Sinovectomie articulară

În absența rezultatelor tratamentului conservator al anumitor boli ale articulațiilor, se efectuează o operație de îndepărtare a părții deteriorate sau a întregii membrane sinoviale care acoperă capsula articulară - sinovectomia.

Îndepărtarea țesutului anormal poate reduce simptomele și poate încetini distrugerea cartilajului articular. [1]

Indicații pentru procedură

În chirurgia ortopedică, sinovectomia este utilizată atunci când simptomele de alterare a membranei sinoviale a articulației, cum ar fi durerea severă și mobilitatea limitată care amenință dizabilitatea, nu răspund nici tratamentului medicamentos, nici fizioterapiei timp de cel puțin 10-12 luni. [2]

Iar principalele indicații pentru îndepărtarea țesutului sinovial sunt prezența pacienților confirmați radiologic la pacienți:

• artrita reumatoida; [3]
• spondiloartropatii seronegative , inclusiv artrita reactivă și psoriazică;
• artrita septică ;
• monoartrita postinfecțioasă sau legată de traume;
• sinovită  (inclusiv infecțioasă);
• tumoare sinovială - sinovită villonodulară (vilo-nodulară) pigmentată;
• hemartroză recurentă (dezvoltând leziuni articulare la pacienții cu hemofilie); [4]
• formă cronică de bursită aseptică.

Sinovectomia limitată și uneori totală este utilizată pentru recidivele osteocondromatozei sinoviale primare (formarea corpurilor osteocondrale în membrana sinovială).

În ceea ce privește sinovectomia pentru artrita reumatoidă, atunci, după cum au remarcat experții străini, această procedură poate fi utilizată pentru ameliorarea durerii în cazul deteriorării articulației genunchiului sau cotului (însoțită de sinovită), cu condiția să existe o ușoară distrugere a osului sau a cartilajului. Dar dacă cartilajul este grav deteriorat și distrugerea articulațiilor progresează rapid, sinovectomia nu va ajuta. În astfel de cazuri, este necesară înlocuirea articulațiilor ( artroplastie ).

Preparare

În procesul de pregătire pentru sinovectomie, chirurgul examinează istoricul medical al pacientului și imaginile disponibile ale articulației afectate, efectuează un examen fizic și, de asemenea, prescrie examinări instrumentale: raze X, tomografie computerizată (CT) și scanări RMN pentru a confirma boala existentă, precum și vizualizarea detaliată a tuturor structurilor osoase și ale țesutului conjunctiv al țesuturilor articulare și periarticulare în momentul intervenției chirurgicale.

Testele de laborator de rutină înainte de operație includ o coagulogramă - un test de coagulare a sângelui.

Tehnică sinovectomie

Tehnica efectuării depinde de metoda prin care se efectuează sinovectomia, iar alegerea metodei este determinată de specificitatea și gradul de afectare articulară și localizarea acesteia.

Deci, pe membrele superioare (cel mai adesea cu artrită), se efectuează sinovectomia articulațiilor încheieturii mâinii, cotului și umărului; pe extremitățile inferioare - sinovectomia articulației gleznei, genunchiului și șoldului (în special a acetabulului).

Potrivit clinicilor, majoritatea pacienților suferă sinovectomie la genunchi, urmată de sinovectomie la cot.

Chirurgia deschisă (artrotomia) și artroscopia sunt cele două metode principale pentru îndepărtarea țesutului sinovial și ambele sunt efectuate sub anestezie generală. [5]

În chirurgia deschisă pentru îndepărtarea sinoviului, se face o incizie peste articulația afectată, bursa este expusă și disecată, iar membrana sinovială inflamată sau modificată patologic este răzuită sau excizată, iar revărsatul este îndepărtat. În cazurile de infecție osoasă, articulația este igienizată. Suturile sunt aplicate inciziilor și un bandaj este plasat deasupra articulației.

