Sindromul uretral-genital.

Sindromul uretro-genital este un complex de simptome cauzate de patologia uretrei și a glandelor care se deschid în canalul uretral: prostata, glandele bulbouretrale, glandele parauretrale, glandele Littre, canalul deferent. La bărbați, lungimea uretrei depinde de dimensiunea penisului; la femei, uretra este scurtă (3-4 cm) și structura sa este mai simplă - canalul și canalele parauretrale ale glandelor Skene.

Patologia de bază

Cele mai frecvente sunt uretrita acută și cronică: durerea în timpul urinării, secrețiile din uretră, umflarea și hiperemia buzelor uretrale, hiperemia mucoasei sunt principalele simptome.

Pe locul al doilea printre bolile uretrei în sine se află strictura, care inițial perturbă actul de urinare, iar apoi poate duce la retenție urinară completă și la dezvoltarea hidronefrozei congestive. Pot exista numeroase cauze ale stricturii. Aceasta este detectată radiologic și endoscopic, gradul de strictură fiind determinat prin sonde de diferite grosimi. Având în vedere că stricturile sunt localizate în mare parte în partea prostatică a uretrei, este necesar să se examineze prostata pentru prezența adenomului, prostatitei cronice, calculilor prostatici, care pot provoca îngustarea uretrei și tulburări de urinare.

Defecte de dezvoltare: fistulele congenitale, valvele, hipo- și epispadiasele sunt detectate în copilăria timpurie și sunt supuse corectării chirurgicale. La o vârstă mai înaintată, se detectează hipertrofia congenitală a tuberculului seminal (tulburări de urinare și erecție dureroasă în timpul urinării); ureterocelul și diverticulele congenitale; (urinare dureroasă, în timpul căreia apare o proeminență în zona canalului urinar, care dispare după stoarcerea urinei); chisturile glandelor care se deschid prin canal în uretra.

Simptomele patognomonice ale afectării uretrei sunt: durere și sensibilitate locală la palpare, sângerare din uretra nu numai în timpul urinării, ci și spontan, în special la palpare, urinare afectată, hematom în zona perineală.

Având în vedere că majoritatea acestor patologii necesită tratament cu internare și chirurgical, chirurgul poate trimite pacientul la un spital urologic fără consultarea prealabilă a unui urolog, dar în același timp nu are dreptul să efectueze independent corectarea chirurgicală a patologiilor fără specializare în urologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Prostatită

Bolile inflamatorii ale prostatei sunt destul de frecvente. Se disting prostatita acută și cronică. Prostatita acută este adesea cauzată de microflora coccică piogenă, prostatita cronică este cel mai adesea o consecință a unei infecții cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, tricomoniază, sifilis sau chiar o combinație a acestor infecții) cu tratament insuficient sau întârziat al uretritei.

Morfologic și clinic, se disting trei forme de prostatită acută: catarală, foliculară și parenchimatoasă. În forma catarală se observă urinare frecventă, mai ales noaptea, durere surdă în perineu și regiunea sacrală.

Starea generală nu este perturbată. În prostatita foliculară, urinarea nu este doar frecventă, ci și dificilă și poate fi întârziată; sindromul dureros este pronunțat, intensificându-se la sfârșitul urinării, în timpul defecației, temperatura corpului este adesea subfebrilă. Prostatita parenchimatoasă se manifestă prin disurie severă, adesea cu retenție urinară acută, durerea este ascuțită, intensificându-se odată cu efortul și defecația, reacția inflamatorie generală este sub forma unei febre purulent-resorbtive.

Diagnosticul se bazează pe anamneză, simptome tipice, examinare digitală a prostatei (masajul este contraindicat în prostatita acută), urină, sânge și conținut uretral. În prostatita catarală, glanda nu este mărită la palpare și este moderat dureroasă la palpare. În prostatita foliculară, este moderat mărită; dureroasă, nodulară din cauza sigiliilor dureroase. În forma parenchimatoasă, unul sau ambii lobi sunt măriți, puternic dureroși la palpare, deformați, istmul este netezit; când se formează un abces, se palpează o zonă de înmuiere, pot apărea fluctuații. Abcesele se deschid de obicei în rect sub formă de paraproctită submucoasă și fistulă, mai rar în țesutul pararectal cu formarea de paraproctită subcutanată și fistulă. Pacientul trebuie trimis la un urolog (în cazul formei parenchimatoase, la un spital).

