatea maximă în toate părțile coloanei vertebrale și articulațiilor mari. Exercitarea trebuie făcută zilnic timp de cel puțin 30 de minute. Cu toate acestea, este necesar să se evite activitatea fizică, însoțită de o supraîncărcare a mușchilor anvelopei, jucând sport. Este util să aveți înot regulat în piscină. În timpul somnului este recomandat să folosiți o saltea tare și perne de dimensiuni mici. Locul de muncă ar trebui să fie organizat astfel încât să se evite întoarcerea. Purtarea corseturilor lungi sau utilizarea ortezelor pentru coloană vertebrală duce la slăbirea musculaturii din spate și, prin urmare, nu este recomandată. Nu este nevoie de restricții alimentare. Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile generale de prevenire a infecțiilor intestinale și urogenitale acute, în care poate exista o exacerbare. Odată cu dezvoltarea inflamației ochilor, este prezentată o consultare urgentă a oftalmologului.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Determinați individual.

[6], [7]

Perspectivă

Cursa bolii și rata progresiei este dificil de prezis. Observate rareori variantele extreme (progresie excesiv de rapid sau foarte lent), dar majoritatea pacienților a remarcat un curs ondulatorie, cu activitate poate disparea spontan, fara tratament. Sa constatat că este mai mare gradul de afectare a funcțiilor coloanei vertebrale și a articulațiilor după 10 ani de la începutul procesului patologic, cu atat mai greu cursul ulterior. Prognosticul este mai rău dacă spondilită anchilozantă se dezvoltă în copilărie, precum și cât mai devreme (și primii ani ai bolii) leziuni ale articulațiilor șoldului, ochii, aorta, cu apariția modificărilor radiografice și tulburări ale funcțiilor coloanei vertebrale în vigoare scăzut de AINS.

[8], [9], [10], [11]