În sinovectomia artroscopică, se fac câteva incizii percutanate mici (portaluri) cu troane în jurul perimetrului articulației, prin care se introduc un artroscop (un tub flexibil echipat cu un ghidaj de lumină și o cameră video) și instrumente chirurgicale miniaturale. Înainte de a îndepărta sinoviul, o soluție sterilă este injectată în capsula articulară printr-o canulă. Chirurgul efectuează toate manipulările privind imaginea mărită obținută de la camera de artroscop de pe monitor. La sfârșitul procedurii, toate dispozitivele chirurgicale sunt îndepărtate și se aplică un bandaj pe incizii. [6]

Experții notează astfel de avantaje evidente ale tehnicii artroscopice (în special pentru sinovectomia articulațiilor umărului și genunchiului), cum ar fi traumatisme minime ale țesuturilor periarticulare, absența tulburărilor de kinestezie, dureri postoperatorii mai puțin pronunțate și recuperare mai rapidă a pacienților. [7]

Deși artroscopia este mai puțin invazivă decât chirurgia deschisă, tehnica este mai complicată și procedura durează mai mult.

Contraindicații la procedură

Sinovectomia nu se efectuează:

• cu osteoartrita si osteartrita;
• în stadiul acut al inflamației articulare a unei etiologii infecțioase;
• în prezența artritei reumatoide progresive cu grad ridicat de distrugere a articulației determinat radiologic (os subcondral și / sau cartilaj articular);
• în cazurile de instabilitate articulară severă;
• cu anchiloză.

De asemenea, pe lista contraindicațiilor se numără bolile coronariene severe, sarcina și perioada de alăptare.

Consecințele după procedură

Deoarece cu sinovectomia standard, membrana sinovială a articulației se regenerează în timp (datorită formării țesutului conjunctiv în timpul maturării fibroblastelor), cea mai frecventă consecință după procedură este reapariția sinovitei sau condromatozei și chiar progresia acestora. - cu necesitatea reoperării. [8]

Potrivit unor rapoarte, aproape 15-20% dintre pacienții care au suferit sinovectomie artroscopică a articulației șoldului au recidive de condromatoză sinovială în primii doi-trei ani după procedură.

Complicații după procedură

Principalele complicații după sinovectomie sunt asociate cu o reacție negativă la anestezie, infecție și dezvoltarea unui proces inflamator, deteriorarea vaselor de sânge și sângerări, deteriorarea nervilor, precum și a suprafețelor oaselor articulate. [9]

Experiența clinică arată că există un risc ridicat de afectare a nervilor în timpul sinovectomiei cotului; cu sinovectomia deschisă a articulației umărului, coordonarea mușchilor umărului și centurii umărului poate fi afectată; la unii pacienți după sinovectomia articulației gleznei datorită cicatricilor și contracturii, mobilitatea membrului la gleznă este semnificativ redusă.

În același timp, sinovectomia deschisă adesea artroscopică duce la rigiditatea postoperatorie a articulației și la o scădere a intervalului de mișcare a acesteia.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea postoperatorie și reabilitarea ulterioară se efectuează conform instrucțiunilor și recomandărilor chirurgului operator. În special, în ceea ce privește limitările mișcării articulațiilor (rotire, îndreptare-flexare etc.) și poziția optimă a membrului: articulația cotului este menținută într-o stare flexată (folosind o orteză), după intervenția chirurgicală a articulației genunchiului, imobilizarea este prevăzută cu un ipsos detașabil, iar piciorul trebuie ținut ușor îndoit (pentru care se pune o rolă sau o pernă mică sub genunchi). [10]

Odată cu umflarea articulației, se aplică frig; analgezicele sunt prescrise pentru durere, heparina este utilizată pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pentru a preveni osificarea.

Reabilitarea postoperatorie constă în efectuarea unui set de exerciții, determinate în fiecare caz specific de un specialist (reabilitat sau fizioterapeut), ținând cont de echilibrul mișcării active și pasive - pentru a dezvolta mobilitatea articulațiilor și a-i restabili funcțiile. Și fizioterapia poate începe la două zile după operație și ar trebui să continue cel puțin două, sau chiar trei luni. [11]

Deși timpul total de reabilitare depinde de starea pacientului și de gradul de deteriorare a articulațiilor. Deci, durerea după sinovectomie dispare, în medie, după trei-trei săptămâni și jumătate; umflarea scade și mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește vizibil într-o lună și jumătate.