Prostatita cronică. Se dezvoltă cel mai adesea în cazul unui tratament de calitate slabă al uretritei și prostatitei acute, când boala nu este ameliorată în primele două săptămâni, dar chiar și în acest caz, se formează în mare parte forma infecțio-alergică a patologiei.

Clinic caracterizat prin polimorfism ridicat cu modificări focale la nivelul prostatei în sine, disfuncție sexuală, leziuni; alte părți ale sistemului urinar. Se observă alternarea remisiunilor și exacerbărilor: durere și parestezii în perineu, organe genitale, regiune suprapubiană, rect, coapse, adesea există o creștere a durerii după actul sexual. Disfuncția sexuală se manifestă prin impotență: slăbirea sau absența erecției, ejaculare precoce, orgasm diminuat și dureros, infertilitate masculină. La palpare, prostata este adesea mărită în dimensiuni, dar poate fi și redusă (atrofică), se observă asimetrie a lobilor, contururile sunt neclare, densitatea glandei variază (focarele de compactare alternează cu zone de înmuiere și retracție), istmul poate să nu fie palpabil. Durerea poate varia de la ușoară la foarte ascuțită. Microflora poate să nu fie detectată în sucul prostatic, ceea ce este un semn al unui proces infectio-alergic. Însă sunt caracteristice un conținut ridicat de leucocite, epidermă descuamată, o scădere a numărului de granule de leucină și corpi Trousseau-Leleman, până la dispariția lor completă. Ecografia prostatică cu determinarea urinei reziduale confirmă diagnosticul și permite diagnosticul diferențial.

Caracteristicile examenului

Examinarea începe cu o inspecție. Trebuie efectuată înainte de urinare. În același timp, acordați atenție: prepuțului și stării capului (detectarea fimozei, parafimozei, balanopostitei); locației orificiului extern - în caz de defecte, acesta nu se află la capătul penisului, ci proximal, până la perineu. Următorul punct este examinarea membranei mucoase a orificiului de ieșire al uretrei: starea acesteia, culoarea, prezența secrețiilor, edemele. Palparea uretrei se efectuează la bărbați de-a lungul suprafeței inferioare a penisului, spre spate prin rect; la femei, palparea se efectuează prin peretele anterior al vaginului. Palparea poate determina pietre, corpuri străine, stricturi, tumori, abcese parauretrale. Dintre metodele instrumentale de examinare, ureterografia cu raze X ocupă primul loc. Are capacități diagnostice foarte largi pentru detectarea defectelor de dezvoltare: diverticule, dedublare, valve congenitale, pasaje parauretrale, stricturi, natura leziunilor etc. Credem cu tărie că, fără date ureterografice, utilizarea metodelor de bougienaj și ureteroscopie este periculoasă și contraindicată. Majoritatea urologilor practicanți cu experiență împărtășesc această opinie.

Prezența secrețiilor din canalul uretral, chiar și în anamneză, dacă acestea nu sunt vizibile în momentul examinării (pacientul, de exemplu, ar putea urina, mai ales că nevoia este frecventă), necesită un examen amănunțit. Uretrita poate fi de orice etiologie - de la o infecție banală la una specifică (venerică), iar recent s-a observat avantajul asociațiilor de microfloră. Nu numai conținutul purulent al uretrei se ia pe sticlă cu o baghetă de sticlă, ci și o răzuire epitelială: Dar acest lucru nu este suficient. Având în vedere natura ascendentă a inflamației, prostata trebuie examinată la bărbați, iar în procesul cronic - suc prostatic obținut prin masaj. Trebuie efectuat un test de urină în trei pahare sau o analiză de rutină cu studiu al microflorei. Dacă se detectează o patologie venerică, o condiție incontestabilă este trimiterea acestor pacienți la un venerolog.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]