Sinovectomie articulară

Dacă tratamentul conservator al anumitor afecțiuni articulare nu dă rezultate, se efectuează o operație pentru a îndepărta partea deteriorată sau întreaga membrană sinovială care căptușește capsula articulară - sinovectomie.

Îndepărtarea țesutului anormal poate reduce simptomele și încetini distrugerea cartilajului articular. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

În chirurgia ortopedică, sinovectomia se utilizează atunci când simptomele de alterare a membranei sinoviale din articulație, cum ar fi durerea severă și mobilitatea limitată care amenință dizabilitatea, nu răspund nici la medicație, nici la fizioterapie timp de cel puțin 10-12 luni. [ 2 ]

Și principalele indicații pentru îndepărtarea țesutului sinovial sunt prezența confirmată radiologic:

• artrită reumatoidă; [ 3 ]
• spondiloartropatii seronegative, inclusiv artrita reactivă și psoriazică;
• artrită septică;
• monoartrită postinfecțioasă sau indusă de traume;
• sinovită (inclusiv infecțioasă);
• tumoră sinovială - sinovită vilonodulară pigmentată (viloso-nodulară);
• hemartroză recurentă (dezvoltarea de leziuni articulare la pacienții cu hemofilie); [ 4 ]
• formă cronică de bursită aseptică.

Sinovectomia limitată și uneori totală este utilizată în cazurile de recidivă a osteocondromatozei sinoviale primare (formarea de corpi osteocondrali în membrana sinovială).

În ceea ce privește sinovectomia în artrita reumatoidă, așa cum notează specialiștii străini, această procedură pentru ameliorarea durerii în caz de deteriorare a articulației genunchiului sau cotului (însoțită de sinovită) poate fi utilizată cu condiția ca distrugerea osului sau a cartilajului să fie minoră. Dar dacă cartilajul este grav deteriorat și distrugerea articulației progresează rapid, sinovectomia nu va ajuta. În astfel de cazuri, este necesară înlocuirea articulației ( endoproteză ).

Preparare

În pregătirea pentru sinovectomie, chirurgul studiază istoricul medical al pacientului și imaginile disponibile ale articulației afectate, efectuează un examen fizic și prescrie, de asemenea, studii instrumentale: radiografie, tomografie computerizată (CT) și RMN - pentru a confirma boala existentă, precum și vizualizarea detaliată a tuturor structurilor osoase și ale țesutului conjunctiv ale articulației și țesuturilor periarticulare în momentul intervenției chirurgicale.

Testele de laborator standard înainte de operație includ o coagulogramă – un test de sânge pentru a determina cât de bine se coagulează sângele.

Tehnică sinovectomii

Tehnica utilizată depinde de metoda prin care se efectuează sinovectomia, iar alegerea metodei este determinată de specificitatea și gradul de afectare a articulației și de localizarea acesteia.

Astfel, la nivelul membrelor superioare (cel mai adesea în cazul artritei) se efectuează sinovectomia articulațiilor încheieturii mâinii, cotului și umărului; la nivelul membrelor inferioare – sinovectomia articulațiilor gleznei, genunchiului și șoldului (în special acetabulului).

Conform clinicilor, majoritatea pacienților sunt supuși unei sinovectomii la genunchi, sinovectomia la cot ocupând locul al doilea.

Chirurgia deschisă (artrotomia) și artroscopica sunt cele două metode principale de îndepărtare a țesutului sinovial și ambele se efectuează sub anestezie generală. [ 5 ]

În chirurgia deschisă de ablație sinovială, se face o incizie peste articulația afectată, capsula articulară este expusă și disecată, iar membrana sinovială inflamată sau alterată patologic este răzuită sau excizată, iar revărsatul este îndepărtat. În cazurile de infecție osoasă, articulația este igienizată. Inciziile sunt suturate, iar un bandaj este plasat deasupra articulației.

