Spasmul difuz de spasm al esofagului

Simptomatic spasm difuz esofagian (psevdodivertikulez spastică, margele sau esofag shtoporopodobny) este o variantă a tulburărilor de motilitate și caracterizate prin diverse abrevieri hyperdynamic nepropulsivnymi și creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior.

Simptomele spasmului difuz al esofagului sunt durerea toracică și, uneori, disfagia. Diagnosticul este stabilit prin fluoroscopie cu o scurgere de bariu sau manometrie. Tratamentul spasmului difuz al esofagului este dificil, dar include nitrați, blocanți ai canalelor de Ca, injecții de toxină botulinică și terapie antireflux.

Tulburările motilității esofagului se corelează foarte mult cu simptomele; astfel de tulburări pot determina simptome diferite sau pot fi asimptomatice în diferite grupuri de pacienți. În plus, simptomele și tulburările funcției contractile nu sunt asociate cu modificări histopatologice în esofag.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptome ale spasmului difuz al esofagului

Spasmul difuziv al esofagului produce de obicei durere în spatele sternului cu disfagie atunci când se iau alimente solide și lichide. Durerea poate apărea într-un vis. Băuturile foarte calde sau reci pot crește durerea. În câțiva ani, aceste tulburări pot merge la achalasia cardiei.

Spasmul difuziv al esofagului poate provoca dureri severe în absența disfagiei. Această durere este deseori descrisă ca fiind retrosternală, constrictivă și poate fi asociată cu stresul fizic. Natura acestei dureri este uneori dificil de diferențiat de angina pectorală.

Unii pacienți au simptome de spasm difuz al esofagului, care sunt combinate cu simptomele caracteristice ale achalaziei și a spasmului difuz. Unele dintre aceste combinații au fost denumite achalaziei activă, așa cum apar și întârzie produsele alimentare și aspirație, la fel ca în acalazia și severă durere și spasme, la fel ca în spasm esofagian difuz.

Diagnosticul spasmului difuz al esofagului

Spasmul difuziv al esofagului trebuie diferențiat de ischemia coronariană. Diagnosticul absolut al bolii esofagului pe baza simptomelor este dificil. O fluoroscopie cu un gât de bariu poate dezvălui o evoluție lentă a contrastului și contracții neregulate, simultane sau contracții terțiare. Spasmele severe pot imita semnele radiografice ale unui diverticul, dar variază în funcție de dimensiune și locație. Manometria esofagului oferă cea mai specifică manifestare a spasmului. Abrevierile sunt în mod obișnuit simultane, prelungite sau multifazice și pot avea o amplitudine foarte mare ("esofag, cum ar fi alunecătorul de nuci"). Cu toate acestea, în studiu nu pot fi prezente spasme. O creștere a tonusului sfincterului esofagian inferior (NPS) sau relaxarea sa persistentă se observă la 30% dintre pacienți. Scintigrafia esofagului și a testelor provocate de droguri (de exemplu, clorura de eudrofoniu 10 mg IV) s-au dovedit a fi puțin informative.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tratamentul spasmului difuz al esofagului

Spasmele esofagului sunt adesea dificil de tratat, iar studiile de control ale metodelor terapeutice nu sunt suficiente. Medicamentele anticholinergice, nitroglicerina și nitrații cu acțiune îndelungată au un succes limitat. Blocante ale canalelor de Ca oral (de ex., Verapamil 80 mg de 3 ori pe zi, nifedipina 10 mg de 3 ori pe zi) poate fi la fel de eficace ca injectii cu toxina botulism in NPC.

De regulă, tratamentul spasmului esofagian difuz este limitat la terapia de droguri, dar, în cazuri severe, este posibil să se utilizeze o dilatare pneumatică sau bougienage Miotomia chirurgicale pe întreaga lungime a esofagului.