În timpul sinoviectomiei artroscopice, se fac mai multe incizii percutanate mici (portale) în jurul perimetrului articular folosind trocare, prin care se introduc un artroscop (un tub flexibil echipat cu un ghid de lumină și o cameră video) și instrumente chirurgicale miniaturale. Înainte de a îndepărta membrana sinovială, o soluție sterilă este injectată în capsula articulară printr-o canulă. Chirurgul efectuează toate manipulările în timp ce privește imaginea mărită primită de la camera artroscopului pe monitor. La sfârșitul procedurii, toate dispozitivele chirurgicale sunt îndepărtate și se aplică un bandaj pe incizii. [ 6 ]

Experții remarcă avantaje evidente ale tehnicii artroscopice (în special în sinovectomia articulației umărului și genunchiului), cum ar fi traumatismele minime ale țesuturilor periarticulare, absența tulburărilor de kinestezie, durerea postoperatorie mai puțin pronunțată și recuperarea mai rapidă a pacienților. [ 7 ]

Deși artroscopia este mai puțin invazivă decât chirurgia deschisă, tehnica este mai complexă, iar procedura durează mai mult.

Contraindicații la procedură

Sinovectomia nu se efectuează:

• pentru osteoartrita și osteartrită;
• în stadiul acut al inflamației articulare de etiologie infecțioasă;
• în prezența artritei reumatoide progresive cu grad ridicat de distrugere articulară (os subcondral și/sau cartilaj articular), determinat radiologic;
• în cazuri de instabilitate articulară severă;
• în caz de anchiloză.

De asemenea, pe lista contraindicațiilor se numără cardiopatia ischemică severă, sarcina și alăptarea.

Consecințele după procedură

Întrucât sinovectomia standard are ca rezultat regenerarea membranei sinoviale a articulației în timp (datorită formării țesutului conjunctiv în timpul maturării fibroblastelor), cea mai frecventă consecință după procedură este recidiva sinovitei sau condromatozei și chiar progresia acestora - cu necesitatea unei operații repetate. [ 8 ]

Conform unor date, aproape 15-20% dintre pacienții care au suferit o sinovectomie artroscopică a articulației șoldului prezintă recidive ale condromatozei sinoviale în primii doi-trei ani după procedură.

Complicații după procedură

Principalele complicații după sinovectomie sunt asociate cu o reacție negativă la anestezie, infecție și dezvoltarea unui proces inflamator, deteriorarea vaselor de sânge și sângerări, deteriorarea nervilor și deteriorarea suprafețelor oaselor articulare. [ 9 ]

După cum arată experiența clinică, există un risc ridicat de leziuni ale nervilor în timpul sinoviectomiei articulației cotului; în timpul sinoviectomiei deschise a articulației umărului, coordonarea mușchilor umărului și ai centurii scapulare poate fi afectată; la unii pacienți, după sinoviectomia articulației gleznei, din cauza cicatricilor și contracturilor, mobilitatea membrului la nivelul gleznei este redusă semnificativ.

Mai mult, sinovectomia deschisă, efectuată mai des decât cea artroscopică, duce la rigiditate articulară postoperatorie și la o scădere a amplitudinii de mișcare a acesteia.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirile postoperatorii și reabilitarea ulterioară se efectuează conform instrucțiunilor și recomandărilor chirurgului care a efectuat operația. În special, în ceea ce privește restricțiile privind mișcarea articulară (rotații, extensie-flexie etc.) și poziția optimă a membrului: articulația cotului este menținută într-o poziție îndoită (folosind o orteză), după intervenția chirurgicală la articulația genunchiului, imobilizarea acesteia este asigurată printr-un gips mobil, iar piciorul trebuie menținut ușor îndoit (pentru care se plasează un suport sau o pernă mică sub genunchi). [ 10 ]

În caz de umflare a articulațiilor, se aplică frig; în caz de durere, se prescriu analgezice, se utilizează heparină pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, iar pentru prevenirea osificării se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Reabilitarea postoperatorie constă în efectuarea unui set de exerciții determinate în fiecare caz specific de către un specialist (specialist în reabilitare sau fizioterapeut), ținând cont de echilibrul dintre mișcarea activă și cea pasivă - pentru a dezvolta mobilitatea articulară și a restabili funcțiile acesteia. Iar fizioterapia poate începe la două zile după operație și ar trebui să continue cel puțin două sau chiar trei luni. [ 11 ]

Deși timpul total de reabilitare depinde de starea pacientului și de gradul de afectare articulară. Astfel, durerea după sinovectomie dispare, în medie, în trei până la trei săptămâni și jumătate; umflarea dispare, iar mobilitatea articulară se îmbunătățește vizibil într-o lună sau o lună și jumătate.